健康管理的目的與特點是什么？在老年人群中如何實施？

健康管理是指對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行檢測、分析、評估和干預(yù)的全過程?；竟残l(wèi)生服務(wù)中的老年人健康管理的對象是指65歲及以上年齡的老年人。健康管理的目的在于發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康風(fēng)險、預(yù)防和控制疾病發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費用，提高生命質(zhì)量。重點在于提高被管理個體和人群的健康水平。健康管理有以下三個特點:

一是健康管理是以控制健康危險因素為核心，包括可變危險因素和不可變危險因素。前者為通過自我行為改變的可控因素，如不合理飲食、缺乏運動、吸煙酗酒等不良生活方式，及高血壓、高血糖、高血脂等異常指標(biāo)因素。后者為不受個人控制的因素，如年齡、性別、家族史等因素。

二是健康管理應(yīng)體現(xiàn)一、二、三級預(yù)防并舉。一級預(yù)防，即無病防病。二級預(yù)防，即疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。三級預(yù)防，即治病防殘。三級預(yù)防可以防止疾病導(dǎo)致的傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。

三是健康管理的服務(wù)過程是一個環(huán)形運轉(zhuǎn)循環(huán)。健康管理的實施環(huán)節(jié)為通過健康體檢和相應(yīng)的實驗室檢測指標(biāo)來監(jiān)測健康狀態(tài)變化、進(jìn)行健康評估和實施健康干預(yù)。整個服務(wù)過程,通過這三個環(huán)節(jié)不斷循環(huán)運行，以減少或降低健康危險因素和程度，維護(hù)健康水平。

老年人的健康管理值得做嗎？

隨著年齡增加，人的身體和心理狀態(tài)會發(fā)生變化。一般而言，老年人的體力、精力比成年人要差些，年齡增加可使軀體功能減退、患病增加，甚至失去一定的生產(chǎn)生活能力。正因為老年人健康狀況容易出問題，才更需要有效的健康管理來降低健康風(fēng)險和預(yù)防疾病的發(fā)生。不能因為老年人健康狀況易出問題就放棄不管、任其發(fā)展，有人甚至認(rèn)為老年就意味著生病和失能。這是亟待扭轉(zhuǎn)的關(guān)于老年健康認(rèn)識的誤區(qū)。每個人老年時期的健康狀態(tài)和他一生的生活方式、習(xí)慣以及他所生活的社會的經(jīng)濟發(fā)展有著密切關(guān)系，前者是可以掌控調(diào)節(jié)的。也就是說老年并不等于疾病，老年并不等于依賴?，F(xiàn)在越來越多的老年人可以通過健康管理保持良好的健康狀態(tài)，通過科學(xué)技術(shù)的支持享有好的生活質(zhì)量，很好地享受壽命延長帶來的幸福晚年生活。我們每一個人都會變老，我們要糾正頭腦里關(guān)于老年健康的錯誤認(rèn)識，做好老年人健康管理，更要從現(xiàn)在起做好自我健康管理，我們每一個人都會有健康幸福的晚年。

老年人健康管理做什么？

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（以下簡稱《規(guī)范》）中，明確要求老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容為:為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人每年提供一次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀態(tài)評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。老年人健康管理的服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、服務(wù)流程和工作指標(biāo)構(gòu)成了老年人健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容,基層醫(yī)務(wù)人員對所有相關(guān)內(nèi)容都應(yīng)通過培訓(xùn)達(dá)到應(yīng)知應(yīng)會。通過基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)實踐，促進(jìn)提高老年人的健康水平。

完整健康體檢的標(biāo)志是什么？

健康體檢由問診、體檢和輔助檢查三部分工作組成。主要目的是采集老年人當(dāng)前的健康數(shù)據(jù)，為健康狀態(tài)評估和指導(dǎo)奠定基礎(chǔ)。問診可以獲得老年人生活方式和某些功能狀態(tài)的信息；體格檢查可以獲得老年人軀體健康狀態(tài)數(shù)據(jù)；輔助檢查通過血、尿、便及影像學(xué)檢查了解人體臟器功能和形態(tài)方面的變化。每一步都是不可或缺的，是一整套系統(tǒng)的健康數(shù)據(jù)采集過程。健康體檢要每年實施一次，形成綜合動態(tài)的健康數(shù)據(jù)鏈，為老年人健康管理工作奠定基礎(chǔ)。完整體檢的標(biāo)志，一是按照問診、體檢和輔助檢查三部分工作要求進(jìn)行，不遺漏應(yīng)采集的項目數(shù)據(jù)，并有完整的記錄。二是堅持每年實施一次，為每位老年人記錄下動態(tài)的健康狀態(tài)變化。也就是一要完整，二要隨訪跟蹤。只有達(dá)到這兩條要求，才是完整的健康體檢。

老年人健康狀態(tài)評估中應(yīng)注意什么問題？

健康狀態(tài)評估是對健康體檢、實驗室檢測所采集的健康狀態(tài)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析、評價的過程。按照《規(guī)范》要求，老年人健康狀態(tài)評估需關(guān)注六個方面:

①老年人健康自評情況。從滿意到不滿意5種程度的選擇；

②生活方式是否健康的評估，包括常見健康風(fēng)險.如運動、飲食、體重以及老年人特別需要注意的跌倒等方面的風(fēng)險；

③有無常見慢性病癥狀（24個癥狀+其他）；

④既往病史（6個常見疾病及系統(tǒng)疾病十其他）；

⑤目前用藥情況（近一年內(nèi)用的主要藥物）；

⑥生活自理能力評估。

評估大都是采用詢問的方式進(jìn)行。對老年人日常生活有沒有影響是決定老年人健康狀態(tài)問題嚴(yán)重程度的主要標(biāo)準(zhǔn)。也是在其后健康指導(dǎo)中所占比重的依據(jù)。如果對老年人日常生活和健康狀態(tài)沒有太大的影響，可以告訴老年人和家屬要注意的事項，不要讓危險因素繼續(xù)發(fā)展；如果已經(jīng)造成影響，一定要提出干預(yù)解決的措施，通過健康指導(dǎo)來完成。通過健康狀態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險，判定風(fēng)險程度與后果，決定相應(yīng)的干預(yù)與管理措施。健康狀態(tài)評估是健康管理的中心環(huán)節(jié)，既是總結(jié)分析提取健康狀態(tài)相關(guān)信息，也是決定干預(yù)管理措施的依據(jù)。

健康指導(dǎo)時，應(yīng)注意的目標(biāo)人群及相應(yīng)的指導(dǎo)方法有哪些？

健康指導(dǎo)是將健康狀態(tài)評估發(fā)現(xiàn)的健康風(fēng)險、風(fēng)險的程度和可能發(fā)生的后果以及應(yīng)對措施告知老年人及其家屬，并指導(dǎo)實施的過程。按照《規(guī)范》要求:

①對患病或發(fā)現(xiàn)異常檢查結(jié)果的老年人健康指導(dǎo)包括:對發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者應(yīng)納入慢性病管理；對發(fā)現(xiàn)的其他疾病患者應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診；不論是體檢還是輔助檢查所發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果，需定期復(fù)查或建議轉(zhuǎn)診。

②對危險因素控制方面的健康指導(dǎo)，包括對一般健康生活方式的指導(dǎo)，如適度運動、合理膳食、戒煙限酒、控制體重等；也包括針對老年人特點進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，特別是70歲以上老年人在防跌倒、防骨質(zhì)疏松、意外傷害和自救以及認(rèn)知情感指導(dǎo)方面要特別強調(diào)。

③健康指導(dǎo)的對象不僅要對老年人本人講，也要讓老年人的親屬、鄰里了解，這樣才能保證效果。

④對體檢的所有老年人告知/預(yù)約下次體檢時間。

老年人健康管理的工作要求有哪些？

《規(guī)范》對于老年人健康管理工作提出了四點要求：

①基本硬件設(shè)施保障。要具備老年人健康管理工作所需要的基本設(shè)備與條件，如檢測設(shè)備和房屋條件。

②加強聯(lián)系與宣傳，擴大管理覆蓋率。將老年人健康管理這項惠民工程的意義和作用宣傳好，積極與基層地方組織聯(lián)系，動員安排好轄區(qū)內(nèi)老年人體檢與健康管理，使政府惠民舉措惠及更多的老人。

③按照健康管理具體內(nèi)容，做好每次健康數(shù)據(jù)采集的記錄，相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)記錄在居民健康檔案內(nèi)。

④注意應(yīng)用中醫(yī)藥方法進(jìn)行健康指導(dǎo)等，落實《規(guī)范》提出的相關(guān)工作要求，保證老年人健康管理工作質(zhì)量與效果不斷提升。

如何定義老年人健康管理工作指標(biāo)？

《規(guī)范》對于老年人健康管理工作衡量的指標(biāo)是健康管理率。按照《規(guī)范》，老年人健康管理率的計算公式為:老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理老年人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)X100%?！敖邮芙】倒芾怼钡暮x，即需滿足以下四方面條件:

①已經(jīng)在轄區(qū)內(nèi)建立健康檔案；

②接受了體格檢查；

③接受了健康指導(dǎo)；

④體檢表填寫完整。

只有全部滿足這四個條件者，才可以認(rèn)定為接受了老年人健康管理。如只在其他醫(yī)院做了體檢，并沒有完整的健康信息數(shù)據(jù)采集，或是沒有獲得應(yīng)有的健康指導(dǎo)，則不屬于接受健康管理。

老年人不愿意參加體檢或是體檢不愿意抽血，怎么辦？

絕大多數(shù)老年人是關(guān)心自身健康的。因此，有益于自身健康的活動從根本上是受到老年人擁護(hù)和支持的。在遇到老年人不愿體檢或是不愿抽血做檢查時，首先要了解情況，搞清楚原因。一般情況下，老年人不愿體檢或抽血的原因有:

①自己有條件體檢，不愿重復(fù)檢查或抽血；

②年年體檢沒有見到效果；

③顧慮抽血對健康不利；

④行動不便，不愿麻煩家人陪同體檢；

⑤顧慮體檢或抽血發(fā)生費用。

以上原因都有可能影響到老年人健康管理的依從性，也反映出老年人健康管理的宣傳與服務(wù)工作以及管理效果不到位等現(xiàn)實情況。對于以上原因，進(jìn)行有針對性的解釋，配合具體的措施（復(fù)印體檢檢測結(jié)果，幫助行動不便老人出行等），一般可以收到效果。真正提高健康管理工作質(zhì)量，讓老年人和親屬看到健康管理的效果，是提高管理依從性最根本的途徑。

如何判斷老年人體檢的陽性發(fā)現(xiàn)以及實驗室檢測值升高的意義？

某項檢查或檢測指標(biāo)達(dá)到正常值上限時如何解讀，是老年人健康管理中常遇到的問題。目前我國尚無分年齡階段的正常生理值標(biāo)準(zhǔn)，老年人一般采用的是成人生理值標(biāo)準(zhǔn)。但實際情況下，人體生理指標(biāo)會隨著年齡增加有所改變。因此，在解讀老年人的檢測指標(biāo)變化時應(yīng)遵循兩個原則:

①動態(tài)比較原則:老年人個體每年進(jìn)行健康體檢，可對所檢查檢測的指標(biāo)進(jìn)行縱向動態(tài)比較。如果近2-3年內(nèi)，同一指標(biāo)檢測值只是波動，并無明確升高或是降低的趨勢，該檢測指標(biāo)即使在正常上限附近也沒有太大意義。

②綜合比較原則:觀察與有所質(zhì)疑的指標(biāo)相關(guān)的檢測指標(biāo)，如血糖偏高就注意血脂、尿酸等其他代謝指標(biāo)，如整體代謝相關(guān)指標(biāo)均處在上限要比單一指標(biāo)處在上限更提示存在風(fēng)險。在不能立刻確定檢測指標(biāo)升高是否有風(fēng)險的情況下，可以采用3-6個月內(nèi)建議復(fù)查的方法進(jìn)一步確定指標(biāo)升高的意義。這也是健康管理工作的職責(zé)。

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