臨床中到內(nèi)分泌科就診的患者往往走兩個(gè)極端，要么骨瘦如柴，要么大腹便便，經(jīng)常有患者不解，為什么瘦人也會(huì)得糖尿?。刻悄虿』颊叩降资桥贮c(diǎn)兒好還是瘦點(diǎn)兒好？
”糖尿病也愛(ài)“小瘦子”
通常來(lái)講，我們用體質(zhì)指數(shù)來(lái)衡量一個(gè)人的胖瘦。體質(zhì)指數(shù)≥24千克/平方米屬于超重，體質(zhì)指數(shù)≥28千克/平方米屬于肥胖。因而有體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)的“瘦人”查出血脂紊亂或高血壓，便擔(dān)心自己被糖尿病“盯上”，周圍人總是安慰，“沒(méi)事，一般都是胖子得糖尿病。”肥胖確實(shí)會(huì)增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，但這并不意味著瘦人不會(huì)罹患糖尿病。臨床中，瘦子患上糖尿病的例子也并不少見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)，瘦人得糖尿病多是由于胰島素分泌不足所致。飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、體內(nèi)肌肉含量較低，就容易產(chǎn)生胰島素抵抗。胰島素缺乏使得人體不易儲(chǔ)存能量，因而身材上不胖反瘦。此外，生活節(jié)奏快、心理壓力大也極易導(dǎo)致體內(nèi)胰島素代謝紊亂。多方合力的作用下，瘦人也會(huì)患上糖尿病。
腹型肥胖者也要小心糖尿病
還有一部分人也很受糖尿病的青睞——腹型肥胖人群。在中國(guó)，男性的腰圍≥90厘米，女性的腰圍≥85厘米，即為腹型肥胖。腹型肥胖會(huì)增加胰島素抵抗，加重胰島的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能衰竭，造成血糖失控。腹型肥胖還會(huì)伴隨血脂紊亂和血壓升高，更容易發(fā)生冠心病、腦血管疾病等合并癥或糖尿病并發(fā)癥。持續(xù)消瘦未必好年輕的小李平時(shí)能吃能喝，體重卻持續(xù)下降了，他還沾沾自喜地認(rèn)為減肥成功?？蓡挝灰惑w檢傻眼了，原來(lái)得了糖尿病。正常人日常發(fā)現(xiàn)自己身的體出現(xiàn)突然消瘦的時(shí)候，就需要警惕糖尿病了。因?yàn)檠且恢碧幱诟咧禃r(shí)，胰島素會(huì)出現(xiàn)相對(duì)或絕對(duì)缺乏，體內(nèi)的血糖無(wú)法被機(jī)體細(xì)胞利用，機(jī)體只能分解自身脂肪或者蛋白質(zhì)，從而導(dǎo)致身體消瘦。臨床上，胰島功能不佳、血糖控制較差的患者越容易消瘦，1型糖尿病患者大多體形偏瘦。而瘦人一旦得了糖尿病，可能會(huì)比胖子更為嚴(yán)重。瘦人本來(lái)就已經(jīng)很清瘦了，在糖尿病的摧殘下，患者容易越來(lái)越消瘦，這樣會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降，甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)可能更大一些。
治療糖尿病也要分胖瘦
偏瘦的糖尿病患者首先要做的就是穩(wěn)定血糖。營(yíng)養(yǎng)均衡、保證恰當(dāng)?shù)哪芰繑z入，并堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以改善體質(zhì)。對(duì)于胰島功能差的糖尿病患者，胰島素不能停。對(duì)于偏胖的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，減肥就是治療?！短悄虿♂t(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，糖尿病前期的成年人，如果在一年內(nèi)降低體重和腰圍，糖耐量很有可能恢復(fù)至正常水平。體重減下來(lái)了，胰島素抵抗也會(huì)得到改善，血糖就更好控制了?！肮茏⊥?，邁開腿”是肥胖糖尿病患者時(shí)刻需要遵守的基本原則。肥胖糖尿病患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)首選雙胍類、SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑類等有減重效果的藥物?？傊?，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡可能將體重保持在合理范圍，成年男性的腰圍應(yīng)控制在90厘米以內(nèi)，而女性腰圍則要控制在85厘米以內(nèi)。體質(zhì)指數(shù)則控制在18.5～24.0千克/平方米之間，過(guò)胖或過(guò)瘦都不利于控制病情。

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