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胃癌晚期，不能手術(shù)=“等死”？醫(yī)生這樣救了她

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年01月02日 02:29

今天是42歲的趙春梅出院的日子，幾個(gè)月前因查出胃癌而被宣告不治的她，在瑞金專(zhuān)家的精準(zhǔn)方案下明顯好轉(zhuǎn)，此刻正高興地指揮著丈夫老陳上下收拾回家的行囊。

幾年前，趙春梅（化名）發(fā)現(xiàn)自己飯后總是胃脹、反酸。慢慢的，她開(kāi)始吃不下飯了，人暴瘦了10多斤。上腹嚴(yán)重的脹痛讓一向自詡身強(qiáng)體壯的她扛不住了，去年十一在海門(mén)當(dāng)?shù)刈隽藗€(gè)胃鏡。

“胃黏膜增厚”，看到這五個(gè)字時(shí)，丈夫老陳的心上咯噔一聲，意識(shí)到這或許不是個(gè)好兆頭，但他不敢往下想，悄悄的把檢查報(bào)告掖進(jìn)口袋，強(qiáng)裝笑意的跟趙春梅說(shuō)“別擔(dān)心，估計(jì)就是小胃病，咱好好吃藥就好了”。

“這種情況，最多三個(gè)月”

掛了一個(gè)星期的鹽水，趙春梅的情況一點(diǎn)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。老陳急了，“不行，馬上去上海!”

來(lái)到上海，在外院被安排剖腹探查手術(shù)，但一切似乎都遲了：劃開(kāi)肚子，只見(jiàn)原本松軟的胃壁“爬”滿(mǎn)腫瘤，變得堅(jiān)硬無(wú)比。更要命的是，腫瘤已發(fā)生多處擴(kuò)散，無(wú)法手術(shù)根除，只能關(guān)腹。

之后，老陳帶著趙春梅跑了3家三甲醫(yī)院，聽(tīng)了一遍又一遍：“這種情況，最多三個(gè)月?！弊罱^望時(shí)，老陳躲在衛(wèi)生間里，手捂著眼睛，嗚咽著：為什么發(fā)生在你身上……

但很快調(diào)整好狀態(tài)的他轉(zhuǎn)頭又安撫著電話那頭放心不下的兒子,“媽媽精神好得很，你安心念書(shū)，我們很快就回去了”。抱著最后的希望，老陳推著輪椅上的老婆來(lái)到瑞金醫(yī)院。

“可以的，我們一起試試看。”最終接診趙春梅的是瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊，一個(gè)在其導(dǎo)師、國(guó)內(nèi)著名胃腸外科專(zhuān)家朱正綱教授培養(yǎng)下與胃腸、膽胰腫瘤斗爭(zhēng)的高手，他秉承了瑞金胃癌課題組重視臨床與科研并舉的傳統(tǒng)，擅長(zhǎng)排兵布陣，用最適合的方式，抑制住腫瘤。

經(jīng)過(guò)一系列檢查結(jié)合外院報(bào)告，趙春梅最終被確診為胃部低分化腺癌Ⅳ期（晚期）。這是一種早期無(wú)明顯癥狀，但出現(xiàn)癥狀時(shí)多為中晚期的胃癌。

任何一個(gè)基于腫瘤的治療，都是基于全面評(píng)估的基礎(chǔ)上?！拔赴┬g(shù)前分期CT，能精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤的侵犯程度，這正是我們?nèi)鸾鸬耐跖?，也是全上海?dú)一家?！睆埧〗忉屨f(shuō)，因?yàn)槊鞔_的細(xì)化指標(biāo)，能夠精準(zhǔn)地協(xié)助醫(yī)生判斷腫瘤期別，有助于醫(yī)生做臨床決策。

在最正確的時(shí)間，尋找最合適的方案

“現(xiàn)在對(duì)腫瘤的治療已經(jīng)不是上來(lái)就開(kāi)刀，或者拉起來(lái)就化療?！睆埧”硎?，妥善評(píng)估后，下一步就是要精準(zhǔn)定位，在最正確的時(shí)間，尋找最合適的方案，這也是MDT（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)）的意義所在。

1月30日下午，胃癌MDT診室內(nèi)集齊了外科、腫瘤內(nèi)科、放療治療科、放射診斷科、中醫(yī)科、消化內(nèi)科、病理科、營(yíng)養(yǎng)科等8大科室的專(zhuān)家，圍繞趙春梅的病例開(kāi)展熱烈的討論。

14：00，管床醫(yī)生腫瘤科施敏通過(guò)PPT投影介紹趙春梅的基本情況、主訴、病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果，以及會(huì)診訴求。

放射科張歡主任通過(guò)胃癌術(shù)前分期CT評(píng)估，證實(shí)診斷結(jié)果：患者全胃彌漫性的病灶，且有多處病灶轉(zhuǎn)移，考慮為“皮革胃”。

外科朱正倫主治醫(yī)生補(bǔ)充說(shuō)：“病人在外院剛做過(guò)開(kāi)腹手術(shù)，分期為晚期胃癌，單純靠手術(shù)是很難解決問(wèn)題的，應(yīng)考慮為病人爭(zhēng)取綜合治療機(jī)會(huì)?！?/p>

放療科蔡鋼副主任醫(yī)師立即接道，不能確定腹膜轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，放療指征不明確，建議全身化療為主，有必要的話再考慮放療。

有得聊，一定程度上說(shuō)明張俊的判斷沒(méi)錯(cuò)，“患者還有治療機(jī)會(huì)”。

大家達(dá)成一致意見(jiàn)：由于病人HER2基因?yàn)殛幮?，不適合做靶向治療，最終選定靜脈紫杉醇聯(lián)合口服替吉奧的聯(lián)合化療方案。

“有的腫瘤長(zhǎng)得快，有的腫瘤很調(diào)皮。治療腫瘤的方案怎么選，全部就在審時(shí)度勢(shì)的博弈中”。張俊介紹說(shuō)，治療腫瘤無(wú)外乎三種方法：首先開(kāi)刀移掉；沒(méi)法移掉，就用放療或射頻消融等方法進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的毀損；第三，靠藥物抑制腫瘤生長(zhǎng)。

延長(zhǎng)生命，是最好的恩賜

第四個(gè)療程結(jié)束，趙春梅的病情明顯好轉(zhuǎn)了——治療方向?qū)α?

“腫瘤標(biāo)志物CA125明顯下降，同時(shí)影像報(bào)告顯示，病灶明顯縮小?！背弥汗?jié)，丈夫老陳組織全家人一起去安徽石臺(tái)旅行，看看山水，呼吸新鮮空氣，這一趟回來(lái)趙春梅的心里更有力量了。

要想根治腫瘤，手術(shù)是唯一的方法。經(jīng)過(guò)胃腸腫瘤MDT第二次討論，3月2日在胃腸外科施行了根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，手術(shù)非常順利。

而最讓醫(yī)生高興的是，腫瘤比CT成像退縮的更好，除了黏膜下少量癌細(xì)胞殘留，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移！

病房里，特地趕來(lái)的施敏醫(yī)生正叮囑趙春梅術(shù)后隨訪事宜，她認(rèn)真聽(tīng)、認(rèn)真記，忍不住再三確認(rèn)?！皬闹荒堋丶业人馈?，到幾個(gè)月后又‘起死回生’了，我的命運(yùn)完完全全改變了?！?趙春梅滿(mǎn)含熱淚地說(shuō)，而她更想告訴那些走投無(wú)路的患者——在瑞金，真的可以給你帶來(lái)希望。

除在醫(yī)院接受的治療外，瑞金醫(yī)院腫瘤科推行并普及了“腫瘤居家看護(hù)理念”，即通過(guò)《腫瘤居家療法》書(shū)籍、微信公眾號(hào)、微博、隨身護(hù)士小軟件等一系列患教舉措，維護(hù)腫瘤患者治療期間居家療養(yǎng)的生活質(zhì)量、家庭角色與社會(huì)功能。

重心前移，胃腸道腫瘤是可防可治的

2015年，全球新增100萬(wàn)例胃癌患者，中國(guó)占42%。這數(shù)字每年這樣僵持著。目前，胃癌在我國(guó)各類(lèi)腫瘤的發(fā)病率和死亡率都已排名第二。

“我們的問(wèn)題是胃癌早期病例太少，僅占10%左右，也就是說(shuō)90%新發(fā)現(xiàn)的胃癌都到了中晚期?！?/p>

因?yàn)樵缙谠\斷率還不高，大量病人拖到了晚期才被發(fā)現(xiàn)。張俊說(shuō)，早期胃癌往往沒(méi)有癥狀，但這類(lèi)患者手術(shù)后的生存期和生活質(zhì)量都非常好。

他強(qiáng)調(diào)，胃腸道腫瘤早癌的篩查，只有通過(guò)內(nèi)鏡檢查。過(guò)去對(duì)癌癥，注重后期治療，而輕視前期診斷，現(xiàn)在就是要把關(guān)口前移至診斷階段。這也提示，年齡大于40歲有腹痛、腹脹等不適癥狀，并有慢性胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍等病變及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議定期做胃鏡檢查。

胃癌高危人群

1、60歲以上人群；

2、中重度萎縮性胃炎；

3、慢性胃潰瘍；

4、胃息肉；

5、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；

6、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；

7、異型增生（輕、中、重）；

8、中、重度腸化生；

9、明確家族史；

10、胃黏膜巨大皺褶征。

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