多巴胺沖擊試驗(yàn)

　　多巴胺沖擊試驗(yàn)也稱為多巴胺負(fù)荷試驗(yàn)，是指在患者關(guān)期狀態(tài)下，一次服用一定劑量的左旋多巴（如多巴絲肼），觀察患者運(yùn)動(dòng)功能的改善程度，了解患者對(duì)藥物的反應(yīng)，從而對(duì)疾病的診斷、病情的嚴(yán)重程度以及疾病的特征做出判斷。

　　1.什么情況下需要做多巴胺沖擊試驗(yàn)？

　　1)帕金森病診斷不明確，癥狀不典型，比如沒有靜止性震顫，但似乎有些運(yùn)動(dòng)緩慢，需要進(jìn)一步明確診斷；

　　2)帕金森病診斷明確，但治療效果不好，需要進(jìn)一步確定診斷和用藥劑量；

　　3)帕金森病患者想要做DBS手術(shù)，評(píng)估藥物的反應(yīng)性，以確定是否適合手術(shù)；

　　4)符合DBS手術(shù)適應(yīng)者的帕金森病患者，可預(yù)測(cè)手術(shù)效果。一般多巴胺沖擊試驗(yàn)反應(yīng)良好者手術(shù)效果也好。

　　2.多巴胺沖擊試驗(yàn)如何具體實(shí)施？

　　1）可由2位神經(jīng)科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)測(cè)；

　　2）被試者試驗(yàn)前72h停服多巴胺受體激動(dòng)劑，試驗(yàn)前12h停服復(fù)方左旋多巴制劑及其他抗PD藥物；

　　3）服用劑量以之前每天早上第1次服用的抗PD藥物換算為左旋多巴等效劑量的1.5倍；

　　4）空腹?fàn)顟B(tài)下，先進(jìn)行UPDRS-III評(píng)分作為基線評(píng)分；

　　5）口服多潘立酮10mg，30分鐘后服用復(fù)方左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片；

　　6）隨后每30分鐘進(jìn)行1次UPDRS-III評(píng)分，至服藥后4h；

　　7）在試驗(yàn)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等，記錄不良反應(yīng)；

　　8）以2位評(píng)分者的平均數(shù)作為受試者服用復(fù)方左旋多巴的最大改善率。

　　3.多巴胺沖擊試驗(yàn)改善率如何計(jì)算？

　　多巴胺沖擊試驗(yàn)UPDRS評(píng)分改善率≥30%，提示多巴胺反應(yīng)較好。

　　UPDRS的最大改善率計(jì)算公式為：

　　最大改善率=（服藥前基線評(píng)分-服藥后最低評(píng)分）/服藥前基線評(píng)分?100%。

　　4.多巴胺沖擊試驗(yàn)的局限性有哪些？

　　1）由于藥物副作用，部分患者可能無(wú)法耐受臨床有效劑量的多巴胺藥物治療；

　　2）藥物導(dǎo)致的惡心、鎮(zhèn)靜、異動(dòng)癥等并發(fā)癥導(dǎo)致沖擊試驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確；

　　3）長(zhǎng)時(shí)間停藥病人難以接受，甚至出現(xiàn)左旋多巴撤藥惡性綜合征；

　　4）多巴胺沖擊試驗(yàn)引起嚴(yán)重的異動(dòng)，影響UPDRS中某些檢測(cè)項(xiàng)目的表現(xiàn)，如手指輕敲、手部運(yùn)動(dòng)、快速交替運(yùn)動(dòng)等，測(cè)試不能準(zhǔn)確反應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。

　　5.什么情況不適合做多巴胺沖擊試驗(yàn)？

　　1）對(duì)左旋多巴和芐絲肼過(guò)敏的；

　　2）與非選擇性單胺氧化酶抑制劑合用的；

　　3）有影響運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)測(cè)的疾病，如體位性低血壓、幻覺、精神癥狀等。

　　多巴胺沖擊試驗(yàn)是帕金森病診治過(guò)程中的有力助手。讓我們用好這個(gè)小助手，更好的為廣大患者服務(wù)！

　　撰稿：吳玉芙

　　小帕、小芙姐形象設(shè)計(jì)：趙浩凱

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專家介紹

吳玉芙，主任醫(yī)師。

主要從事神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、腦血管疾病的臨床和研究工作20余年。擅長(zhǎng)帕金森病、帕金森綜合征、腦血管病（腦梗死、腦出血、腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足等）及各種神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、 神經(jīng)衰弱、周圍神經(jīng)病等的診治。主持或參與了多個(gè)科研項(xiàng)目，核心期刊發(fā)表第一作者論文多篇，主編或參編專著多部。 

出診時(shí)間：周一、周三、周五上午（運(yùn)動(dòng)障礙專病門診）

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