學習、工作以及其他方方面面的壓力使得現代人面臨著“睡不著”的問題。根據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，全球約有27%的人存在睡眠問題。而我國相關機構發(fā)布《2022中國國民健康睡眠白皮書》中顯示19-35歲為睡眠問題的高發(fā)年齡段。而在所有睡眠問題中，最突出的就是失眠問題。

對于大多數長期失眠患者來說，服用藥物是第一選擇，然而安眠類藥物的劑量耐受性和依賴性問題使得其不能夠用于長期治療，而長期治療也加重了失眠患者的經濟負擔。因此，如何經濟實惠且無副作用的解決失眠問題就成為臨床研究的重要問題。

在國際權威醫(yī)學期刊柳葉刀發(fā)表的最新一篇題為《Clinical and cost-effectiveness of nurse-delivered sleep restriction therapy for insomnia in primary care (HABIT): a pragmatic, superiority, open-label, randomised controlled trial》的論文中，研究人員首次通過大規(guī)模實驗評估了認知行為療法（CBT）中睡眠限制療法治療失眠的臨床效果和經濟效益，展現了睡眠限制療法的優(yōu)越性。

圖1 標題

失眠問題已經對全球10%的成年人造成了健康影響，增加了包括精神病、2型糖尿病、心血管疾病和自殺等的風險。更嚴重的是，如果不及時治療，失眠伴隨產生的一系列慢性疾病會給患者造成極大的經濟負擔，嚴重降低患者的生活質量。

國際上對于失眠治療的一線治療方案是采用多成分認知行為療法（CBT），然而由于醫(yī)療資源短缺，完整接受CBT療法的患者數量極其有限。而作為CBT中主要組成部分的睡眠限制療法是一種在社區(qū)醫(yī)療(初級醫(yī)療)中提供的簡單行為治療，研究人員發(fā)現以往很少有研究關注這種療法在社區(qū)醫(yī)療(初級醫(yī)療)中的臨床效果和經濟效益。

圖2 實驗設計方案

具體而言，在這項研究中， 研究人員在2018年8月29日至2020年3月23日期間從英格蘭三個地區(qū)（大曼徹斯特、林肯郡和泰晤士河谷）的英國國家衛(wèi)生服務中心的 35 個全科診所中招募了642名失眠癥參與者（489名女性和153名男性），并按照1：1隨機分配入兩個分組：睡眠限制治療組或睡眠衛(wèi)生教育治療組。睡眠限制治療組參與者由經過短暫培訓護士提供睡眠限制療法，而睡眠衛(wèi)生教育治療組則通過閱讀一本睡眠標志指導小冊子進行教育治療。

圖3 參與者的部分基礎指標

在實驗開始后，研究人員分別在3 個月、6 個月和 12 個月進行指標測量，這些指標主要是ISI 評估。ISI是用于判斷及評估失眠人群最近2周內失眠癥狀的工具，分為白天及夜間2個部分。ISI可以對失眠癥狀的嚴重程度進行有針對性的評估，ISI的每項條目中得分越高說明失眠程度越重。實驗結果表明睡眠限制治療的平均ISI得分為10.9±5.5，而睡眠衛(wèi)生教育治療的平均ISI得分為13.9±5.2。此外，睡眠限制治療還顯著提高了失眠患者的心理健康相關生活質量 (SF-36 MCS)、 身體健康相關生活質量 (SF36 PCS) 和睡眠相關生活質量 (GSII)，降低了他們的抑郁癥狀 (PHQ-9) 和活動障礙 ( WPAI）。這些結果度說明經過睡眠限制干預的患者失眠程度較低，臨床治療效果較好。

圖4成本效益平面圖

此外，研究人員還對兩種治療方法的經濟效益進行了對比分析。研究人員從 NICE 推薦的NHS 和個人社會服務 (PSS) 的角度進行了成本效用分析，并用每獲得一個質量調整壽命(quality-adjusted life-years,QALY) 的增量成本來表示。測算結果顯示每位參與者提供睡眠限制治療的平均成本為 466.8元。每個參與者睡眠限制療法的平均培訓成本為281.4元。而經過統(tǒng)計分析后，研究人員計算得到睡眠限制療法具有成本效益的概率為 95.3%，平均凈貨幣效益為 335412.3元。

然而，這項研究也有一定的局限性。參與者往往受過良好教育（50% 擁有大學學位），具有白人背景 (97%)，并且居住在失眠高發(fā)的地區(qū)等這些因素都可能影響對于睡眠干預臨床效果的準確評估。

總的來說，這項研究是首次對睡眠限制療法的大規(guī)模實驗，實驗結果表明社區(qū)醫(yī)療(初級醫(yī)療)提供的對失眠癥患者的低強度睡眠限制療法的具有良好的臨床效果和經濟效益。即使一個從未有過睡眠障礙臨床干預經驗的護士也可以經過短期培訓很快掌握并提供簡單，精確的，效果較好的睡眠限制治療。此外，這種干預措施還比較經濟實惠，在改善患者的心理健康，提高患者生活和工作質量的同時還可以減輕患者的經濟負擔。

最后，這項研究也讓我們從科學的角度了解到一個事實：假如你失眠了，最具性價比的解決方法是在醫(yī)療機構接受簡單的行為干預治療， 而不是每天數羊或者服用安眠類藥物！

參加文獻：

1. Kyle, Simon D., et al. "Clinical and cost-effectiveness of nurse-delivered sleep restriction therapy for insomnia in primary care (HABIT): a pragmatic, superiority, open-label, randomised controlled trial." The Lancet (2023).

撰文 | 安小豬

編輯 | 蓁蓁

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