脊髓是大腦和軀體之間傳遞運動和感覺信息的主要通路。脊髓包括縱行脊髓傳導束(白質(zhì))，它圍繞于中央?yún)^(qū)域(灰質(zhì))。大部分脊髓神經(jīng)元位于灰質(zhì)?；屹|(zhì)包括運動和感覺神經(jīng)元節(jié)段。進入感覺神經(jīng)元的軸突和發(fā)自運動神經(jīng)元的軸突經(jīng)由節(jié)段性神經(jīng)或神經(jīng)根進出脊髓。

脊髓損傷(SCI)影響了經(jīng)由損傷區(qū)域的運動、感覺以及植物神經(jīng)信號的傳遞，對皮節(jié)和肌節(jié)進行系統(tǒng)的檢查，可判定脊髓損傷所涉及的脊髓節(jié)段。

創(chuàng)傷神經(jīng)評估

頸椎

有8對神經(jīng)根，C1-C7的神經(jīng)根根據(jù)其下方的椎體進行命名（即C1神經(jīng)根從C1椎體上方和顱骨下方發(fā)出，而C6神經(jīng)根從C5和C6椎體之間發(fā)出）。因不存在C8椎體，故C8神經(jīng)根從C7和T1之間的椎體發(fā)出。國際標準檢查中C1神經(jīng)根沒有可供檢查的節(jié)段。

胸椎

有12對神經(jīng)根，腰椎有5對神經(jīng)根，根據(jù)其上的椎體進行命名。骶椎在胚胎期有5個節(jié)段，后融合為一個骨性結構，其中有5對神經(jīng)根通過骶神經(jīng)孔發(fā)出。脊髓自身止于L1-2椎體水平，脊髓最遠端稱之為圓錐，馬尾是一束成對的（右和左）腰骶神經(jīng)根，自圓錐發(fā)出，穿過硬膜囊，由相應椎體下方的椎間孔發(fā)出。尾神經(jīng)可能有0、1或2個，但在ISNCSCI國際標準檢查中沒有作用。

每一神經(jīng)根接受來自相應皮膚區(qū)域的感覺信息，成為皮節(jié)。同樣，每一神經(jīng)根支配一組肌群，稱為肌節(jié)。皮節(jié)通常代表1塊獨立而又與其他相連的皮膚區(qū)域。而多數(shù)神經(jīng)根支配1塊以上肌肉，同時，大部分肌肉受多個神經(jīng)根支配。

根據(jù)國際標準檢查方法，衍生出了一系列檢查方法，如感覺和運動平面（右側(cè)和左側(cè)）、NLI、感覺評分（針刺覺和輕觸覺）、運動評分（上肢和下肢）以及部分保留帶。

定義

四肢癱(tetraplegia)

指由于椎管內(nèi)的頸段脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運動和/或感覺的損害或喪失。四肢癱導致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害，即功能受損涉及四肢。但本術語不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經(jīng)損傷造成的功能障礙。

截癱(paraplegia)

指椎管內(nèi)神經(jīng)組織損傷后，導致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)運動和/或感覺功能的損害或喪失。截癱時，上肢功能不受累，但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累。本術語包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周圍神經(jīng)的損傷。

四肢輕癱(quadriparesis)和輕截癱(paraparesis)

不提倡使用這些術語，因為它們不能精確地描述不完全性損傷，同時可能錯誤地暗示四肢癱（tetraplegia）和截癱(paraplegia)僅可以用于完全性損傷。相反，用ASIA殘損分級較為精確。

皮節(jié)(dermatome)

指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)（根）軸突所支配的相應皮膚區(qū)域。

肌節(jié)(myotome)

指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)（根）軸突所支配的相應一組肌群。

感覺平面

通過身體兩側(cè)（右側(cè)和左側(cè)）各28個關鍵點的檢查進行確定。由身體兩側(cè)有正常的針刺覺（銳/鈍區(qū)分）和輕觸覺的最低脊髓節(jié)段進行確定。身體左右側(cè)可以不同。

運動平面

通過身體兩側(cè)各10個關鍵肌的檢查進行確定。由身體兩側(cè)具有3級及以上肌力的最低關鍵肌進行確定[仰臥位徒手肌力檢查（MMT）]，其上所有節(jié)段的關鍵肌功能須正常（MMT為5級）。身體左右側(cè)可以不同。

神經(jīng)損傷平面（NLI）

NLI是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運動功能正常（完整）。實際上，身體兩側(cè)感覺、運動檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。因此，在確定神經(jīng)平面時，需要確定四個不同的節(jié)段，即R（右）-感覺、L（左）-感覺、R-運動、L-運動。而單個NLI為這些平面中的最高者。

椎骨平面

指放射學檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的椎骨節(jié)段。椎骨平面不包括在當前版本的ISNCSCI檢查中，因并非所有SCI者都有骨折，骨折程度與脊髓損傷程度并不具有一致性且該術語不能反映神經(jīng)功能改善或惡化的程度。

感覺評分

該術語指感覺功能總得分。身體兩側(cè)輕觸覺和針刺覺（銳/鈍區(qū)分）總分各為56分，身體一側(cè)感覺總分為112分。該術語可以反映SCI神經(jīng)受損情況。

運動評分

該術語指運動功能總得分。每個肢體總分為25分，上肢總分為50分，下肢總分為50分。該術語可以反映SCI神經(jīng)受損情況。

不完全損傷

該術語指神經(jīng)平面以下包括最低段S4-S5有任何的感覺和/或運動功能保留（即存在"鞍區(qū)保留"）。鞍區(qū)感覺保留指身體兩側(cè)肛門皮膚粘膜交界處（S4-5皮節(jié)）感覺，包括輕觸覺或針刺覺，或肛門深部壓覺（DAP）保留（完整或受損）。鞍區(qū)運動功能保留是指肛門指診檢查發(fā)現(xiàn)肛門括約肌存在自主收縮。

完全損傷

該術語是指最低段骶節(jié)（S4-S5）感覺和運動功能喪失（即無鞍區(qū)保留）。

部分保留帶（ZPP）

此術語只用于完全性損傷，指感覺和運動平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。保留感覺和/或運動功能的最低節(jié)段即為感覺和運動ZPP的范圍，應分為4個平面分別記錄（R-感覺、L-感覺、R-運動和L-運動）。

神經(jīng)學檢查

神經(jīng)學分類國際標準檢查包括兩部分（感覺和運動），檢查的項目將用于確定感覺/運動/神經(jīng)平面，并產(chǎn)生反映感覺/運動功能特點的評分，并確定損傷的完全程度。該檢查不是SCI患者神經(jīng)學全面查體，因其不包括對分類無幫助的檢查項目，如腱反射等。雖然感覺和運動功能檢查可以更加精確，但現(xiàn)有的檢查方法對設備要求最低（安全別針和棉棒絲），實際上在任何臨床情況和治療的任何階段都可實施該臨床檢查。

患者檢查應取仰臥位（肛診可取側(cè)臥位），以保證能將治療各階段的檢查結果進行有效對比。如損傷早期存在脊柱不穩(wěn)，又無支具穩(wěn)定的情況下，側(cè)臥位行肛門指診時應采用軸向翻身（即脊柱無扭轉(zhuǎn)）的方法，或用仰臥位檢查來替代。

患者無法進行檢查時

當關鍵點或關鍵肌因某種原因無法檢查時（即因石膏固定、燒傷、截肢或患者無法感知面部感覺等），檢查者將記錄"NT"（無法檢查）來代替評分。這種情況下將無法評估治療過程中該點的感覺運動評分以及受累側(cè)的感覺運動總分。另外，伴有腦外傷、臂叢神經(jīng)損傷、四肢骨折等相關損傷時，可影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查的完成，但仍應盡可能準確地評定神經(jīng)損傷平面，然而，感覺/運動評分和分級應根據(jù)延后的檢查來進行。

感覺檢查：必查項目

感覺檢查的必查部分是檢查身體左右側(cè)各28個皮節(jié)的關鍵點（C2至S4-5）。關鍵點應為容易定位的骨性解剖標志點。每個關鍵點要檢查2種感覺：輕觸覺和針刺覺（銳/鈍區(qū)分）。

每個關鍵點的輕觸覺和針刺覺分別以面頰部的正常感覺作為參照，按3個等級評分。

0 = 感覺缺失

1 = 感覺改變（受損或部分感知，包括感覺過敏）

2 = 正?；蛲暾ㄅc面頰部感覺類似）

NT = 無法檢查

輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的情況下，使用棉棒末端的細絲觸碰皮膚，接觸范圍不超過1厘米。

針刺覺（銳/鈍區(qū)分）常用打開的一次性安全別針的兩端進行檢查：尖端檢查銳覺，圓端檢查鈍覺。在檢查針刺覺時，檢查者應確定患者可以準確可靠地區(qū)分每個關鍵點的銳性和鈍性感覺。如存在可疑情況時，應以10次中8次正確為判定的準確標準，因這一標準可以將猜測的幾率降低到5%以下。無法區(qū)分銳性和鈍性感覺者（包括觸碰時無感覺者）為0分。

若銳/鈍感知發(fā)生改變則為1分。這種情況下患者可以可靠地區(qū)分銳性和鈍性感覺，但關鍵點的針刺程度不同于面部正常的針刺強度。其強度可以大于也可以小于面部感覺。

可以使用下列身體兩側(cè)的關鍵點來檢查C2-S4/5的皮節(jié)感覺。

C2 枕骨粗隆外側(cè)至少1厘米（或耳后3厘米）

C3 鎖骨上窩（鎖骨后方）且在鎖骨中線上

C4 肩鎖關節(jié)的頂部

C5 肘前窩的外側(cè)（橈側(cè)）（肘橫紋近端）

C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚

C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚

C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚

T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)（尺側(cè)），肱骨內(nèi)上髁近端

T2 腋窩的頂部

T3 第3肋間鎖骨中線和第三肋間（IS），后者的判定方法是觸診胸前部，確定第三肋骨，其下即為相應的IS*。

T4 鎖骨中線第4肋間(乳線)

T5 鎖骨中線第5肋間(T4-T6的中點)

T6 鎖骨中線第6肋間(劍突水平)

T7 鎖骨中線第7肋間(T6-T8的中點)

T8 鎖骨中線第8肋間(T6-T10的中點)

T9 鎖骨中線第9肋間(在T8-T10的中點)

T10 鎖骨中線第10肋間(臍水平)

T11 鎖骨中線第11肋間(T10-T12的中點)

T12 鎖骨中線腹股溝韌帶中點

L1 T12與L2連線中點處

L2 大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點（T12）和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點處

L3 膝上股骨內(nèi)髁處

L4 內(nèi)踝

L5 足背第3跖趾關節(jié)

S1 足跟外側(cè)

S2 腘窩中點

S3 坐骨結節(jié)或臀下皺襞

S4-5 肛門1厘米范圍內(nèi)，皮膚粘膜交界處外側(cè)(作為1個平面)

*確定T3的另一個方法是觸診胸骨柄，該處為第2肋骨水平。自該點向外可觸及第2肋，遠端為第3肋，其下即為第3肋間。

肛門深部壓覺（DAP）

DAP檢查方法是檢查者用食指對患者肛門直腸壁輕輕施壓（該處由陰部神經(jīng)S4/5的軀體感覺部分支配）。還可以使用拇指配合食指對肛門施加壓力。感知的結果可以為存在或缺失（在記錄表上填是或否）。

該部分檢查如發(fā)現(xiàn)肛門處任何可以重復感知的壓覺即意味著患者為感覺不完全損傷。在S4-5有輕觸覺或針刺覺者，DAP評估不是必須檢查的項目，因患者已經(jīng)可以判定為感覺不完全損傷。

即便如此，仍應建議完成檢查表上該部分項目的檢查。肛門指診必查的另一個原因是判定運動功能的保留（即肛門括約肌自主收縮）。

感覺檢查：選擇項目　

在SCI感覺功能評估中，下列項目為可選項：關節(jié)運動覺和位置覺以及深部壓覺/深部痛覺的感知。（注：可在檢查表上的評注部分記錄此項）。

關節(jié)運動覺和位置覺的分級方法與感覺分級法相同（缺失、受損、正常）。

0分（缺失）說明患者無法正確報告關節(jié)大幅運動時的關節(jié)運動情況。

1分（受損）說明患者10次中有8次能夠正確報告關節(jié)運動情況---但僅在關節(jié)大幅度運動情況下，而無法正確報告關節(jié)小幅度運動情況。

2分（正常）說明患者10次中有8次能夠正確報告關節(jié)運動情況，這其中包括關節(jié)大幅度運動和關節(jié)小幅度運動（運動大約為10°）。

可檢查的關節(jié)包括拇指指間關節(jié)、小指近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、足大拇趾趾間關節(jié)、踝關節(jié)和膝關節(jié)。

對輕觸覺和針刺覺檢查為0分（缺失）患者的肢體可以進行深壓覺檢查（對腕、指、踝、趾的不同部位皮膚施加3-5秒穩(wěn)定的壓力）。因為這項檢查主要用于輕觸覺和針刺覺缺失的患者，因此以拇指或食指對患者下頜穩(wěn)定施壓獲得的感覺為參照，將檢查結果分為0分（缺失）或1分（存在）。

運動檢查：必查項目　

運動檢查的必查部分通過檢查10對肌節(jié)（C5-T1及L2-S1）對應的肌肉功能來完成。推薦每塊肌肉的檢查應按照從上到下的順序，使用標準的仰臥位及標準的肌肉固定方法。體位及固定方法不當會導致其他肌肉代償，并影響肌肉功能檢查的準確性。

各肌肉的肌力均分為6級。

0 = 完全癱瘓

1 = 可觸及或可見肌收縮

2 = 主動活動，去重力狀態(tài)下全關節(jié)范圍（ ROM）的活動

3 = 主動活動，對抗重力和肌肉特定體位的 中等阻力情況下全關節(jié)范圍的活動

4 = 在中度抗阻下進行全關節(jié)范圍的主動 活動

5 = （正常）主動活動，對抗重力和肌肉 特殊體位的最大阻力情況下全關節(jié)范圍的活動

5* = （正常）主動活動，假定抑制因素（即疼痛、廢用）不存在情況下，對抗重力和一定程度阻力情況下全關節(jié)范圍的活動，即認為正常

NT = 無法檢查（即由于制動、導致無法分級的嚴重疼痛、截肢或關節(jié)活動度受限大于50%的關節(jié)攣縮等因素導致）

國際標準檢查的肌力分級不使用正負評分法，也不推薦在比 較不同機構的數(shù)據(jù)時使用該方法。

某些病例如因關節(jié)攣縮導致ROM受限大于正常值的50%，則肌力檢查可以參照0-5分的分級方法，如ROM小于正常的50%，則應記錄為"NT"。

應用上述肌力分級法檢查的肌肉(雙側(cè))如下。

C5 - 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)

C6 - 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)

C7 - 伸肘肌(肱三頭肌)

C8 - 中指屈指肌(指深屈肌)

T1 - 小指外展肌(小指外展肌)

L3 - 伸膝肌(股四頭肌)

L4 - 踝背伸肌(脛前肌)

L5 – 足拇長伸趾肌(足拇長伸肌)

S1 - 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)

選擇這些肌肉是因為它們與相應節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，至少接受2個脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配，每塊肌肉都有其功能上的重要性，并且便于仰臥位檢查。

在檢查4或5級肌力時應使用特殊體位。

C5 - 屈肘90°，上肢置于身體一側(cè)，前臂旋后

C6 – 充分伸腕

C7 – 肩內(nèi)收、屈曲90°、無旋轉(zhuǎn)，肘屈曲45°

C8 – 指關節(jié)近端固定于伸展位，指遠端充分屈曲

T1 – 手指充分外展

L2 – 髖屈曲90°

L3 – 膝屈曲至15°

L4 - 踝充分背伸

L5 – 第一足趾充分伸展

S1 – 髖旋轉(zhuǎn)中立位、屈/伸中立位、外展/內(nèi)收中立位，膝充分伸展，踝充   分跖屈

對脊柱不穩(wěn)的患者，進行徒手肌力檢查時要小心。對胸8以下懷疑急性創(chuàng)傷的患者髖主動或被動屈曲均應不超過90°，以降低對腰椎的后凸應力。檢測時應保持等長收縮并單側(cè)檢查，這樣對側(cè)髖部就可以保持伸展位以穩(wěn)定骨盆。

肛門自主收縮（VAC）

肛門外括約?。⊿2-4陰部神經(jīng)的軀體運動部分支配）檢查應在檢查者手指能重復性感受到自主收縮的基礎上，將結果分為存在和缺失（即檢查表上記錄為是或否）。給患者的指令應為"向阻止排便運動一樣擠壓我的手指"。

若VAC存在，則患者為運動不完全損傷。要注意將VAC與反射性肛門收縮鑒別；若僅在Valsalva動作時出現(xiàn)收縮，則為反射性收縮，應記錄為缺失。

運動檢查：選擇項目

脊髓損傷評定還可包括其他非關鍵肌的檢查；如膈肌、三角肌、指伸肌、髖內(nèi)收肌及腘繩肌。非關鍵肌檢查結果可記錄在檢查表評注部分。雖然這些肌肉功能不用于確定運動平面或評分，但本版國際標準允許使用非關鍵肌功能來確定運動不完全損傷狀態(tài)；AIS為B級還是C級。

1、感覺平面

感覺平面為針刺覺和輕觸覺的最低正常平面。該平面由一個2分的皮節(jié)確定。由C2開始，向下至輕觸覺或針刺覺小于2分的皮節(jié)為止。位于其上且與該皮節(jié)最近的節(jié)段即為感覺平面。

因左右側(cè)可能不同，感覺平面左右應分開確定。檢查結果將產(chǎn)生4個感覺平面：R-針刺覺、R-輕觸覺、L-針刺覺、L-輕觸覺。所有平面中最高者為單個感覺平面。

若C2感覺異常，而面部感覺正常，則感覺平面為C1。若身體一側(cè)C2至S4-5輕觸覺和針刺覺均正常，則該側(cè)感覺平面應記錄為"INT"，即"完整"，而不是S5。

2、感覺評分

必查部分身體兩側(cè)每個皮節(jié)的針刺覺和輕觸覺評分相加即產(chǎn)生兩個總分，針刺覺總分和輕觸覺總分。每種狀態(tài)的正常情況為2分，每側(cè)28個關鍵點，則身體一側(cè)針刺覺總分為56分，輕觸覺總分為56分，二者共為112分。若有任何關鍵點無法檢查，則無法計算感覺評分。感覺評分反映感覺功能的量化改變。

3、運動平面

運動平面通過身體一側(cè)10個關鍵肌的檢查確定，肌力為3級及以上（仰臥位MMT）的最低關鍵肌即代表運動平面，前提是代表其上節(jié)段的關鍵肌功能正常（5級）。身體左右側(cè)可以不同。二者中的最高者為單個運動平面。

4、運動平面確定的進一步考慮

每個節(jié)段的神經(jīng)（根）支配一塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉按受1個以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個節(jié)段)。因此，用1塊肌肉或1組肌肉(即關鍵肌功能)代表1個脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡化檢查。我們可以理解某一塊肌肉在喪失一個神經(jīng)節(jié)段支配但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時肌力減弱。

按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級以上，則該肌節(jié)的上一個肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運動平面時，相鄰的上一個關鍵肌肌力必定是5級，因為預計這塊肌肉受2個完整的神經(jīng)節(jié)段支配。例如，C7支配的關鍵肌無任何活動，C6支配的肌肉肌力為3級，若C5支配的肌肉肌力為5級，那么，該側(cè)的運動平面在C6。檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力低于正常（5級）的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配。

許多因素可以抑制患者充分用力，如痛、體位、肌張力過高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應被認為是無法檢查（NT）。然而，如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(仰臥位MMT為5級)，那么，該肌肉肌力評級為5級。

對于那些臨床應用徒手肌力檢查法無法檢查的肌節(jié)，如C1—C4、T2—L1，及S2—S5，運動平面可參考感覺平面來確定。如果這些節(jié)段的感覺是正常的，其上的運動功能正常，則認為該節(jié)段的運動功能正常。

5、運動評分

運動檢查結果分為兩組成對肌節(jié)的運動功能：右側(cè)和左側(cè)。身體肌節(jié)的運動得分按上肢和下肢分別匯總得分。運動評分可反映運動功能的量化改變。每塊肌肉的正常功能得分為5分。每個肢體有5個關鍵肌，因此每個肢體總分為25分，雙上肢的總分為50分。每個下肢5個關鍵肌，情況相同，雙下肢總分為50分。任何一塊必查肌肉無法檢查時即無法計算運動評分。

雖然既往將所有肢體得分總分計為100分，但已不推薦將上下肢得分相加。運動評分檢查的計量特征要求上肢10個關鍵肌功能和下肢10個關鍵肌功能應分開計算，總分各為50分。

6、神經(jīng)損傷平面（NLI）

NLI是指具有正常感覺功能的皮節(jié)平面和肌肉力量能抗重力的肌節(jié)平面中的最低者，要求該平面以上的感覺和運動功能正常。

根據(jù)檢查者對關鍵點和關鍵肌的檢查結果，感覺和運動平面應左右側(cè)分別確定。因此結果可能為四個獨立的平面：右感覺平面、左感覺平面、右運動平面、左運動平面。單個NLI是指這四個平面中的最高者，在分類過程中使用此平面。如果感覺平面高于運動平面，則推薦上述平面分別記錄，因為單個NLI會誤導功能評估。

注：與SCI無關的神經(jīng)學病變導致的無力也應在檢查表上進行記錄。如某患者T8骨折，伴左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，應說明左側(cè)上肢感覺和運動障礙由臂叢神經(jīng)損傷引起，而不是由SCI引起。這對于患者的正確分類很重要。

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