健康體檢的定義

根據(jù)2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《健康體檢管理暫行規(guī)定》中提到，健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為，用于個體和群體健康狀況評價與疾病風(fēng)險預(yù)測、預(yù)警及早期篩查的一種醫(yī)學(xué)行為、方法與過程 。

2014年中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會發(fā)布的《健康體檢基本項目專家共識》和衛(wèi)生部的《健康體檢管理暫行規(guī)定》中同時提到了，其所定義的健康體檢不包括職業(yè)健康檢查，入職、入學(xué)、結(jié)婚等專項體檢，這些專項體檢等遵循《職業(yè)健康檢查管理辦法》《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》等其他法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。

健康體檢的發(fā)展

根據(jù)目的，健康體檢大體上分為年度健康體檢和預(yù)防性健康體檢兩種類型，目前發(fā)達(dá)國家逐步向個性化健康體檢發(fā)展。

1.年度健康體檢

年度體檢更側(cè)重于疾病的篩查與干預(yù)效果的評價，而較少強(qiáng)調(diào)年齡、性別及風(fēng)險因素。在歐美和日本等發(fā)達(dá)國家，年度體檢只是作為健康管理體檢的一個輔助性手段。

1913年，美國成立了第一個專門從事年度體檢的機(jī)構(gòu)EHE（executive health exams international），該機(jī)構(gòu)足致力于通過每年1次的體檢, 早期發(fā)現(xiàn)疾病以及促進(jìn)健康生活方式選擇的醫(yī)學(xué)中心，也是美國目前最大的健康管理機(jī)構(gòu)。1922年，美國醫(yī)學(xué)會發(fā)表報告，倡導(dǎo)35歲以上成人應(yīng)該進(jìn)行每年1次的健康體檢。1947年，美國醫(yī)學(xué)會再次重申了這一觀點(diǎn)。第二次世界大戰(zhàn)以后，針對“沒有癥狀的人群”的年度全面體檢被普遍接受。

2.預(yù)防性體檢

著重強(qiáng)調(diào)健康體檢的周期性，檢后服務(wù)的頻度和強(qiáng)度應(yīng)該充分考慮不同年齡、性別、不同慢性非傳染性疾病風(fēng)險分層等因素，其目的是為了早期篩查疾病的風(fēng)險與警示信號，為后續(xù)的分層管理提供依據(jù)。

我國對預(yù)防性健康體檢的認(rèn)識：1995年，中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《預(yù)防性健康檢查管理辦法》 規(guī)定“預(yù)防性健康檢查是指對食品、飲用水生產(chǎn)經(jīng)營人員、直接從事化妝品生產(chǎn)的人員、公共場所直接為顧客服務(wù)的人員、有害作業(yè)人員、放射工作人員以及在校學(xué)生等按國家有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定所進(jìn)行的從業(yè)前、從業(yè)和就學(xué)期間的健康檢查。”，并規(guī)定“全國預(yù)防性健康檢查統(tǒng)一使用中華人民共和國預(yù)防性健康檢查用表，包括從業(yè)人員健康檢查表、有害作業(yè)人員健康檢查表、放射工作人員健康檢查表和學(xué)生健康檢查表?！笨梢姡覈鴮︻A(yù)防性健康體檢的認(rèn)識更偏向于職業(yè)性健康體檢，真正意義上的預(yù)防性健康體檢還未興起。

3.個性化健康體檢

直至20世紀(jì)60年代，美國Collen等在凱撒（Kaiser）進(jìn)行的一項長達(dá)7～16年對1萬人發(fā)病率和死亡率的跟蹤觀察研究，得出定期健康檢查可以降低死亡率的結(jié)論，故于20世紀(jì)70年代，健康體檢由單一的年度體檢向個性化、定期縱向跟蹤體檢的趨勢轉(zhuǎn)變。1981年，在美國醫(yī)師協(xié)會的倡導(dǎo)和支持下，個性化健康體檢與跟蹤管理服務(wù)逐漸代替了既往盛行的年度健康體檢。

我國健康體檢市場現(xiàn)狀簡介

近些年，隨著人民生活水平的提升，老百姓越來越關(guān)注自身的健康管理，健康體檢的意識顯著增強(qiáng)?！吨袊l(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2016年我國的健康體檢達(dá)到4.52億人次，相比2015年上漲17.4%，占全部人口的比例約32.68%，據(jù)報告顯示，這一數(shù)據(jù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國、德國、日本等發(fā)達(dá)國家。

圖 1：各國體檢覆蓋率占比圖（數(shù)據(jù)來源Frost&Sullivan）

根據(jù)Frost & Sullivan的數(shù)據(jù)，2015年中國共有約6500家體檢機(jī)構(gòu)，其中約4600家是公立醫(yī)院的體檢機(jī)構(gòu)，占比70.8%；500家是民營專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)，占比7.7%;還有一些其它的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供體檢服務(wù)。而2016年全國總共有1121億元的健康體檢收入，其中有908億元來自公立機(jī)構(gòu)，占比約81%，213億元來自私立機(jī)構(gòu)，占比約19%。而近些年體檢行業(yè)的市場規(guī)?？傮w保持20%左右的增長速度，所以民營專業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)不論是在數(shù)量和規(guī)模上均還有很大的生長空間。

我國健康體檢目前的問題

1.體檢套餐化，套餐劃分缺乏分層的科學(xué)依據(jù)

目前國內(nèi)而言，不論是私營機(jī)構(gòu)還是公立醫(yī)院的體檢機(jī)構(gòu)，大多采取套餐模式，還是屬于年度健康體檢的范疇。一些機(jī)構(gòu)會根據(jù)性別、年齡職業(yè)等設(shè)置不同的體檢套餐，但大多都是從經(jīng)濟(jì)效益考量，缺乏具體的科學(xué)依據(jù)。國外體檢套餐項目除了基本項目之外，其余項目都是基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)給出推薦，屬于個性化定制的體檢。產(chǎn)生這一區(qū)別主要是我國的體檢行業(yè)起步較晚，而人口眾多，套餐化的體檢可以一定程度上提高效率。與此同時，這種粗放型的體檢方式并沒有最大化體檢的效益，造成了經(jīng)濟(jì)和資源上的浪費(fèi)。

我們在一份體檢機(jī)構(gòu)的報告中發(fā)現(xiàn)，該體檢者不足三十歲，套餐中卻包含了經(jīng)顱多普勒檢查，而該檢查在《健康體檢基本項目專家共識》有明確的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，是對40歲以上有腦卒中風(fēng)險的人群進(jìn)行體檢的項目，這種檢查造成了公共衛(wèi)生資源和經(jīng)濟(jì)上很大的浪費(fèi)。

2.具體項目設(shè)置對比《健康體檢基本項目專家共識》存在欠缺

在項目的具體設(shè)置方面，《健康體檢基本項目專家共識》（下簡稱“共識”）是眾多體檢機(jī)構(gòu)參照的對象?！肮沧R”包括了健康體檢基本項目目錄、體檢自測問卷和體檢報告首頁三部分內(nèi)容，其采用了“1+X”的體系框架，“1”為基本體檢項目，包括健康體檢自測問卷、體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查、體檢報告首頁等5個部分?！癤”為備選項目，包括主要慢性非傳染性疾病風(fēng)險篩查及健康體適能檢查項目，其給出了每個專項檢查的適宜人群和年齡范圍。

圖 2：健康體檢基本項目目錄（試行）

在此，我們選取了六家體檢機(jī)構(gòu)的體檢報告與“共識“的必選項目做比對，其中包括兩家大型三甲醫(yī)院和四家較大型的專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)，我們發(fā)現(xiàn)：

?  六份體檢報告均未包含健康體檢自測問卷，少部分體檢機(jī)構(gòu)包含了既往史和過敏史等問卷中的部分內(nèi)容，并沒有完整的問卷，而問卷是實現(xiàn)預(yù)防性體檢和個性化體檢的必要條件之一；

?  扣除三項女性特有體檢項目和一項男性特有體檢項目，“共識”必選項目余下65項中，六份體檢報告均包含的項目有只有26條，部分項目實際開展的機(jī)構(gòu)較少。

圖 3：必選項目實際應(yīng)用情況

3.報告解讀過度依賴數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)不嚴(yán)謹(jǐn)

現(xiàn)在，國內(nèi)的體檢報告大多聚焦于一些指標(biāo)的高低，而這些數(shù)據(jù)指標(biāo)只是體檢者一個在“橫斷面”上的數(shù)據(jù)，如果不結(jié)合長期的身體狀況檢測和全面的分析，這些指標(biāo)有時沒法反應(yīng)體檢者的身體真實情況，出現(xiàn)假陽性和假陰性的情況。還有部分?jǐn)?shù)據(jù)指標(biāo)應(yīng)用不嚴(yán)謹(jǐn)，如腫瘤標(biāo)志物，美國癌癥協(xié)會認(rèn)為，腫瘤標(biāo)記物主要是用于已經(jīng)患有癌癥的病人，而中國“共識”中也只是給特定的癌癥風(fēng)險人群推薦，但我們的發(fā)現(xiàn)的六份體檢報告中都有這類指標(biāo)。而這類指標(biāo)在健康人中可能會出現(xiàn)不準(zhǔn)確性，其數(shù)值的正常和異常有時會造成體檢者錯誤的放心和過度的緊張。

4.體檢后的健康管理缺乏持續(xù)性

體檢只是一個手段，通過體檢發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，提高健康水平才是目的，體檢后的健康管理才是實現(xiàn)這一目的的途徑 。雖然現(xiàn)在很多的體檢報告首頁中加入了各個指標(biāo)的解釋和針對異常指標(biāo)提出的生活上的建議，但是這些都僅僅只是針對本次體檢數(shù)據(jù)提出的，缺乏持續(xù)性。造成持續(xù)性缺乏的原因有兩個方面：

一是主觀健康管理意識的薄弱，很多人都只在體檢的時候?qū)€人健康重視，過后就忽略了個人健康管理，這也催生了一些健康管理公司的出現(xiàn)。

二是客觀條件的不足，持續(xù)性的健康管理需要整合不同來源的體檢以及醫(yī)療數(shù)據(jù)，我們在比對體檢報告時發(fā)現(xiàn)不同體檢機(jī)構(gòu)在相同項目的顆粒度設(shè)置以及數(shù)據(jù)元和值域設(shè)置上存在較大差別，雖然部分項目有衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但是衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)實際應(yīng)用情況不佳，并且當(dāng)中存在一些問題。一些健康管理公司很難對不同來源的客戶體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，不得不借助一些手工重新錄入的方式，從而造成了信息的丟失和效率的降低。

建議

1. 完善家庭醫(yī)生制度，通過鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營體檢機(jī)構(gòu)重視體檢前的健康評估和體檢后的健康管理工作，來實現(xiàn)體檢價值的最大化；

2. 研制體檢數(shù)據(jù)元相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為健康體檢和健康醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)共享和整合提供基礎(chǔ)，使個人健康管理能夠貫穿人的一生。

參考資料：

1.《健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識》.

2.趙楠, 梁英,譚志軍,等. 中外健康體檢項目比較分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(11):2135-2141.

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