脊髓是大腦和軀體之間傳遞運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)信息的主要通路。脊髓包括縱行脊髓傳導(dǎo)束(白質(zhì))，它圍繞于中央?yún)^(qū)域(灰質(zhì))。大部分脊髓神經(jīng)元位于灰質(zhì)。灰質(zhì)包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)元節(jié)段。進(jìn)入感覺(jué)神經(jīng)元的軸突和發(fā)自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的軸突經(jīng)由節(jié)段性神經(jīng)或神經(jīng)根進(jìn)出脊髓。

脊髓損傷(SCI)影響了經(jīng)由損傷區(qū)域的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及植物神經(jīng)信號(hào)的傳遞，對(duì)皮節(jié)和肌節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，可判定脊髓損傷所涉及的脊髓節(jié)段。

創(chuàng)傷神經(jīng)評(píng)估

頸椎

有8對(duì)神經(jīng)根，C1-C7的神經(jīng)根根據(jù)其下方的椎體進(jìn)行命名（即C1神經(jīng)根從C1椎體上方和顱骨下方發(fā)出，而C6神經(jīng)根從C5和C6椎體之間發(fā)出）。因不存在C8椎體，故C8神經(jīng)根從C7和T1之間的椎體發(fā)出。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查中C1神經(jīng)根沒(méi)有可供檢查的節(jié)段。

胸椎

有12對(duì)神經(jīng)根，腰椎有5對(duì)神經(jīng)根，根據(jù)其上的椎體進(jìn)行命名。骶椎在胚胎期有5個(gè)節(jié)段，后融合為一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，其中有5對(duì)神經(jīng)根通過(guò)骶神經(jīng)孔發(fā)出。脊髓自身止于L1-2椎體水平，脊髓最遠(yuǎn)端稱之為圓錐，馬尾是一束成對(duì)的（右和左）腰骶神經(jīng)根，自圓錐發(fā)出，穿過(guò)硬膜囊，由相應(yīng)椎體下方的椎間孔發(fā)出。尾神經(jīng)可能有0、1或2個(gè)，但在ISNCSCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查中沒(méi)有作用。

每一神經(jīng)根接受來(lái)自相應(yīng)皮膚區(qū)域的感覺(jué)信息，成為皮節(jié)。同樣，每一神經(jīng)根支配一組肌群，稱為肌節(jié)。皮節(jié)通常代表1塊獨(dú)立而又與其他相連的皮膚區(qū)域。而多數(shù)神經(jīng)根支配1塊以上肌肉，同時(shí)，大部分肌肉受多個(gè)神經(jīng)根支配。

根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查方法，衍生出了一系列檢查方法，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面（右側(cè)和左側(cè)）、NLI、感覺(jué)評(píng)分（針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)）、運(yùn)動(dòng)評(píng)分（上肢和下肢）以及部分保留帶。

定義

四肢癱(tetraplegia)

指由于椎管內(nèi)的頸段脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)的損害或喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，即功能受損涉及四肢。但本術(shù)語(yǔ)不包括臂叢損傷或者椎管外的周?chē)窠?jīng)損傷造成的功能障礙。

截癱(paraplegia)

指椎管內(nèi)神經(jīng)組織損傷后，導(dǎo)致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)運(yùn)動(dòng)和/或感覺(jué)功能的損害或喪失。截癱時(shí)，上肢功能不受累，但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累。本術(shù)語(yǔ)包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周?chē)窠?jīng)的損傷。

四肢輕癱(quadriparesis)和輕截癱(paraparesis)

不提倡使用這些術(shù)語(yǔ)，因?yàn)樗鼈儾荒芫_地描述不完全性損傷，同時(shí)可能錯(cuò)誤地暗示四肢癱（tetraplegia）和截癱(paraplegia)僅可以用于完全性損傷。相反，用ASIA殘損分級(jí)較為精確。

皮節(jié)(dermatome)

指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)（根）軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。

肌節(jié)(myotome)

指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（根）軸突所支配的相應(yīng)一組肌群。

感覺(jué)平面

通過(guò)身體兩側(cè)（右側(cè)和左側(cè)）各28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查進(jìn)行確定。由身體兩側(cè)有正常的針刺覺(jué)（銳/鈍區(qū)分）和輕觸覺(jué)的最低脊髓節(jié)段進(jìn)行確定。身體左右側(cè)可以不同。

運(yùn)動(dòng)平面

通過(guò)身體兩側(cè)各10個(gè)關(guān)鍵肌的檢查進(jìn)行確定。由身體兩側(cè)具有3級(jí)及以上肌力的最低關(guān)鍵肌進(jìn)行確定[仰臥位徒手肌力檢查（MMT）]，其上所有節(jié)段的關(guān)鍵肌功能須正常（MMT為5級(jí)）。身體左右側(cè)可以不同。

神經(jīng)損傷平面（NLI）

NLI是指在身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常（完整）。實(shí)際上，身體兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時(shí)，需要確定四個(gè)不同的節(jié)段，即R（右）-感覺(jué)、L（左）-感覺(jué)、R-運(yùn)動(dòng)、L-運(yùn)動(dòng)。而單個(gè)NLI為這些平面中的最高者。

椎骨平面

指放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的椎骨節(jié)段。椎骨平面不包括在當(dāng)前版本的ISNCSCI檢查中，因并非所有SCI者都有骨折，骨折程度與脊髓損傷程度并不具有一致性且該術(shù)語(yǔ)不能反映神經(jīng)功能改善或惡化的程度。

感覺(jué)評(píng)分

該術(shù)語(yǔ)指感覺(jué)功能總得分。身體兩側(cè)輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)（銳/鈍區(qū)分）總分各為56分，身體一側(cè)感覺(jué)總分為112分。該術(shù)語(yǔ)可以反映SCI神經(jīng)受損情況。

運(yùn)動(dòng)評(píng)分

該術(shù)語(yǔ)指運(yùn)動(dòng)功能總得分。每個(gè)肢體總分為25分，上肢總分為50分，下肢總分為50分。該術(shù)語(yǔ)可以反映SCI神經(jīng)受損情況。

不完全損傷

該術(shù)語(yǔ)指神經(jīng)平面以下包括最低段S4-S5有任何的感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)功能保留（即存在"鞍區(qū)保留"）。鞍區(qū)感覺(jué)保留指身體兩側(cè)肛門(mén)皮膚粘膜交界處（S4-5皮節(jié)）感覺(jué)，包括輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)，或肛門(mén)深部壓覺(jué)（DAP）保留（完整或受損）。鞍區(qū)運(yùn)動(dòng)功能保留是指肛門(mén)指診檢查發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌存在自主收縮。

完全損傷

該術(shù)語(yǔ)是指最低段骶節(jié)（S4-S5）感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能喪失（即無(wú)鞍區(qū)保留）。

部分保留帶（ZPP）

此術(shù)語(yǔ)只用于完全性損傷，指感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。保留感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段即為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)ZPP的范圍，應(yīng)分為4個(gè)平面分別記錄（R-感覺(jué)、L-感覺(jué)、R-運(yùn)動(dòng)和L-運(yùn)動(dòng)）。

神經(jīng)學(xué)檢查

神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查包括兩部分（感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)），檢查的項(xiàng)目將用于確定感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)/神經(jīng)平面，并產(chǎn)生反映感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)的評(píng)分，并確定損傷的完全程度。該檢查不是SCI患者神經(jīng)學(xué)全面查體，因其不包括對(duì)分類無(wú)幫助的檢查項(xiàng)目，如腱反射等。雖然感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能檢查可以更加精確，但現(xiàn)有的檢查方法對(duì)設(shè)備要求最低（安全別針和棉棒絲），實(shí)際上在任何臨床情況和治療的任何階段都可實(shí)施該臨床檢查。

患者檢查應(yīng)取仰臥位（肛診可取側(cè)臥位），以保證能將治療各階段的檢查結(jié)果進(jìn)行有效對(duì)比。如損傷早期存在脊柱不穩(wěn)，又無(wú)支具穩(wěn)定的情況下，側(cè)臥位行肛門(mén)指診時(shí)應(yīng)采用軸向翻身（即脊柱無(wú)扭轉(zhuǎn)）的方法，或用仰臥位檢查來(lái)替代。

患者無(wú)法進(jìn)行檢查時(shí)

當(dāng)關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵肌因某種原因無(wú)法檢查時(shí)（即因石膏固定、燒傷、截肢或患者無(wú)法感知面部感覺(jué)等），檢查者將記錄"NT"（無(wú)法檢查）來(lái)代替評(píng)分。這種情況下將無(wú)法評(píng)估治療過(guò)程中該點(diǎn)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及受累側(cè)的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)總分。另外，伴有腦外傷、臂叢神經(jīng)損傷、四肢骨折等相關(guān)損傷時(shí)，可影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查的完成，但仍應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地評(píng)定神經(jīng)損傷平面，然而，感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)評(píng)分和分級(jí)應(yīng)根據(jù)延后的檢查來(lái)進(jìn)行。

感覺(jué)檢查：必查項(xiàng)目

感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體左右側(cè)各28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)（C2至S4-5）。關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)為容易定位的骨性解剖標(biāo)志點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)：輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)（銳/鈍區(qū)分）。

每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)分別以面頰部的正常感覺(jué)作為參照，按3個(gè)等級(jí)評(píng)分。

0 = 感覺(jué)缺失

1 = 感覺(jué)改變（受損或部分感知，包括感覺(jué)過(guò)敏）

2 = 正?；蛲暾ㄅc面頰部感覺(jué)類似）

NT = 無(wú)法檢查

輕觸覺(jué)檢查需要在患者閉眼或視覺(jué)遮擋的情況下，使用棉棒末端的細(xì)絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過(guò)1厘米。

針刺覺(jué)（銳/鈍區(qū)分）常用打開(kāi)的一次性安全別針的兩端進(jìn)行檢查：尖端檢查銳覺(jué)，圓端檢查鈍覺(jué)。在檢查針刺覺(jué)時(shí)，檢查者應(yīng)確定患者可以準(zhǔn)確可靠地區(qū)分每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的銳性和鈍性感覺(jué)。如存在可疑情況時(shí)，應(yīng)以10次中8次正確為判定的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)，因這一標(biāo)準(zhǔn)可以將猜測(cè)的幾率降低到5%以下。無(wú)法區(qū)分銳性和鈍性感覺(jué)者（包括觸碰時(shí)無(wú)感覺(jué)者）為0分。

若銳/鈍感知發(fā)生改變則為1分。這種情況下患者可以可靠地區(qū)分銳性和鈍性感覺(jué)，但關(guān)鍵點(diǎn)的針刺程度不同于面部正常的針刺強(qiáng)度。其強(qiáng)度可以大于也可以小于面部感覺(jué)。

可以使用下列身體兩側(cè)的關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)檢查C2-S4/5的皮節(jié)感覺(jué)。

C2 枕骨粗隆外側(cè)至少1厘米（或耳后3厘米）

C3 鎖骨上窩（鎖骨后方）且在鎖骨中線上

C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

C5 肘前窩的外側(cè)（橈側(cè)）（肘橫紋近端）

C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚

C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚

C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚

T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)（尺側(cè)），肱骨內(nèi)上髁近端

T2 腋窩的頂部

T3 第3肋間鎖骨中線和第三肋間（IS），后者的判定方法是觸診胸前部，確定第三肋骨，其下即為相應(yīng)的IS*。

T4 鎖骨中線第4肋間(乳線)

T5 鎖骨中線第5肋間(T4-T6的中點(diǎn))

T6 鎖骨中線第6肋間(劍突水平)

T7 鎖骨中線第7肋間(T6-T8的中點(diǎn))

T8 鎖骨中線第8肋間(T6-T10的中點(diǎn))

T9 鎖骨中線第9肋間(在T8-T10的中點(diǎn))

T10 鎖骨中線第10肋間(臍水平)

T11 鎖骨中線第11肋間(T10-T12的中點(diǎn))

T12 鎖骨中線腹股溝韌帶中點(diǎn)

L1 T12與L2連線中點(diǎn)處

L2 大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點(diǎn)（T12）和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點(diǎn)處

L3 膝上股骨內(nèi)髁處

L4 內(nèi)踝

L5 足背第3跖趾關(guān)節(jié)

S1 足跟外側(cè)

S2 腘窩中點(diǎn)

S3 坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞

S4-5 肛門(mén)1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個(gè)平面)

*確定T3的另一個(gè)方法是觸診胸骨柄，該處為第2肋骨水平。自該點(diǎn)向外可觸及第2肋，遠(yuǎn)端為第3肋，其下即為第3肋間。

肛門(mén)深部壓覺(jué)（DAP）

DAP檢查方法是檢查者用食指對(duì)患者肛門(mén)直腸壁輕輕施壓（該處由陰部神經(jīng)S4/5的軀體感覺(jué)部分支配）。還可以使用拇指配合食指對(duì)肛門(mén)施加壓力。感知的結(jié)果可以為存在或缺失（在記錄表上填是或否）。

該部分檢查如發(fā)現(xiàn)肛門(mén)處任何可以重復(fù)感知的壓覺(jué)即意味著患者為感覺(jué)不完全損傷。在S4-5有輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)者，DAP評(píng)估不是必須檢查的項(xiàng)目，因患者已經(jīng)可以判定為感覺(jué)不完全損傷。

即便如此，仍應(yīng)建議完成檢查表上該部分項(xiàng)目的檢查。肛門(mén)指診必查的另一個(gè)原因是判定運(yùn)動(dòng)功能的保留（即肛門(mén)括約肌自主收縮）。

感覺(jué)檢查：選擇項(xiàng)目　

在SCI感覺(jué)功能評(píng)估中，下列項(xiàng)目為可選項(xiàng)：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)以及深部壓覺(jué)/深部痛覺(jué)的感知。（注：可在檢查表上的評(píng)注部分記錄此項(xiàng)）。

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的分級(jí)方法與感覺(jué)分級(jí)法相同（缺失、受損、正常）。

0分（缺失）說(shuō)明患者無(wú)法正確報(bào)告關(guān)節(jié)大幅運(yùn)動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況。

1分（受損）說(shuō)明患者10次中有8次能夠正確報(bào)告關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況---但僅在關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)情況下，而無(wú)法正確報(bào)告關(guān)節(jié)小幅度運(yùn)動(dòng)情況。

2分（正常）說(shuō)明患者10次中有8次能夠正確報(bào)告關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，這其中包括關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)小幅度運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)大約為10°）。

可檢查的關(guān)節(jié)包括拇指指間關(guān)節(jié)、小指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足大拇趾趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。

對(duì)輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)檢查為0分（缺失）患者的肢體可以進(jìn)行深壓覺(jué)檢查（對(duì)腕、指、踝、趾的不同部位皮膚施加3-5秒穩(wěn)定的壓力）。因?yàn)檫@項(xiàng)檢查主要用于輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)缺失的患者，因此以拇指或食指對(duì)患者下頜穩(wěn)定施壓獲得的感覺(jué)為參照，將檢查結(jié)果分為0分（缺失）或1分（存在）。

運(yùn)動(dòng)檢查：必查項(xiàng)目　

運(yùn)動(dòng)檢查的必查部分通過(guò)檢查10對(duì)肌節(jié)（C5-T1及L2-S1）對(duì)應(yīng)的肌肉功能來(lái)完成。推薦每塊肌肉的檢查應(yīng)按照從上到下的順序，使用標(biāo)準(zhǔn)的仰臥位及標(biāo)準(zhǔn)的肌肉固定方法。體位及固定方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致其他肌肉代償，并影響肌肉功能檢查的準(zhǔn)確性。

各肌肉的肌力均分為6級(jí)。

0 = 完全癱瘓

1 = 可觸及或可見(jiàn)肌收縮

2 = 主動(dòng)活動(dòng)，去重力狀態(tài)下全關(guān)節(jié)范圍（ ROM）的活動(dòng)

3 = 主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)抗重力和肌肉特定體位的 中等阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)

4 = 在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng) 活動(dòng)

5 = （正常）主動(dòng)活動(dòng)，對(duì)抗重力和肌肉 特殊體位的最大阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)

5* = （正常）主動(dòng)活動(dòng)，假定抑制因素（即疼痛、廢用）不存在情況下，對(duì)抗重力和一定程度阻力情況下全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，即認(rèn)為正常

NT = 無(wú)法檢查（即由于制動(dòng)、導(dǎo)致無(wú)法分級(jí)的嚴(yán)重疼痛、截肢或關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限大于50%的關(guān)節(jié)攣縮等因素導(dǎo)致）

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)檢查的肌力分級(jí)不使用正負(fù)評(píng)分法，也不推薦在比 較不同機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)時(shí)使用該方法。

某些病例如因關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致ROM受限大于正常值的50%，則肌力檢查可以參照0-5分的分級(jí)方法，如ROM小于正常的50%，則應(yīng)記錄為"NT"。

應(yīng)用上述肌力分級(jí)法檢查的肌肉(雙側(cè))如下。

C5 - 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)

C6 - 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌)

C7 - 伸肘肌(肱三頭肌)

C8 - 中指屈指肌(指深屈肌)

T1 - 小指外展肌(小指外展肌)

L3 - 伸膝肌(股四頭肌)

L4 - 踝背伸肌(脛前肌)

L5 – 足拇長(zhǎng)伸趾肌(足拇長(zhǎng)伸肌)

S1 - 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌)

選擇這些肌肉是因?yàn)樗鼈兣c相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，至少接受2個(gè)脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配，每塊肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰臥位檢查。

在檢查4或5級(jí)肌力時(shí)應(yīng)使用特殊體位。

C5 - 屈肘90°，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后

C6 – 充分伸腕

C7 – 肩內(nèi)收、屈曲90°、無(wú)旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45°

C8 – 指關(guān)節(jié)近端固定于伸展位，指遠(yuǎn)端充分屈曲

T1 – 手指充分外展

L2 – 髖屈曲90°

L3 – 膝屈曲至15°

L4 - 踝充分背伸

L5 – 第一足趾充分伸展

S1 – 髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈/伸中立位、外展/內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充   分跖屈

對(duì)脊柱不穩(wěn)的患者，進(jìn)行徒手肌力檢查時(shí)要小心。對(duì)胸8以下懷疑急性創(chuàng)傷的患者髖主動(dòng)或被動(dòng)屈曲均應(yīng)不超過(guò)90°，以降低對(duì)腰椎的后凸應(yīng)力。檢測(cè)時(shí)應(yīng)保持等長(zhǎng)收縮并單側(cè)檢查，這樣對(duì)側(cè)髖部就可以保持伸展位以穩(wěn)定骨盆。

肛門(mén)自主收縮（VAC）

肛門(mén)外括約肌（S2-4陰部神經(jīng)的軀體運(yùn)動(dòng)部分支配）檢查應(yīng)在檢查者手指能重復(fù)性感受到自主收縮的基礎(chǔ)上，將結(jié)果分為存在和缺失（即檢查表上記錄為是或否）。給患者的指令應(yīng)為"向阻止排便運(yùn)動(dòng)一樣擠壓我的手指"。

若VAC存在，則患者為運(yùn)動(dòng)不完全損傷。要注意將VAC與反射性肛門(mén)收縮鑒別；若僅在Valsalva動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)收縮，則為反射性收縮，應(yīng)記錄為缺失。

運(yùn)動(dòng)檢查：選擇項(xiàng)目

脊髓損傷評(píng)定還可包括其他非關(guān)鍵肌的檢查；如膈肌、三角肌、指伸肌、髖內(nèi)收肌及腘繩肌。非關(guān)鍵肌檢查結(jié)果可記錄在檢查表評(píng)注部分。雖然這些肌肉功能不用于確定運(yùn)動(dòng)平面或評(píng)分，但本版國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)允許使用非關(guān)鍵肌功能來(lái)確定運(yùn)動(dòng)不完全損傷狀態(tài)；AIS為B級(jí)還是C級(jí)。

1、感覺(jué)平面

感覺(jué)平面為針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)的最低正常平面。該平面由一個(gè)2分的皮節(jié)確定。由C2開(kāi)始，向下至輕觸覺(jué)或針刺覺(jué)小于2分的皮節(jié)為止。位于其上且與該皮節(jié)最近的節(jié)段即為感覺(jué)平面。

因左右側(cè)可能不同，感覺(jué)平面左右應(yīng)分開(kāi)確定。檢查結(jié)果將產(chǎn)生4個(gè)感覺(jué)平面：R-針刺覺(jué)、R-輕觸覺(jué)、L-針刺覺(jué)、L-輕觸覺(jué)。所有平面中最高者為單個(gè)感覺(jué)平面。

若C2感覺(jué)異常，而面部感覺(jué)正常，則感覺(jué)平面為C1。若身體一側(cè)C2至S4-5輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)均正常，則該側(cè)感覺(jué)平面應(yīng)記錄為"INT"，即"完整"，而不是S5。

2、感覺(jué)評(píng)分

必查部分身體兩側(cè)每個(gè)皮節(jié)的針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)評(píng)分相加即產(chǎn)生兩個(gè)總分，針刺覺(jué)總分和輕觸覺(jué)總分。每種狀態(tài)的正常情況為2分，每側(cè)28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，則身體一側(cè)針刺覺(jué)總分為56分，輕觸覺(jué)總分為56分，二者共為112分。若有任何關(guān)鍵點(diǎn)無(wú)法檢查，則無(wú)法計(jì)算感覺(jué)評(píng)分。感覺(jué)評(píng)分反映感覺(jué)功能的量化改變。

3、運(yùn)動(dòng)平面

運(yùn)動(dòng)平面通過(guò)身體一側(cè)10個(gè)關(guān)鍵肌的檢查確定，肌力為3級(jí)及以上（仰臥位MMT）的最低關(guān)鍵肌即代表運(yùn)動(dòng)平面，前提是代表其上節(jié)段的關(guān)鍵肌功能正常（5級(jí)）。身體左右側(cè)可以不同。二者中的最高者為單個(gè)運(yùn)動(dòng)平面。

4、運(yùn)動(dòng)平面確定的進(jìn)一步考慮

每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)（根）支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉按受1個(gè)以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個(gè)節(jié)段)。因此，用1塊肌肉或1組肌肉(即關(guān)鍵肌功能)代表1個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡(jiǎn)化檢查。我們可以理解某一塊肌肉在喪失一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時(shí)肌力減弱。

按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級(jí)以上，則該肌節(jié)的上一個(gè)肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運(yùn)動(dòng)平面時(shí)，相鄰的上一個(gè)關(guān)鍵肌肌力必定是5級(jí)，因?yàn)轭A(yù)計(jì)這塊肌肉受2個(gè)完整的神經(jīng)節(jié)段支配。例如，C7支配的關(guān)鍵肌無(wú)任何活動(dòng)，C6支配的肌肉肌力為3級(jí)，若C5支配的肌肉肌力為5級(jí)，那么，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面在C6。檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力低于正常（5級(jí)）的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配。

許多因素可以抑制患者充分用力，如痛、體位、肌張力過(guò)高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應(yīng)被認(rèn)為是無(wú)法檢查（NT）。然而，如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(仰臥位MMT為5級(jí))，那么，該肌肉肌力評(píng)級(jí)為5級(jí)。

對(duì)于那些臨床應(yīng)用徒手肌力檢查法無(wú)法檢查的肌節(jié)，如C1—C4、T2—L1，及S2—S5，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺(jué)平面來(lái)確定。如果這些節(jié)段的感覺(jué)是正常的，其上的運(yùn)動(dòng)功能正常，則認(rèn)為該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能正常。

5、運(yùn)動(dòng)評(píng)分

運(yùn)動(dòng)檢查結(jié)果分為兩組成對(duì)肌節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能：右側(cè)和左側(cè)。身體肌節(jié)的運(yùn)動(dòng)得分按上肢和下肢分別匯總得分。運(yùn)動(dòng)評(píng)分可反映運(yùn)動(dòng)功能的量化改變。每塊肌肉的正常功能得分為5分。每個(gè)肢體有5個(gè)關(guān)鍵肌，因此每個(gè)肢體總分為25分，雙上肢的總分為50分。每個(gè)下肢5個(gè)關(guān)鍵肌，情況相同，雙下肢總分為50分。任何一塊必查肌肉無(wú)法檢查時(shí)即無(wú)法計(jì)算運(yùn)動(dòng)評(píng)分。

雖然既往將所有肢體得分總分計(jì)為100分，但已不推薦將上下肢得分相加。運(yùn)動(dòng)評(píng)分檢查的計(jì)量特征要求上肢10個(gè)關(guān)鍵肌功能和下肢10個(gè)關(guān)鍵肌功能應(yīng)分開(kāi)計(jì)算，總分各為50分。

6、神經(jīng)損傷平面（NLI）

NLI是指具有正常感覺(jué)功能的皮節(jié)平面和肌肉力量能抗重力的肌節(jié)平面中的最低者，要求該平面以上的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。

根據(jù)檢查者對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)和關(guān)鍵肌的檢查結(jié)果，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面應(yīng)左右側(cè)分別確定。因此結(jié)果可能為四個(gè)獨(dú)立的平面：右感覺(jué)平面、左感覺(jué)平面、右運(yùn)動(dòng)平面、左運(yùn)動(dòng)平面。單個(gè)NLI是指這四個(gè)平面中的最高者，在分類過(guò)程中使用此平面。如果感覺(jué)平面高于運(yùn)動(dòng)平面，則推薦上述平面分別記錄，因?yàn)閱蝹€(gè)NLI會(huì)誤導(dǎo)功能評(píng)估。

注：與SCI無(wú)關(guān)的神經(jīng)學(xué)病變導(dǎo)致的無(wú)力也應(yīng)在檢查表上進(jìn)行記錄。如某患者T8骨折，伴左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，應(yīng)說(shuō)明左側(cè)上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙由臂叢神經(jīng)損傷引起，而不是由SCI引起。這對(duì)于患者的正確分類很重要。

相關(guān)知識(shí)

脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練
脊髓損傷患者肢體麻木怎么辦？脊髓損傷的并發(fā)癥怎么解決？
脊髓損傷的步行功能訓(xùn)練==課件.pptx
脊髓損傷的步行功能訓(xùn)練==規(guī)范.pptx
脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從何時(shí)開(kāi)始?
痛痛痛！如何緩解脊髓損傷后神經(jīng)疼痛？
專業(yè)干貨！各類型脊髓損傷康復(fù)評(píng)定及治療方案，這篇超全?。?/a>
【專家科普】脊髓損傷恢復(fù)潛力巨大，科學(xué)全面的康復(fù)治療必不可少
家庭環(huán)境中的脊髓損傷康復(fù)：安全與適應(yīng)性指南
脊髓損傷10大常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)措施

網(wǎng)址: 脊髓損傷平面的確定 http://m.u1s5d6.cn/newsview935581.html