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腎內(nèi)科病歷分享:慢性腎臟病的診療故事

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月29日 17:48

腎內(nèi)科病歷分享:慢性腎臟病的診療故事
病歷摘要
患者,男,57歲,因發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿入院。6年前因腦梗死后遺癥在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院住院,查尿蛋白陽性,血肌酐高,予降壓治療后好轉(zhuǎn),后規(guī)律使用降壓藥。復(fù)查尿蛋白持續(xù)陽性。

輔助檢查
尿常規(guī):尿蛋白陽性,血尿陽性,顆粒管型。
腎功能:血肌酐高。

體格檢查
體溫38℃,脈搏82次/分,呼吸20次/分,血壓128/80mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺未聞及干濕啰音,心率為88次/分,心律整齊,腹軟無壓痛,肝脾未觸及。生理反射存在,病理反射陰性。

??茩z查
雙下肢無水腫。

病史
患者有長期高血壓病史,無輸血史、獻血史、食物過敏史、藥物過敏史。

初步診斷
慢性腎病3期。

入院診斷
慢性腎病3期,2型糖尿病,高血壓病,腦梗死病史。

輔助檢查
尿常規(guī):尿蛋白陽性,血尿陽性,顆粒管型。
腎功能:血肌酐高。

體格檢查
體溫38℃,脈搏82次/分,呼吸20次/分,血壓128/80mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺未聞及干濕啰音,心率為88次/分,心律整齊,腹軟無壓痛,肝脾未觸及。生理反射存在,病理反射陰性。

??茩z查
雙下肢無水腫。

病史
患者有長期高血壓病史,無輸血史、獻血史、食物過敏史、藥物過敏史。

初步診斷
慢性腎病3期。

入院診斷
慢性腎病3期,2型糖尿病,高血壓病,腦梗死病史。

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