關于維生素AD的“謠言三連”你信了幾個
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你信了幾個?
隨著兒童保健工作的深入開展,如今家長可以輕松獲得關于嬰幼兒維生素AD補充的專家共識、循證文獻和科普好文,做到科學育兒。
但是,最近在兒童保健門診,當我詢問寶寶是否規(guī)律補充維生素AD時,總是聽到這樣的聲音“我的寶寶最近感冒了,醫(yī)生說是上呼吸道感染,就沒有吃維生素AD”、“我的寶寶最近拉肚子所以沒有吃維生素AD”、“我聽說長期吃維生素AD容易性早熟,所以我只是偶爾喂一?!薄?/p>
我將上述家長的擔憂總結(jié)為“謠言三連”:
1、上呼吸道感染期間不能補充維生素AD;
2、腹瀉病程期間不能補充維生素AD;
3、長期補充維生素AD會導致性早熟。
圖1 來源網(wǎng)絡
這三個關于維生素AD的謠言你信了幾個呢?今天我們就來聊一聊。
謠言一、上呼吸道感染期間不能補充維生素AD
當我問家長為什么在上呼吸道感染期間不給孩子補充維生素AD時,他們往往并不能給出明確的理由,就像“感冒了需要清淡飲食”等同于“只能頓頓喝白粥+白水煮菜”一樣,別問,問就是“會不消化”。
▌呼吸道感染期間補充維生素AD會不消化?
嬰幼兒時期免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,是導致該群體容易發(fā)生上呼吸道感染的重要原因之一,如果每年感染達到一定次數(shù)則定義為“反復上呼吸道感染”,見表1。按照這部分家長的理解,一旦發(fā)生上呼吸道感染就暫停補充維生素AD,那一年能夠規(guī)律補充的時間就寥寥無幾了。
表1 國內(nèi)反復上呼吸道感染的定義
▌專家共識中建議呼吸道感染患兒應補充維生素AD
但是打臉往往就在一瞬間,2021年發(fā)布的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識》[1]中明確提出:“建議反復呼吸道感染患兒每日應補充維生素A 2000U、維生素D 400-800U,以促進兒童感染性疾病的恢復,同時提高免疫力,降低反復呼吸道感染的發(fā)生風險”。2017年發(fā)布的《兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專家共識》[2]中指出:“維生素攝入不足是反復呼吸道感染的重要誘因”,并在治療原則中明確提出:“建議飲食清淡,營養(yǎng)均衡,增加維生素和微量元素的攝取”。
▌多項研究證明補充維生素AD可以輔助治療呼吸道感染
目前,國內(nèi)外已經(jīng)有大量臨床研究證實補充維生素A及維生素D對于反復呼吸道感染的治療有輔助作用,其作用機制是多方面的,比如維生素A能夠促進B淋巴細胞的成熟和分化,促進其產(chǎn)生IgG、IgA、IgM抗體,發(fā)揮體液免疫功能和抗感染作用[3];補充維生素D可以提高抗菌肽LL-37的水平,而后者具有針對細菌、真菌、病毒、結(jié)核等多種病原的抗感染作用[4]。不明白上述的免疫學專業(yè)術(shù)語沒關系,簡單來說就是維生素AD參與機體的免疫調(diào)節(jié),提高機體的免疫功能,可以減少兒童發(fā)生反復呼吸道感染的次數(shù)。
因此,建議上呼吸道感染期間也應該規(guī)律補充維生素AD。
謠言二、腹瀉病程期間不能補充維生素AD
相較于謠言一,站在家長的角度就更很容易理解“孩子拉肚子補充維生素AD肯定會不消化”的觀點了。同樣,我們直接看專家共識是怎么建議的。《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識》[1]中明確提出:“建議腹瀉病程期間,兒童每日應補充維生素A 2000U、維生素D 400-800U,以補充腹瀉期間消耗掉的維生素,有利于腹瀉癥狀的恢復,降低腹瀉的發(fā)生風險”。《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[5]中也明確提出“補充維生素A”。
圖2 來源《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》
其作用機制也是多方面的,比如維生素A及其配體是上皮增生和分化的重要調(diào)節(jié)因子,可維持黏膜的完整性及增加黏膜分泌型免疫球蛋白sIgA的數(shù)量,增加腸道的免疫作用[6];維生素D能夠保證腸道黏膜細胞正常功能,增強防御素的表達,在腸道正常防御環(huán)節(jié)扮演重要角色[7]。
因此,建議腹瀉病程期間也應該規(guī)律補充維生素AD。
謠言三、長期補充維生素AD會導致性早熟
隨著性早熟越來越受到關注,特別是女孩子的家長往往“談性早熟色變”,任何食品、保健品或藥品一旦與性早熟扯上聯(lián)系,統(tǒng)統(tǒng)簡單粗暴地回避,無論其真?zhèn)?。為了打破這則謠言,筆者查閱了大量資料。
首先,《性早熟診療指南》[8]中指出性早熟明確的病因包括外源性雄激素或雌激素攝入。關于性早熟的危險因素[9],有研究提出各種保健品、營養(yǎng)品含有較多性激素,長期攝入對兒童的性腺產(chǎn)生興奮作用,影響兒童體內(nèi)正常的性腺激素平衡,使其功能紊亂而引起性早熟。根據(jù)上述信息可得出這樣的邏輯“維生素AD聽起來像是保健品,因此含有較多性激素,長期攝入性激素會導致性早熟,因此長期補充維生素AD會導致性早熟”。不得不嘖嘖稱贊一句“真是邏輯鬼才”!那真相到底是什么呢?
▌維生素AD補充劑屬于乙類非處方藥,非保健品
首先,維生素AD補充劑屬于乙類非處方藥,我們可以在外包裝上看到“綠色的OTC”字樣,而非保健品。其次,維生素A和維生素D均屬于脂溶性維生素,它們主要在物質(zhì)代謝中起調(diào)節(jié)作用,與性激素沒有半毛錢關系,因此可以排除它們的嫌疑。
圖3 來源網(wǎng)絡
▌維生素AD補充劑的輔料不含性激素
那么,維生素AD補充劑的輔料中會不會含有性激素呢?筆者在某大型電商平臺上搜索了銷量前四名的商品,見表2。其中,最有嫌疑的就是維生素E了,因為它具有一個極具誘惑的別名“生育酚”,但是維生素E也屬于脂溶性維生素而非性激素,其作為藥用輔料添加量極低,有人專門測定了伊*新中維生素E的含量平均為0.494mg/g[10],維生素E的適宜攝入量最低的小嬰兒都達到了3mg[11],遠遠大于輔料的添加量,更別說目前關于維生素E與性早熟之間并沒有明確的因果關系。
因此,長期補充維生素AD不會導致性早熟。
表2 不同維生素AD補充劑輔料成分
在打破關于維生素AD的“謠言三連”過程中,我在想,在這個移動互聯(lián)網(wǎng)時代,我們每天被迫接受海量信息,卻難辨真?zhèn)?,看到什么就信什么,慢慢地,你會失去獨立思考的能力,請不要丟了你的批判性思維。
參考文獻:
[1]中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識[J]. 中國兒童保健雜志, 2021(01):110-116.
[2]中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會, 許政敏, 付勇, 等. 兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專家共識[J]. 中國實用兒科雜志, 2017(10):721-725.
[3]欒艷, 鄭金玉, 陳蘭蘭, 等. 維生素A治療對反復呼吸道感染患兒Th1/Th17細胞分化的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2022(06):911-915.
[4]王博玉, 柏金秀, 賈浩, 等. 兒童反復上呼吸道感染補充維生素D后LL-37水平的變化研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2020(05):525-529.
[5]陳潔, 葉禮燕. 兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2009(08):634-636.
[6]李楊, 劉泉波, 王玉婷, 等. 維生素A與小兒遷慢性腹瀉關系的研究[J]. 四川大學學報(醫(yī)學版), 2015(04):657-659.
[7]鄒瑋. 感染性腹瀉患兒血清25羥基維生素D表達與免疫功能的關系[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2021(02):235-238.
[8]性早熟診療指南(試行)【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(195)號】[J]. 中國兒童保健雜志, 2011(04):390-392.
[9]劉麗芳, 金海菊. 兒童性早熟影響因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2022(03):506-508.
[10]趙麗君, 刁全平. 高效液相色譜法測定維生素AD滴劑中維生素E的含量[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2015(03):335-336.
[11]嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南[J]. 中國婦幼健康研究, 2019(04):392-417.
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本文作者:Pediatrician-GDM
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