中國保險報網(wǎng)訊【記者 康民】

眾安保險近日發(fā)布2019年上半年健康險理賠服務報告(以下簡稱“報告”)。報告數(shù)據(jù)顯示，截至2019年6月底，眾安保險的健康險理賠服務客戶數(shù)同比增長180.74%，在處理的案件中，90后成出險最多群體，占比達54.57%。值得注意的是，線上渠道處理案件超34萬件，約占上半年案件量的90%。

眾安負責人表示，作為國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)保險公司，眾安為眾多中國新生代保民提供了人生第一份保單。在健康險領域，始終堅持以科技驅(qū)動創(chuàng)新，帶來場景化、智能化、個性化的保障價值和服務體驗。

在線申請理賠量占比超九成

相比傳統(tǒng)保險公司依舊復雜的核保理賠環(huán)節(jié)，眾安保險秉承保險科技基因，基于豐富的互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品服務運營經(jīng)驗，通過連接服務商數(shù)據(jù)，提供高效便捷的理賠體驗。

一般傳統(tǒng)醫(yī)療保險，理賠需要患者提供就診記錄、病歷、發(fā)票等單據(jù)，大概3-30天左右才能獲得賠款。而眾安保險健康險則將保險和醫(yī)療場景深度融合，借此打破醫(yī)療數(shù)據(jù)信息孤島，在用戶充分、合法授權的基礎上，可實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)線上直連。未來，更多用戶可體驗到簡化提交就診材料即可實現(xiàn)快速理賠，理賠款在3-30分鐘內(nèi)到賬。

因瞼腺炎和瞼板腺囊腫在上海七院就診的B女士就是快速理賠的獲益者之一。上海七院是眾安保險可直連賠付醫(yī)院之一，B女士在該醫(yī)院就診的信息與眾安保險理賠系統(tǒng)直接對接，簡化了線上報案所需資料，就診后很快收到理賠款，享受快速理賠服務。

值得注意的是，理賠全流程實現(xiàn)線上無紙化操作，只要在眾安保險App上申請一鍵理賠，就能完成小額理賠(低于5000元及以下醫(yī)療案件)。

據(jù)介紹，“重大疾病就醫(yī)綠色通道”服務(下稱：重疾綠通)是眾安保險為中端醫(yī)療險用戶提供的重要服務，覆蓋了全國近1000家醫(yī)院，能夠及時解決用戶“看病難”的難題。例如，來自四川的楊先生因患左下前庭溝多系疣狀癌，急需到治療此病最權威的四川大學華西口腔醫(yī)院就診，通過重疾綠通，等待時間從原先的超過60天縮短至5天。

83城超2000家醫(yī)院可享墊付服務

理賠報告顯示，90后用戶已經(jīng)成為健康險出險最多群體，出險案件量占比達54.57%，而男性出險比例高于女性，達52.05%。實際上，服務新生代，是眾安保險自創(chuàng)立之初就定下的基調(diào)。從場景起步，圍繞年輕人的需求，眾安保險推出了一系列風險保障解決方案。

醫(yī)療險是報銷性質(zhì)，先看病后報銷，如果前期治療費用太高，一般家庭難以負擔。相比之下，眾安保險健康險的醫(yī)療費墊付服務緩解了醫(yī)療險客戶的資金壓力。例如，A女士因鼻竇惡性腫瘤住院治療，由于癌癥治療過程較長，醫(yī)療費用較高，其住院后提交墊付申請，溝通確認后，共計墊付9次，墊付金額78260.37元。

W女士因煤氣爆炸導致中度吸入性損傷、全身燒傷面積達到78%，巨額的醫(yī)療費讓這個原本就不太富裕的家庭望而卻步。出險后，W女士提出墊付申請，溝通確認后，眾安保險在48小時內(nèi)立即幫助墊付5萬元，短期內(nèi)又追加墊付20萬元。截至出院，共計墊付65萬元，最終賠付713096.05元。

截至目前，眾安保險健康險的墊付服務已經(jīng)覆蓋全國83個城市，超過2000家醫(yī)院，而這一數(shù)字正在持續(xù)增長中。

腫瘤高發(fā) 特藥服務解燃眉之急

報告還顯示，從出險分類來看，在賠款金額中，醫(yī)療占比69%，殘疾占比7.4%，身故占比10.8%，重大疾病占比12.6%。疾病賠款占比較高的疾病有惡性腫瘤、心臟/心肌疾病、骨折、白血病等。其中，出險率前三的惡性腫瘤有肺或氣管惡性腫瘤、乳腺(房)惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤。

癌癥病人對藥物治療的依賴性極大，但往往用藥成本卻極其高昂。由眾安保險健康險提供的腫瘤特藥服務在很大程度上可解用戶燃眉之急。L先生因罹患癌癥需要購買PD-1藥品(信迪利單抗注射液)，但該藥品的市場價高達7838元/支，不僅無法在醫(yī)院內(nèi)進行購買還不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。腫瘤特藥服務讓L先生在治療周期內(nèi)無需支付這筆費用，即可享受到用藥服務。

值得注意的是，癌癥發(fā)病率逐年攀升，且趨于年輕化。盡管從數(shù)據(jù)來看，中青年發(fā)病率比較低，但是腫瘤防控要從中青年開始。這使得提升中國中青年群體防癌意識的任務變得迫在眉睫，也折射出中青年群體科學的自我健康管理意識亟待提高。

眾安保險健康險理賠專家劉文婭建議，通過改變不良生活方式、堅持良好生活作息來降低患癌風險，預防的方法包括遠離煙草和酒精、健康飲食、保持健康體重、堅持鍛煉、不要熬夜、定期體檢等。

“防癌不是老年人的事，中青年人患癌人數(shù)越來越多，涉及病種的范圍越來越廣。癌癥的潛伏期長達10-20年，任何年齡都需要重視。”劉文婭說。

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