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股骨頸骨折后怎么辦？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月29日 20:34

核心提示：外傷或摔倒后，病人髖部疼痛，不敢活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，不能站立及行走，應(yīng)考慮股骨頸骨折的可能性。檢查時(shí)可見病人受傷側(cè)下肢外旋畸形。局部有壓痛、叩擊痛，搬動(dòng)下肢時(shí)，疼痛明顯加重。

　　外傷或摔倒后，病人髖部疼痛，不敢活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，不能站立及行走，應(yīng)考慮股骨頸骨折的可能性。檢查時(shí)可見病人受傷側(cè)下肢外旋畸形。局部有壓痛、叩擊痛，搬動(dòng)下肢時(shí)，疼痛明顯加重。

　　股骨頸骨折的治療主要根據(jù)骨折的類型、病人的年齡、身體情況以及醫(yī)院的條件、技術(shù)力量等來選擇最佳治療方案。

　　骨折有如下幾種分類：

　　(1) 按骨折線部位分為頭下型、頸中型、頭頸型、基底型;

　　(2) 按骨折線方向分為外展和內(nèi)收型兩種;

　　(3) 按骨折移位程度分不完全骨折、完全骨折無移位、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位。

　　一般而言，基底骨折、外展型骨折、不完全和完全無移位型或嵌插型骨折均考慮使用牽引治療，骨牽引和皮牽引。身體情況不適合手術(shù)的病人，也可以用這種方法治療。受傷下肢固定約8周后，根據(jù)患者的具體情況開始功能鍛煉。保守治療方法的缺點(diǎn)是臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易引發(fā)由此帶來的許多并發(fā)癥。

　　其他類型的骨折，可考慮手術(shù)治療。

　　手術(shù)分為兩類：

　　(1) 復(fù)位內(nèi)固定;

　　(2) 人工股骨頭置換術(shù)。

　　前者主要用于骨折部位于股骨頸的基底部，閉合復(fù)位成功的病人。可選用的固定物包括三翼釘、多針固定、DHS等。人工股骨頭置換用于60歲以上，以及骨折移位嚴(yán)重或粉碎型骨折和骨折線緊靠股骨頭下的病人。用金屬的人工股骨頭替換原有的生物股骨頭，恢復(fù)活動(dòng)和力學(xué)傳導(dǎo)。對(duì)于年輕人的股骨頸骨折的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)積極、早期的復(fù)位，減少以后股骨頭缺血壞死的發(fā)生率。手術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施，固定要牢固可靠，以便早期負(fù)重活動(dòng)。雖然股骨頸骨折治療方法較多，但醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的情況和骨折的狀況來進(jìn)行選擇，盡量達(dá)到功能康復(fù)滿意，而臥床時(shí)間又短的要求。

　　為什么股骨頸骨頭下型和明顯移位骨折首選人工股骨頭置換術(shù)?

　　股骨頸骨折相當(dāng)常見，約占全身骨折的3%，多見于60歲以上的老年人，以50-70歲者最多，對(duì)于股骨頸骨折的研究越來越引起重視，對(duì)其治療方法，也有許多變更，但因部位特殊，仍有不少難題尚待解決。病人年老體弱，，傷前可能就患有高血壓、心臟病、糖尿病等，骨折后長(zhǎng)期臥床，又容易引起一些危及病人生命的合并癥如肺炎、血管栓塞、心力衰竭、腦血管意外、精神失常、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。20世紀(jì)之前，由于治療僅以臥床為主，病人往往死于上述并發(fā)癥，以后逐漸使用了內(nèi)固定技術(shù)，使骨折愈合率及臥床問題進(jìn)一步改善，但仍有一部分骨折難以治愈。或即便是骨折已經(jīng)愈合，由于骨折后股骨頭血供不足，股骨頭壞死乃至塌陷的發(fā)生率很高，可達(dá)20-40%，尤其是股骨頸骨折頭下型者和明顯移位者，出現(xiàn)不愈合和股骨頭無菌性壞死的機(jī)率更高。臨床上股骨頭壞死出現(xiàn)的時(shí)間最早在傷后2個(gè)月，最晚在4年。即使骨折愈合了，髖關(guān)節(jié)功能也僅約50%病人可獲得滿意療效，還有一部分病人出現(xiàn)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎，所以對(duì)明顯移位或頭下型骨折，保守治療和其它手術(shù)治療均難于愈合，股骨頭也極易壞死，莫不如行人工股骨頭置換術(shù)。這樣既解決了長(zhǎng)期臥床帶來的一系列問題，又不存在股骨頭壞死，骨不愈合問題，且病人髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，所以對(duì)此類骨折應(yīng)選擇人工股骨頭置換術(shù)。

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（實(shí)習(xí)編輯：古茜文）

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