中藥煮散是將中藥制成一定規(guī)格的粗末或顆粒，加水煎煮，去渣或連渣服用的一種用藥形式。作為中醫(yī)臨床傳統(tǒng)的用藥方式之一，中藥煮散與傳統(tǒng)中藥飲片湯劑比較，在節(jié)省藥材、減少煎煮成本以及提高藥物有效成分煎出率等方面具有較大的優(yōu)勢，但也存在中藥煮散飲片難以辨別、煎煮易糊化問題、貯藏易變質問題。

中藥煮散從古至今歷經盛行與衰落時期，今天中藥煮散又得到了業(yè)界的重視。

中藥煮散的古代應用

中藥煮散應用歷史悠久，是隨湯劑的發(fā)展而出現(xiàn)的。追溯中藥煮散的歷史發(fā)展，可以為今天中藥煮散的傳承與創(chuàng)新提供參考和依據(jù)。

中藥煮散源于先秦。先秦時期把對藥材的修治稱為“?咀”，即用口咬碎或用重器搗碎、刀具切銼，大顆粒入煎，以使煎煮時藥力盡出。我國現(xiàn)存文獻中最早記錄有關“煮散”的醫(yī)學文獻是20世紀70年代馬王堆出土的《五十二病方》。成書于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內經》也有煮散的記載，但當時只是有了煮散的雛形，并沒有“煮散”一詞。

秦漢時期中醫(yī)藥學理論體系初步建立，煮散也有了較完整的記載。東漢時期煮散劑雖未定名，但其一些稱為“湯、丸、散”的方劑，其實質已與后世煮散無異，如張仲景的《傷寒雜病論》收載的五苓散、半夏散、半夏干姜散、四逆散、抵當湯等10余首，在制法上多采用“?咀”“剉”“剉麻豆大”“杵為散”“杵為末”“搗篩”后與水共煎，去渣或連渣服用，這種用法當是煮散?？梢钥闯鲋倬敖浄街写_有煮散劑型存在，但其在整個經方中所占比例較小。

東晉時期，由葛洪所著的《肘后備急方》在疾病治療用方中，一些方劑雖沒有明確指出該方為煮散，但根據(jù)現(xiàn)代對煮散的定義，用法與煮散無異，經初步統(tǒng)計此類煮散方劑共14首。而且在該書中還首次見到“煮散”這個詞，在該書“卷二治瘴氣疫癘瘟毒之方第十五”項下載有：“老君神明白散，術一兩，附子三兩，烏頭四兩，桔梗二兩半，細辛一兩，搗篩……病已四五日，以水三升，煮散，服一升，覆取汗出也?！?/p>

唐代，煮散這種用藥形式被更多提及，如孫思邈所著的《備急千金要方》在記載的湯劑用法上，大多與煮散類似，制法上常采用“?咀”“治下篩，為粗散”“為末”“碎之”等用法，服法上多以“去滓服”為主。同時也首次出現(xiàn)了以煮散命名的方劑，丹參牛膝煮散、獨活煮散、防風煮散、遠志煮散等，共計16首。王燾所著的《外臺秘要》全書載方6000余首，煮散方有25首。對煮散的特點和用法有所描述，書中載：“初以微發(fā)即服煮散以壓之。服煮散不必日別二三服，量病輕重，日一服，或二日一服以攘毒耳。若毒氣盛，非煮散所能救者，急服麻黃等湯也?！奔粗赋鲋笊⒖筛鶕?jù)病證輕重、病勢盛衰、個體對藥物的反應情況，調整煮散的用量，一般用在病情較緩的情況使用，若病情較急，應選用湯劑。此時已正式產生了“中藥煮散”這個新劑型。

中藥煮散劑型得到了廣泛推廣和運用則是在宋代。成書于此時期的三大官修方書《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《圣濟總錄》記載了大量的煮散?！短绞セ莘健啡?.6萬余個，其中煮散方4000余個。《太平圣惠方》中煮散服用方服用方式主要分為“去渣服用”和“和渣服用”兩種?！叭ピ谩倍嘤糜凇吧?、粗散、粗末”等制散后顆粒較大的方劑，多考慮為顆粒力度大影響口感，在原文中提及多用“紗帛、棉、絹”濾渣后服用。“和渣服用”多用于“細末、末”等制散后顆粒較小的方劑，多考慮為顆粒力度小不影響口感，且無法過濾出太小的藥渣。另一部官方編寫發(fā)布的《太平惠民和劑局方》載方788首，其中煮散方237首，占29.5％。該書中不僅時方采用煮散法，經方如麻黃湯、桂枝湯、白虎湯、小柴胡湯等也被改為煮散劑，藥味藥證完全一樣，但劑量卻成倍減少。煮散應用涉及中醫(yī)內、外、婦、兒、五官等多科疾病治療。

煮散在宋代盛行300余年，隨著宋的滅亡，政府官員推行“煮散”趨于淡化，加之煮散存在的藥液渾濁、難以服用、易沉積焦糊、辨藥難等原因，而且隨著藥物的切制力度不斷增大，藥物飲片的形式得以產生和應用。宋元時期之后，飲片湯劑逐漸取代煮散使用，至此煮散的使用率大幅降低，但是由于煮散其獨特的優(yōu)勢，民間應用煮散依舊存在。

明清時期中草藥供應已逐漸增多，藥材開始私營，飲片能部分保留藥物鑒別特征，方便買家鑒定藥材質地和品種，易于辨認，而且更有利于保管，從而有利于保證藥物真而不偽；飲片還可以切制成許多美觀的外形，適合于商業(yè)包裝銷售，方便保管存放，而這些都是煮散所沒有的優(yōu)勢。故煮散漸被飲片所代替，運用更趨稀少，于是中藥煮散慢慢衰落下來。盡管如此，仍有玉屏風散、防風通圣散、雞鳴散等一些著名的煮散方劑存留了下來，并在臨床實踐中顯示出了一定的療效。

明代《外科集驗方》《薛氏醫(yī)案》《攝生眾妙方》《濟陰綱目》等醫(yī)學著作中仍收載了不少的煮散處方，可見明代以來，雖然煮散逐漸減少，傳統(tǒng)的飲片湯劑應用逐漸回歸，重新成為主流的劑型，但是煮散并沒有滅絕，說明煮散在醫(yī)學家心目中仍然占有一定地位的。清代《古今名醫(yī)方論》《醫(yī)方集解》《醫(yī)學心悟》亦有推介煮散應用。清代溫病學家吳鞠通創(chuàng)有銀翹散方各種劑型，亦以煮散的臨床效果最佳。

中藥煮散的現(xiàn)代研究

新中國成立后，中醫(yī)藥事業(yè)得到政府的高度重視，進一步繼承和發(fā)揚。中藥煮散也受到一些中醫(yī)名家的推崇，如以蒲輔周、岳美中為代表的中醫(yī)名家在臨證遣方用藥時仍然喜好運用煮散?！镀演o周醫(yī)案》《蒲輔周醫(yī)療經驗》中有許多煮散的記載，如記載蒲輔周常令患者“將藥共為粗末混勻，紗布包煎”，用于治療各種急慢性疑難雜癥均獲滿意療效。

1962年，中國中醫(yī)研究院（現(xiàn)中國中醫(yī)科學院）中藥研究所征集了國內25個大中城市的中成藥配本，經過整理匯編成冊的《全國中藥成藥處方集》共收載成方6000余首，對中藥煮散作了詳細的介紹：“煮散是中藥特有的劑型之一，粉末較一般散劑為粗，不直接吞服而采用酒浸或煎湯的方式服用，服時有連渣吞服者，有去滓服湯者，隨醫(yī)師的處方而定?！?0世紀80年代出版的高等醫(yī)學院校教材《方劑學》《中藥藥劑學》也對中藥煮散作了詳細的介紹，并收載煮散方劑61方。

當前，中醫(yī)藥在大健康產業(yè)中發(fā)揮著越來越重要的作用，而許多中藥材資源也越來越緊缺、價格上漲明顯。在中醫(yī)藥快速發(fā)展的新形勢下，為節(jié)約藥材資源，開展中藥煮散的傳承與創(chuàng)新研究確有必要。

中國工程院院士陳士林曾帶領中國中醫(yī)科學院中藥研究所和廣東省中醫(yī)藥科學院等單位聯(lián)合啟動中藥煮散的基礎研究，提出中藥精準煮散的概念。不少醫(yī)療機構已在開展中藥煮散的臨床應用研究，科研機構已開展中藥煮散的制備工藝、品質鑒別包括DNA條形碼鑒定技術、質量標準、藥效物質基礎、藥效學等系列研究，并取得豐碩成果?！吨兴幹笊⒐沤駪谩芬粫磳⒂芍袊嗅t(yī)藥出版社出版，該書全面系統(tǒng)地總結了古代和今天中藥煮散的應用與研究情況，為現(xiàn)代中藥煮散產業(yè)的推動與發(fā)展提供了重要的技術支撐。2019年5月成立的世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會中藥煮散專委會，積極開展中藥煮散的工藝及質量標準研究，起草了中藥煮散的多項專業(yè)技術標準。深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院是在國內較早使用中藥煮散并開展中藥煮散臨床應用研究的醫(yī)療機構，“現(xiàn)代中藥煮散飲片應用全產業(yè)鏈系統(tǒng)”在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院試點運行以來，取得了豐碩的成果。該系統(tǒng)采用標準化生產，將中藥煮散來源的溯源信息系統(tǒng)、自動化加工系統(tǒng)、自動化質量控制系統(tǒng)、自動化精準調配和標準化煎煮系統(tǒng)以及最后的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析系統(tǒng)等融入一套完整的系統(tǒng)中，從而實現(xiàn)了中藥煮散規(guī)范化、標準化、信息化和自動化。

一系列研究解決了傳統(tǒng)煮散存在的不利于鑒別、儲存保管和煎煮的問題。為現(xiàn)代中藥煮散的推廣應用打下了堅實基礎。

綜上所述，中藥煮散定型和發(fā)展于秦漢時期，興盛于唐宋時期，衰落于明清時期，至現(xiàn)代又得到了很好的傳承與創(chuàng)新，中藥煮散正逐步走向現(xiàn)代化。積極推動中藥煮散現(xiàn)代化研究十分必要，中藥煮散產業(yè)化發(fā)展前景十分廣闊。

本文作者：梅全喜 梁奇 廣州中醫(yī)藥大學第七臨床醫(yī)學院

【責任編輯：郭一嘉】

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