來源：環(huán)球科學(xué)

許多醫(yī)生見到病患有肥胖癥狀，就會(huì)讓他們先減肥。但事實(shí)上，盲目減重會(huì)帶來更嚴(yán)重的問題，只關(guān)注體重也不會(huì)讓人變得更健康。只要保證良好的生活習(xí)慣，超重≠不健康。

莫塞克綜合護(hù)理診所位于北卡羅來納州的教堂山市，這里的候診室有兩個(gè)與眾不同的地方：一是在候診室門旁掛著一幅畫框，里面寫著“善待你的身體”的標(biāo)語(yǔ)；二是診所中幾乎沒有體重秤。路易絲·梅茨（Louise Metz）是這間診所的擁有者和創(chuàng)辦人，她在整個(gè)診所中只保留了一臺(tái)體重秤，放在診所后面走廊的角落里，大多數(shù)患者甚至不知道它的存在。

不過，來診所進(jìn)行年度體檢的埃琳·湯（Erin Towne）知道體重秤在哪兒。湯今年37歲，看起來很高很苗條，她是兩個(gè)孩子的媽媽，在當(dāng)?shù)氐拇髮W(xué)從事IT行業(yè)工作。她曾是一名限制性食物攝入障礙患者（患者通常表現(xiàn)出極端偏食），梅茨需要通過為她稱重來分析她康復(fù)后的體重恢復(fù)情況，當(dāng)然這些體重信息只有梅茨知道。在2017年1月，湯通過減肥手術(shù)瘦了約145斤，她現(xiàn)在還沒有完全適應(yīng)這副輕盈的身體。

湯坦言，37年以來她大部分時(shí)間都在減肥。在13歲時(shí)，湯在多次血糖飆升后被診斷為I型糖尿病，并開始每天注射胰島素進(jìn)行治療。原本湯的體型屬于正常水平，但是從那以后她所見過的每一位內(nèi)分泌科醫(yī)生都建議她減重10斤左右。盡管事實(shí)上，每天注射低劑量胰島素就可以幫助湯很好地控制血糖，但在上世紀(jì)90年代有研究表明，糖尿病患者減重有助于控制血糖，所以醫(yī)生將減重視為治療糖尿病的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)措施。因此，湯從青少年時(shí)期就開始節(jié)食減重，不過減重效果并不能長(zhǎng)時(shí)間維持。

2016年，一位內(nèi)分泌科醫(yī)生將湯所患的疾病診斷為年輕的成年發(fā)病型糖尿病（MODY），這是一種遺傳型糖尿病。盡管有確切的證據(jù)表明她的糖尿病和體重?zé)o關(guān)，但是醫(yī)生仍然讓她減肥。醫(yī)生給湯開了一種名叫利拉魯肽的糖尿病藥物，這種藥也可以用于減重。湯試著服用了一個(gè)月，但嚴(yán)重的胃酸反流副作用使她無法正常工作。這種情況下，湯似乎只能通過手術(shù)來減重了。

在減肥手術(shù)的6個(gè)月內(nèi)，湯的體重指數(shù)（BMI）下降到了19.1，數(shù)值再低就要低于“正?！狈秶?。2017年5月，湯已經(jīng)能停用胰島素泵了，而她的內(nèi)分泌科醫(yī)生卻將這一切都?xì)w功于她體重減輕了。但是，湯已經(jīng)完全不知道該怎么吃東西了，她沉迷于在健身軟件上跟蹤記錄自己的鍛煉和熱量攝入情況。于是，湯決定向醫(yī)生尋求幫助。醫(yī)生診斷出湯患有厭食癥，并且建議她在術(shù)后康復(fù)期間到莫塞克診所尋求醫(yī)學(xué)觀察。

和湯過去面診過的醫(yī)生不一樣，梅茨不會(huì)鼓勵(lì)患者大幅減重。作為一名內(nèi)科醫(yī)生，梅茨不認(rèn)為減肥能提升糖尿病的治療效果。她說：“提出減重有利于改善血糖的研究存在根本性的錯(cuò)誤?！痹诳刂骑嬍车那闆r下，體重確實(shí)會(huì)暫時(shí)下降。但是，她認(rèn)為真正有利于改善病情的是飲食習(xí)慣的改變以及運(yùn)動(dòng)，而不是體重下降。如果減肥行為過于激進(jìn)，甚至可能會(huì)讓病情惡化。

了解完湯的經(jīng)歷后，梅茨安排湯做了3次心電圖，結(jié)果顯示她的心率已經(jīng)降低到每分鐘50次左右，低于正常的每分鐘60~100次。對(duì)于常人來說，心率偏低往往是體重突然下降或者營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。另外，梅茨還檢測(cè)了湯的血液指標(biāo)，結(jié)果表明湯的血液膽固醇偏高，雌激素降到了絕經(jīng)期水平，這都是厭食癥會(huì)導(dǎo)致的狀況。湯像是被澆了一盆冷水，因?yàn)橐郧暗乃嗅t(yī)生都不關(guān)注這些信息。湯突然意識(shí)到減重后的自己面臨著更多的健康問題。

令人質(zhì)疑的健康論

梅茨知道湯的經(jīng)歷只是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)縮影，很多醫(yī)生會(huì)因?yàn)榛颊哌^高的體重做出錯(cuò)誤的醫(yī)療決策，從而影響對(duì)患者的治療，甚至造成其他副作用。在湯的案例中，她的醫(yī)生們堅(jiān)信減重可以治療糖尿病，卻忽視了湯的其他癥狀，這種做法甚至加劇了湯的飲食不規(guī)律。

梅茨從杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后在舊金山參加了住院醫(yī)師培訓(xùn)，后來在紐約市成為了一名主治醫(yī)師。她評(píng)價(jià)自己在從醫(yī)的前5~7年中也是一位“體重中心健康論”的支持者。20世紀(jì)初，人壽保險(xiǎn)行業(yè)收集的一些數(shù)據(jù)表明，體重越高往往意味著壽命更短。從那時(shí)起，健康咨詢師們開始將減重看作是維持身體健康的一個(gè)重要因素。20世紀(jì)70年代，生理學(xué)家安塞爾·基斯（Ancel Keys）發(fā)現(xiàn)心臟病與飲食中脂肪攝入之間存在聯(lián)系，并且他還提出了BMI系統(tǒng)，這是一種基于體重和身高來評(píng)估體脂水平的方法，許多醫(yī)生都會(huì)利用BMI來對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估。

到1985年，BMI已經(jīng)成為美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）官方認(rèn)證的兩種體脂評(píng)估方法之一。而在1998年，由NIH召集的專家小組頒布了體脂檢測(cè)的新標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)有超過2900萬(wàn)過去被認(rèn)為是正常體重或者略微超重的人被劃入超重或者肥胖的范疇。

許多支持新標(biāo)準(zhǔn)的人認(rèn)為，已有的研究表明，無論從醫(yī)學(xué)上還是關(guān)注度上，將體重視為健康因素之一都非常有必要。“事實(shí)上，肥胖的確會(huì)導(dǎo)致很多健康問題，”印第安納州立大學(xué)布盧明頓醫(yī)學(xué)院的院長(zhǎng)兼教授戴維·艾利森（David Allison）說道，“肥胖會(huì)造成高血壓和慢性炎癥，這兩種癥狀也會(huì)導(dǎo)致許多其他疾病。”但是，很多人對(duì)體重過高的人抱有偏見，甚至存在歧視，這同樣會(huì)帶來很多負(fù)面影響。這種觀念甚至?xí)绊懴嚓P(guān)的科學(xué)研究，導(dǎo)致醫(yī)生無法正確理解體型和健康之間的關(guān)系，進(jìn)而耽誤病情診斷，并給患者帶來長(zhǎng)期的精神壓力。

雖然人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)體重過高與心臟病、糖尿病以及其他慢性疾病的高發(fā)病率有關(guān)系，但是其中的機(jī)制并不清楚。研究體重的主流學(xué)者認(rèn)為，體重過高會(huì)造成高血壓和慢性炎癥，而這也成為其他疾病的誘因。

但一些案例的數(shù)據(jù)顯示，體重過高更有利于病人應(yīng)對(duì)特定的健康問題。在21世紀(jì)初，研究人員發(fā)現(xiàn)BMI更高的人在心臟手術(shù)后的存活率更高，這種奇怪的現(xiàn)象也被稱作“肥胖悖論”，此現(xiàn)象緊接著又被發(fā)現(xiàn)存在于骨質(zhì)疏松癥（高BMI有助于改善骨密度）、重傷以及一些癌癥中。2005年，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的科學(xué)家首次主導(dǎo)發(fā)表了《美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查》（NHANES），該調(diào)查展示了體重和死亡率的大規(guī)模流行病學(xué)分析結(jié)果：體重高的人在應(yīng)對(duì)一些健康問題時(shí)更具優(yōu)勢(shì)，這也是為什么那些體重過高（非肥胖）的人群有著更低的死亡率。

這項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，BMI和死亡率之間的相關(guān)性呈“J型曲線”，這意味著BMI過高或者過低的人群死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，而BMI在超重至輕微肥胖區(qū)間的人死亡風(fēng)險(xiǎn)沒有增加，和正常區(qū)間的人相當(dāng)?！半S著研究對(duì)象的增加，我們發(fā)現(xiàn)J型曲線中的死亡風(fēng)險(xiǎn)最低點(diǎn)逐漸向高BMI區(qū)間移動(dòng)，”曾研究過肥胖悖論的艾利森表示，“這可能是因?yàn)殡S著醫(yī)療條件的改善，肥胖不再容易導(dǎo)致死亡?！?/p>

有關(guān)體重和健康的科學(xué)認(rèn)知總是伴隨著對(duì)體重的偏見，大家還會(huì)將體重視為責(zé)任心和意志力的標(biāo)志。早在1960年左右，就有研究中記載著這樣的實(shí)驗(yàn)，當(dāng)一個(gè)孩子看到各種體型的同齡人照片后，他們往往會(huì)更不喜歡肥胖的兒童。而在1980年的另一項(xiàng)研究中，公共健康研究人員威廉·德榮（William DeJong）發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高中生同時(shí)看到肥胖和正常體型女孩子的照片時(shí)，他們通常會(huì)認(rèn)為肥胖的女孩更丑并且更加沒有自制力，但是當(dāng)他們知道肥胖女孩的肥胖源自甲狀腺疾病時(shí)，就不再對(duì)她有偏見。德榮說：“除非體重過高的人能夠?yàn)樽约旱姆逝终业胶侠淼慕杩诨蛘吣軌蜃C明自己減肥成功，否則他們就會(huì)受到歧視?！?/p>

類似于德榮的這些研究?jī)?nèi)容通常會(huì)被主流忽略。杜克大學(xué)公共政策專業(yè)教授凱莉·布勞內(nèi)爾（Kelly Brownell）表示：“這個(gè)領(lǐng)域幾乎沒有什么像樣的研究。”她的一位研究生瑞貝卡·普爾（Rebecca Puhl）領(lǐng)導(dǎo)了這項(xiàng)工作，布勞內(nèi)爾說：“基本上是她開創(chuàng)了這個(gè)領(lǐng)域，而且我們很快就取得了驕人的成果?！?/p>

如今，越來越多的證據(jù)表明，體重高的人在生活中的方方面面都會(huì)受到偏見，包括就醫(yī)、工作、上學(xué)等。普爾現(xiàn)在是康涅狄格大學(xué)拉德食品政策與肥胖中心的副主任，她準(zhǔn)備聯(lián)合一些科學(xué)家來研究長(zhǎng)期的體重歧視會(huì)如何影響生理和心理健康。今年3月，普爾和35名同事在《自然·醫(yī)學(xué)》雜志上發(fā)表聯(lián)合聲明，譴責(zé)體重歧視。他們?cè)诼暶髦姓f：“現(xiàn)有的科學(xué)線索表明，體重并不完全是通過意志力就能控制的，它與遺傳和環(huán)境等多種因素有關(guān)。”為了消除各界人士對(duì)超重或者肥胖人士的偏見，他們還發(fā)布了一份由超過100個(gè)醫(yī)療或者科研機(jī)構(gòu)署名的承諾書，承諾尊重超重或者肥胖人士，尤其是在工作、教育和醫(yī)療方面。

但是，減重仍然被視為一種降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的必需醫(yī)療手段，尤其是在治療包括心臟病和糖尿病在內(nèi)的一些慢性疾病中備受推崇。這也是為什么越來越多的研究人員正在推動(dòng)用更包容的健康評(píng)價(jià)體系代替以體重為中心的健康評(píng)價(jià)體系，這個(gè)新體系是由梅茨和其他幾位醫(yī)生提出的。在新體系中，醫(yī)生需要通過血壓、膽固醇以及其他標(biāo)志物的水平來判斷患者的健康狀況，他們更注重病人能否通過改變飲食習(xí)慣和加強(qiáng)鍛煉變得健康，而不是減重。

體重歧視如何傷人？

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的體重歧視確實(shí)可能對(duì)病人造成傷害。無論患者的經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位如何，體重過高的患者都可能產(chǎn)生對(duì)醫(yī)生的不信任感。2006年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，體重過高的女性患者中，有68%會(huì)因?yàn)轶w重問題而選擇推遲健康咨詢，即使超過90%的受訪者都有醫(yī)保。約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院副教授金百莉·蓋祖（Kimberly Gudzune）說，她在臨床上見過很多這樣的案例，甚至很多她檢測(cè)出患有糖尿病或高血壓的病人在10年間都不曾看過醫(yī)生。他們?nèi)绻茉缫稽c(diǎn)去醫(yī)院，或許能避免患病，至少能更早得到治療。

事實(shí)上，即使體重過高的患者愿意去尋求醫(yī)學(xué)幫助，體重偏見也會(huì)影響醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷與處理。許多研究表明臨床醫(yī)生不愿意給高BMI患者提供全套完整的治療方案。在一項(xiàng)咨詢了1316位內(nèi)科醫(yī)生意見的調(diào)查中，17%的醫(yī)生表示不愿意給肥胖患者做盆骨檢查。2011年，一份關(guān)于呼吸困難和一些其他疾病的患者報(bào)告顯示，醫(yī)學(xué)生傾向于讓體重過高的患者去減重，而不是針對(duì)具體癥狀進(jìn)行診斷和治療。

梅茨表示，她12年前在杜克大學(xué)的一次初級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)中，第一次意識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在體重歧視。她知道，在面對(duì)進(jìn)食障礙的患者時(shí)，一定要避免討論稱體重和減肥策略等話題，一旦對(duì)話的焦點(diǎn)落在了體型上，患者會(huì)產(chǎn)生自卑的心理，甚至出現(xiàn)暴飲暴食等其他有害身體健康的行為。

事實(shí)上，研究表明限制性食物攝入障礙可能在體重偏高的人群中更常見。此前，只有0.6%的美國(guó)人被診斷出典型性厭食癥，而確診率之所以如此低，可能是因?yàn)樵摬〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)之一是患者必須體重偏低。2013年，非典型性厭食癥被加入第五版《精神病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中，這一疾病類別用來診斷那些沒有過低的體重，但其他方面都滿足厭食癥標(biāo)準(zhǔn)的疾病。根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，約有2.8%的美國(guó)人患有非典型性厭食癥。

體重歧視給病人帶來的傷害其實(shí)遠(yuǎn)超過誤診。2016年，一份涉及2.1萬(wàn)美國(guó)人的《美國(guó)酒精及相關(guān)問題流行病學(xué)調(diào)查》顯示，一個(gè)人遭受的的體重歧視程度與心臟病、胃潰瘍、糖尿病和高膽固醇等疾病的發(fā)病率密切相關(guān)，這和受訪者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、體育鍛煉以及BMI高低沒有關(guān)系。

普爾和其他研究者開展的研究表明，與沒有受到歧視的患者相比，受到體重歧視的患者會(huì)出現(xiàn)更劇烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，例如更高的皮質(zhì)激素水平。這說明體重歧視不只是讓人不開心，它確實(shí)會(huì)在體重較高的人身上造成健康問題。這樣看來，體重歧視不僅直接通過皮質(zhì)激素水平升高、血壓升高影響健康，還能間接通過醫(yī)生的消極診療造成負(fù)面影響。

　體重?cái)?shù)據(jù)不重要？

在體重中心論如此盛行的情況下，許多患者只是一心想知道如何減重。即使是梅茨這樣的醫(yī)生想為患者提供其他選擇時(shí)，也得反復(fù)地向他們解釋為什么要這么做?！睹绹?guó)心理學(xué)家》（American Psychologist）的一項(xiàng)關(guān)于減重治療效果的研究顯示，不論采取什么樣的節(jié)食方案，人們都會(huì)在最初的9~12個(gè)月中減輕一些體重，但在隨后的2~5年中又會(huì)平均增重0.95千克，非節(jié)食組的平均增重則是0.54千克。“拼命節(jié)食沒有帶來顯著的好處，不節(jié)食也沒顯示出壞處?！碧乩傥鳌ぢ═raci Mann）說道，她是這篇文章的作者之一，也是明尼蘇達(dá)州立大學(xué)的心理學(xué)教授。

梅茨表示，目前鮮有研究對(duì)包容性體重療法、非節(jié)食療法與傳統(tǒng)的減重療法進(jìn)行比較。2005年的一項(xiàng)研究招募了78名肥胖女性，并隨機(jī)讓她們接受節(jié)食療法或者非節(jié)食療法。非節(jié)食療法會(huì)讓受試者順從身體的需求，鼓勵(lì)她們不要把個(gè)人價(jià)值和體重聯(lián)系在一起，教她們按照自己的原始欲望進(jìn)食，并找到自己喜歡的體育運(yùn)動(dòng)。結(jié)果顯示，選擇節(jié)食方法的受試者在減重后體重很快又反彈了，并且她們更有可能選擇中途退出試驗(yàn)，健康改善程度也更為有限。2018年的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，非節(jié)食療法即使沒有幫患者減重，也能幫助他們提升幸福感、改善身體素質(zhì)以及整體的生活質(zhì)量。這些結(jié)果讓我們對(duì)這一療法有了新的期待，但是梅茨說，現(xiàn)在我們還需要更多數(shù)據(jù)來幫助理解和改進(jìn)這個(gè)方法。

梅茨時(shí)常提到一項(xiàng)研究，是南卡羅萊納醫(yī)科大學(xué)副教授埃里克·馬西森（Eric Matheson）在2012年對(duì)《美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查》進(jìn)行的分析，這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)無論體重高低，生活習(xí)慣都能用來預(yù)測(cè)個(gè)體的死亡風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣健康的人通常活得比較久，這些人既不抽煙也不酗酒，他們每天會(huì)攝入足夠多的水果蔬菜，一個(gè)月鍛煉至少12次。梅茨說：“即使你很胖，只要你有好的生活習(xí)慣，你過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)比正常體重的人更高?！?/p>

不過，這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)中還存在一些無法解釋的地方，例如在正常體重和超重人群中，多吃蔬菜和低死亡率有關(guān)，但肥胖人群卻沒有出現(xiàn)這種相關(guān)性；而規(guī)律的鍛煉對(duì)體重正?；蛘叻逝秩巳河泻锰?，但超重人群卻似乎難以獲取這些好處。一種可能的解釋是，體重分類方式本身就過于武斷，連研究體重的主流學(xué)者都不得不承認(rèn)這一點(diǎn)。艾利森說：“在任意BMI數(shù)值下，不同個(gè)體的體脂程度和體型也會(huì)不一樣，因?yàn)樗鼈儠?huì)受許多不同因素調(diào)控。個(gè)體的年齡、種族、性別和遺傳背景都會(huì)產(chǎn)生影響，決定脂肪會(huì)怎樣影響個(gè)體健康。我們不能簡(jiǎn)單地說肥胖就是不好的，你需要知道肥胖為什么對(duì)健康不利，對(duì)什么人的健康不利，什么時(shí)候會(huì)對(duì)健康不利?！?/p>

梅茨不確定自己是否已經(jīng)找到了最佳的醫(yī)療方式，但是她每天接診的病人都十分肯定她的工作，這讓她相信自己正在做正確的事情。體檢中途，湯說自己的進(jìn)食障礙已經(jīng)治好了，梅茨聽到后非常高興。她們聊了一些關(guān)于湯飲食的事情，梅茨非常體貼地問道：“恢復(fù)吃飯后你的身體有什么變化嗎？”梅茨并沒有提出其他醫(yī)生常問的那些問題，也沒有告訴她將來該吃什么食物。

湯后來告訴我，她在克服進(jìn)食障礙的過程中遇到的最大挑戰(zhàn)之一，是接受體重不需要控制這一觀念?！拔也恢雷约耗芊癖３置鐥l的身材。只是此前別人對(duì)我的態(tài)度一直讓我很苦惱和傷心，”湯說道。但梅茨幫助她看清了一個(gè)事實(shí)，那就是只注重體重高低而非健康的生活習(xí)慣會(huì)帶來很嚴(yán)重的健康問題。

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