導(dǎo)讀

9月23日下午，2020中國城市規(guī)劃學(xué)術(shù)季重要活動之一“社區(qū)生活圈的韌性營造”主題論壇在上海舉辦。本次活動由上海市城市規(guī)劃設(shè)計研究院、上海市城市規(guī)劃學(xué)會聯(lián)合主辦?；顒友埩讼嚓P(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者共聚一堂，從理論學(xué)術(shù)、規(guī)劃實踐和管理實施等角度暢談后疫情背景下的社區(qū)營造。本期帶來了王蘭教授的主題報告——《健康融入社區(qū)生活圈規(guī)劃》。

王  蘭  同濟大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院教授，健康城市實驗室主任

面對諸如新冠疫情這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，城市空間的“健康性”和“韌性”顯得尤為重要，而社區(qū)又是健康城市中非常重要的空間單元。健康融入社區(qū)生活圈不僅是設(shè)置健身和醫(yī)療保健設(shè)施，還應(yīng)該在社區(qū)層面建立一套能提供宏觀和長遠公共健康保障的社區(qū)系統(tǒng)，需要從價值觀、規(guī)劃方法和社會機制等方面持續(xù)探索。通過對城市空間要素進行規(guī)劃和設(shè)計，減少健康風(fēng)險，合理配置健康資源，最終實現(xiàn)健康公平。

一、健康融入社區(qū)生活圈

城市空間系統(tǒng)通過高品質(zhì)的環(huán)境和合理的資源配置，可以引導(dǎo)人們選擇健康的生活方式，提供充分的健康支撐，減少傳染性疾病的暴發(fā)和慢性非傳染性疾病的發(fā)病率，對人體健康具有促進效應(yīng)。而當(dāng)城市承受社會、經(jīng)濟、自然和公共衛(wèi)生等突發(fā)事件的沖擊時，城市各子系統(tǒng)需要相互協(xié)作，化解沖擊，維護基本生活和生產(chǎn)，形成快速反應(yīng)并恢復(fù)的能力。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的界定，健康是一種生理、心理、社會適應(yīng)都趨于完好的狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織于1984年提出“健康城市”的概念，并于1994年提出其具體定義，即健康城市應(yīng)該是健康人群、健康環(huán)境和健康社會有機結(jié)合的整體，能夠不斷地改善環(huán)境、擴大社區(qū)資源，使城市居民能相互支持、發(fā)揮其最大潛能。其中，社區(qū)是非常重要的空間單元。

人作為個體，本身具有性別、年齡等屬性。同時，人又處于社區(qū)、城市、區(qū)域等各種層級的環(huán)境中，在與不同空間層級的互動中，我們的生活狀態(tài)發(fā)生著改變，從而影響著我們的健康狀況。

彩虹圖（人生活在不同空間層級中，影響著人的健康和福祉）

二、城市空間的健康性

城市空間的健康性，需要從兩個方面來思考?！敖】党鞘小备拍钐岢鲋醺鼉A向于應(yīng)對慢性非傳染性疾病，如糖尿病、心血管疾病、癌癥、抑郁癥等，主要通過鼓勵積極的生活方式來應(yīng)對。而對于傳染性疾病，如霍亂、黃熱病、鼠疫、埃博拉、SARS等，城市空間也需要具有一定的防控效用，對傳染性疾病有所作為。

一方面，針對慢性非傳染性疾病，大量文獻分析和實踐研究發(fā)現(xiàn)，土地使用、空間形態(tài)、道路交通、綠地和開放空間等建成環(huán)境要素均會作用于健康。相關(guān)規(guī)劃優(yōu)化路徑主要有3個：減少污染源及人體暴露風(fēng)險、提供可獲得的健康設(shè)施，以及促進體力活動和交往。這樣的框架也受到了國際學(xué)界的認可，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國人居署共同發(fā)布的《健康城市與區(qū)域規(guī)劃指南》中就引用了該理論框架。

健康城市規(guī)劃框架

另一方面，如何通過空間減少傳染性疾病的暴發(fā)和蔓延？傳染性疾病的防控有3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是隔離傳染源；二是切斷傳播途徑，涉及人或病原體活動的路徑全過程，這一環(huán)節(jié)是可以通過規(guī)劃有所作為；三是保護易感人群，包括日常對易感人群的更多關(guān)注、提高易感人群的免疫力，以及疫情暴發(fā)期間對弱勢群體提供防疫支持。

王蘭教授的最新研究梳理了城市發(fā)展對傳染性疾病的影響。舉例來說，影響傳播途徑的城市發(fā)展過程可以分為生態(tài)學(xué)過程和社會學(xué)過程。生態(tài)學(xué)過程包括土地利用變化使得生物棲息地破碎化，從而增加病原體與人的接觸；農(nóng)業(yè)活動中作物灌溉會引發(fā)病原體的滋生、傳播等。而新冠疫情為什么會在全球蔓延，這就是一個社會學(xué)過程，包括人口特征、物質(zhì)建成環(huán)境，以及交通方式和全球城市網(wǎng)絡(luò)。這些城市發(fā)展過程又可以進一步分為遠端環(huán)境（如城鎮(zhèn)化）和近端環(huán)境（如生活圈）。

城市發(fā)展對傳染性疾病的影響

王蘭教授團隊還針對新冠疫情的聚集性傳播特征進行了研究分析。收集全國地方政府網(wǎng)站、地方衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站和媒體平臺中有關(guān)聚集性傳播的共288起數(shù)據(jù)，涉及病例1603例，將主要暴露場所分為家庭、聚會場所、工作單位、消費場所、交通工具和醫(yī)院6類。研究發(fā)現(xiàn)，家庭和聚會傳播事件發(fā)生最廣泛，但傳播人數(shù)相對較少；相反，消費場所和醫(yī)院的事件發(fā)生次數(shù)相對較少，但傳播人數(shù)很大。這說明未來的防疫要考慮空間如何應(yīng)對不同的傳播途徑的問題，針對上述傳染性疾病防控的3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以從城市層面、社區(qū)層面、關(guān)鍵設(shè)施3方面推進規(guī)劃工作。

三、社區(qū)層面如何應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從社區(qū)層面來說，主要包括基本衛(wèi)生、救治護理、生活支持，以及日常健康4方面的工作，涉及全周期防護。

1.基本衛(wèi)生

在設(shè)施布局上避免將可能成為病原體來源的設(shè)施布局在住區(qū)的核心區(qū)和上風(fēng)口。

2.救治護理

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立發(fā)熱門診、臨時性小規(guī)模的輕癥隔離區(qū)、備用護理空間、抗病毒藥物供應(yīng)點；并在多個社區(qū)生活圈范圍內(nèi)，設(shè)置緊急醫(yī)療服務(wù)中心，對病員進行分流，避免交叉?zhèn)魅尽?/p>

3.生活支持

在15分鐘社區(qū)生活圈內(nèi)設(shè)置超市、菜場、藥店等居家隔離支撐設(shè)施、備用防疫物資存儲空間，減少消費場所的聚集性傳播。

4.日常健康

提高混合用地布局，促進職住平衡，減少交通工具上的聚集性傳播；對社區(qū)日?？臻g進行健康影響評估，對環(huán)境風(fēng)險因素進行更新改造；通過社區(qū)設(shè)施配置和環(huán)境設(shè)計推進健康生活方式，降低慢性非傳染性疾病的患病率，減少易感人群基數(shù)。

為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療需求激增的壓力，同時提供臨時隔離場所來控制疫情擴散，替代性護理場所也是健康城市建設(shè)中的重要組成部分。替代性護理場所分為非急性、醫(yī)院級和急性護理3個級別。大型場所基本以非急性護理為主，同時應(yīng)滿足患者和醫(yī)護人員的基本生活需求。適合于改造為替代性護理場所的空間有很多，比如體育館、會展中心、教學(xué)樓、廠房、酒店、宿舍等。目前城市中的綠地、廣場對防疫方面的考慮不足，未設(shè)置相應(yīng)配套設(shè)施，如獨立衛(wèi)生間，如果要起到隔離的作用還需要相應(yīng)的配套空間和淋浴設(shè)施。后續(xù)規(guī)劃中將替代性護理場所設(shè)施納入社區(qū)生活圈時，可以將社區(qū)綠地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和學(xué)?？紤]在內(nèi)，同時要滿足醫(yī)護人員配置和護理空間的應(yīng)急適應(yīng)性。

替代性護理場所的平疫結(jié)合

針對社區(qū)生活圈，團隊研究了美國、日本、英國、澳大利亞，以及中國臺灣地區(qū)的社區(qū)健康應(yīng)急策略和機構(gòu)設(shè)置，發(fā)現(xiàn)各地區(qū)都有相應(yīng)的社區(qū)層面的評估工具。比如美國有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社區(qū)評估工具，以及城市應(yīng)急協(xié)議；日本有《地域綜合資源中心的業(yè)務(wù)手冊》支撐。我國城市在目前已有的社區(qū)生活圈設(shè)施里，需要增加針對疫情的應(yīng)急設(shè)施。

案例地區(qū)社區(qū)健康應(yīng)急策略及機構(gòu)設(shè)置

健康融入社區(qū)生活圈

楊浦區(qū)殷行街道的健康導(dǎo)向微更新城市設(shè)計入選了“世界銀行最佳健康社區(qū)”案例。秉承“為所有人的健康”的設(shè)計理念，該設(shè)計把許多與健康相關(guān)的影響因素納入方案布局，以更好地促進老年人和孩童的活動，并考慮在核心區(qū)有效地組織動靜空間。同時還進行了風(fēng)場、日照分析，以及有關(guān)應(yīng)急預(yù)案、傳染性疾病的考慮，但實施過程中因為預(yù)算等各方面的原因并沒有完全完成。

四、將健康融入社區(qū)生活圈

社區(qū)生活圈是以家為中心、開展一日生活所需的通勤、上學(xué)、購物、休閑、醫(yī)療等活動形成的空間范圍，是一個基本的空間單元?，F(xiàn)在生活圈成為非常重要的一個概念，是居住區(qū)規(guī)劃轉(zhuǎn)型以及國土空間規(guī)劃微觀社區(qū)層面的重要落腳點。那么怎樣的范圍可以真正稱之為一個生活圈？15分鐘又如何界定？

在制定寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)的國土空間總體規(guī)劃時，居民們戴著GPS、PM2.5測試儀或分貝儀進行了兩天的測試，一天為工作日，一天為周末。居民們的活動軌跡與規(guī)劃師想象的、從設(shè)施出發(fā)來劃分的服務(wù)圈完全不同。這說明今后編制社區(qū)生活圈規(guī)劃時，需要更準(zhǔn)確地認知居民的時空行為的特點。雖然規(guī)劃可以重新打造居民的生活圈，但目前已形成的生活圈的特點，真實反映了居民的偏好。

健康融入社區(qū)生活圈不僅是設(shè)置健身和醫(yī)療保健設(shè)施，還應(yīng)在社區(qū)層面建立一套能提供宏觀和長遠公共健康保障的社區(qū)系統(tǒng)。因此，首先要將“健康意識”納入規(guī)劃編制和實施、項目發(fā)展決策和日常社區(qū)治理過程中。而其重點應(yīng)以社區(qū)為平臺，針對傳染病暴發(fā)和慢性病增長，整合各類健康促進的設(shè)施、資源和工作，形成高品質(zhì)和高效率的健康治理模式。在方法上，應(yīng)基于大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)和機制設(shè)置，部門和機構(gòu)之間需要無縫對接，統(tǒng)一編制疫情應(yīng)急規(guī)劃和行動方案，形成多場景預(yù)案，提供相應(yīng)的物資、人力資源和經(jīng)費，并定期開展演習(xí)。在機制上，應(yīng)充分與社會力量合作，能夠有針對性地落實相關(guān)目標(biāo)，同時搭配不同層級的日常、應(yīng)急和臨時設(shè)施，有層次地設(shè)計響應(yīng)規(guī)模。

最后以世界衛(wèi)生組織在《將衛(wèi)生納入城市與區(qū)域規(guī)劃》中扉頁上的一句話作為結(jié)尾：“如果規(guī)劃的目的不是為了人類和星球的健康，那么是為了什么？”

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