痘痘就是臨床上提及的痤瘡，它的發(fā)病常與激素誘導(dǎo)的皮脂腺過度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等相關(guān)。而當(dāng)說起如何祛痘美膚，常被提及的口服藥就數(shù)異維A酸了。

異維A酸屬于口服維A酸類藥物，這類藥物可針對(duì)痤瘡發(fā)病的4個(gè)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。具有顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、改善毛囊厭氧環(huán)境從而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、以及抗炎和預(yù)防瘢痕形成等作用。

雖然異維A酸作用強(qiáng)大，但是因其常有明顯的不良反應(yīng)，因此口服異維A酸為處方藥，一般僅在重度、難治性痤瘡才被使用。在異維A酸的使用過程中我們可能會(huì)碰到哪些疑問呢？今天讓藥師來為您講講~

異維A酸怎么吃？

首先需要明確的一點(diǎn)是：異維A酸是處方藥，應(yīng)該在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用。其治療劑量因人而異，從0.1~lmg/kg/日不等，一般開始劑量為0.5mg/kg/日，分兩次與食物同時(shí)服用，不推薦每日一次用藥。治療2~4周后，醫(yī)師可根據(jù)臨床效果及不良反應(yīng)調(diào)整劑量。

服用異維A酸需要吃多久呢？

服藥療程應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)服藥劑量、痤瘡情況及用藥后消退情況而定。

一般口服異維A酸3～4周起效，在病情控制后可以適當(dāng)減少劑量繼續(xù)鞏固治療2～3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間[1]?；颊咴诜卯惥SA酸后在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀顯著改善，大約20周治療后60%～85%的患者可以臨床治愈[2]。

服用異維A酸后出現(xiàn)眼睛干澀是怎么回事？

少數(shù)人口服異維A酸可能出現(xiàn)眼睛干澀的癥狀，但大家不必過度擔(dān)心，這種癥狀為異維A酸最常見的不良反應(yīng)，是由于黏膜干燥引起的。

除了眼睛干澀，在治療最初2個(gè)月時(shí)還可能還會(huì)出現(xiàn)其他癥狀如口干、面部紅斑、 瞼結(jié)膜炎及干燥癥等癥狀。在出現(xiàn)以上癥狀時(shí)我們不必過度擔(dān)心，這也是判定藥物劑量有效的指標(biāo)。這些皮膚黏膜反應(yīng)可以通過使用保濕劑、滴眼液、潤(rùn)唇膏等得到改善。如眼睛干澀時(shí)，可以使用人工淚液幫助緩解癥狀[3]。

服用異維A酸期間“爆痘”更嚴(yán)重了怎么辦？？

在開始異維A酸治療的第一個(gè)月內(nèi)約30%的患者會(huì)出現(xiàn)爆痘現(xiàn)象[2]。不用緊張，這恰恰是治療過程中的正作用——“爆痘”越快說明起效越快，是深部的皮損往表面轉(zhuǎn)移的過程。而且這是暫時(shí)現(xiàn)象，隨著治療的進(jìn)展慢慢“爆痘”會(huì)消失。

只要熬過“爆痘”的這段時(shí)間，癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)，堅(jiān)持服藥這點(diǎn)非常關(guān)鍵。

服用異維A酸出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉骨骼酸痛？

有研究表明，在接受異維A酸治療的患者中，發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)病的比例為23.1%。所以，對(duì)于有骨關(guān)節(jié)疾病的患者選擇異維 A 酸時(shí)要格外謹(jǐn)慎，如果患者在服用異維A酸后出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的表現(xiàn)，需要及時(shí)考慮可能與使用的異維A酸有關(guān)，必要時(shí)停藥或選擇其他藥物，并積極處理該類不良反應(yīng)。

骨骼肌方面，一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，口服異維A酸對(duì)肌肉力量、疲勞度以及耐力并沒有明顯的影響。

停用異維A酸多久后才能懷孕？

異維A酸并不會(huì)影響女性的生育功能，但其有明確的致畸作用。致畸胎，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)顱面缺損、唇裂、無耳、耳道狹窄、小眼畸形、心臟中隔缺損、腦積水、胸腺發(fā)育不良、短肢缺陷等，出生后即使沒有解剖缺陷的嬰兒可能在生命發(fā)展后期出現(xiàn)神經(jīng)心理功能障礙或發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。

所以，異維A酸禁用于妊娠或即將妊娠的婦女。育齡期女性及其配偶應(yīng)在治療期間及治療前后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)格避孕。在停用異維A酸3個(gè)月后才可以開始備孕！這些非常重要??！

兒童能吃異維A酸嗎？

青春期前長(zhǎng)期使用異維A酸有可能引起骨骺過早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，故 12 歲以下兒童盡量不用，12～17歲兒童慎用。

異維A酸和哪些藥物有相互作用？

①異維A酸與四環(huán)素類藥物（如土霉素、米諾環(huán)素等）同時(shí)服用，可能會(huì)出現(xiàn)假性腦瘤(良性顱內(nèi)壓增高)的癥狀。應(yīng)避免與四環(huán)素類藥物同時(shí)服用；

②異維A酸與維生素A同時(shí)使用，可能增加異維A酸的毒性，出現(xiàn)異維A酸過量癥狀。應(yīng)避免與含維生素A的維生素口服補(bǔ)充劑同服；

③異維A酸與卡馬西平同時(shí)應(yīng)用，可導(dǎo)致卡馬西平的血藥濃度下降；

④異維A酸與華法林同時(shí)使用，可增強(qiáng)華法林的治療效果，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；

⑤異維A酸與甲氨蝶呤同時(shí)使用，可因甲氨蝶呤的血藥濃度增加而增加對(duì)肝臟的損害。

因此，如要同時(shí)服用其它藥物，建議咨詢醫(yī)師或藥師。

藥師提醒

在服用異維A酸時(shí)要注意保濕和防曬，少化妝。不飲酒、少吃甜食、牛奶和油膩食物。生活規(guī)律、心情愉悅都能幫助減輕病情。

參考文獻(xiàn)

[1]鞠強(qiáng). 中國(guó)痤瘡治療指南(2019修訂版)[J]. 臨床皮膚科雜志, 2019(9):6.

[2]鞠強(qiáng). 口服異維A酸療法在痤瘡中的應(yīng)用[J]. 皮膚病與性病, 2015, 37(5):2.

[3]王程, 李弘揚(yáng), 馬鵬程. 異維A酸少見不良反應(yīng)及相應(yīng)對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息 2018，31(13)：45-51.

來源：北京醫(yī)管微信公眾號(hào)

作者：北京積水潭醫(yī)院 高薇

編輯：薄夢(mèng)嫄

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