原創(chuàng) Pediatrician-GDM 醫(yī)學界兒科頻道

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你信了幾個？

隨著兒童保健工作的深入開展，如今家長可以輕松獲得關于嬰幼兒維生素AD補充的專家共識、循證文獻和科普好文，做到科學育兒。

但是，最近在兒童保健門診，當我詢問寶寶是否規(guī)律補充維生素AD時，總是聽到這樣的聲音“我的寶寶最近感冒了，醫(yī)生說是上呼吸道感染，就沒有吃維生素AD”、“我的寶寶最近拉肚子所以沒有吃維生素AD”、“我聽說長期吃維生素AD容易性早熟，所以我只是偶爾喂一?！薄?/p>

我將上述家長的擔憂總結(jié)為“謠言三連”：

1、上呼吸道感染期間不能補充維生素AD；

2、腹瀉病程期間不能補充維生素AD；

3、長期補充維生素AD會導致性早熟。

圖1 來源網(wǎng)絡

這三個關于維生素AD的謠言你信了幾個呢？今天我們就來聊一聊。

謠言一、上呼吸道感染期間不能補充維生素AD

當我問家長為什么在上呼吸道感染期間不給孩子補充維生素AD時，他們往往并不能給出明確的理由，就像“感冒了需要清淡飲食”等同于“只能頓頓喝白粥+白水煮菜”一樣，別問，問就是“會不消化”。

▌呼吸道感染期間補充維生素AD會不消化？

嬰幼兒時期免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，是導致該群體容易發(fā)生上呼吸道感染的重要原因之一，如果每年感染達到一定次數(shù)則定義為“反復上呼吸道感染”，見表1。按照這部分家長的理解，一旦發(fā)生上呼吸道感染就暫停補充維生素AD，那一年能夠規(guī)律補充的時間就寥寥無幾了。

表1 國內(nèi)反復上呼吸道感染的定義

▌專家共識中建議呼吸道感染患兒應補充維生素AD

但是打臉往往就在一瞬間，2021年發(fā)布的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識》[1]中明確提出：“建議反復呼吸道感染患兒每日應補充維生素A 2000U、維生素D 400-800U，以促進兒童感染性疾病的恢復，同時提高免疫力，降低反復呼吸道感染的發(fā)生風險”。2017年發(fā)布的《兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專家共識》[2]中指出：“維生素攝入不足是反復呼吸道感染的重要誘因”，并在治療原則中明確提出：“建議飲食清淡，營養(yǎng)均衡，增加維生素和微量元素的攝取”。

▌多項研究證明補充維生素AD可以輔助治療呼吸道感染

目前，國內(nèi)外已經(jīng)有大量臨床研究證實補充維生素A及維生素D對于反復呼吸道感染的治療有輔助作用，其作用機制是多方面的，比如維生素A能夠促進B淋巴細胞的成熟和分化，促進其產(chǎn)生IgG、IgA、IgM抗體，發(fā)揮體液免疫功能和抗感染作用[3]；補充維生素D可以提高抗菌肽LL-37的水平，而后者具有針對細菌、真菌、病毒、結(jié)核等多種病原的抗感染作用[4]。不明白上述的免疫學專業(yè)術(shù)語沒關系，簡單來說就是維生素AD參與機體的免疫調(diào)節(jié)，提高機體的免疫功能，可以減少兒童發(fā)生反復呼吸道感染的次數(shù)。

因此，建議上呼吸道感染期間也應該規(guī)律補充維生素AD。

謠言二、腹瀉病程期間不能補充維生素AD

相較于謠言一，站在家長的角度就更很容易理解“孩子拉肚子補充維生素AD肯定會不消化”的觀點了。同樣，我們直接看專家共識是怎么建議的。《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識》[1]中明確提出：“建議腹瀉病程期間，兒童每日應補充維生素A 2000U、維生素D 400-800U，以補充腹瀉期間消耗掉的維生素，有利于腹瀉癥狀的恢復，降低腹瀉的發(fā)生風險”。《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[5]中也明確提出“補充維生素A”。

圖2 來源《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》

其作用機制也是多方面的，比如維生素A及其配體是上皮增生和分化的重要調(diào)節(jié)因子，可維持黏膜的完整性及增加黏膜分泌型免疫球蛋白sIgA的數(shù)量，增加腸道的免疫作用[6]；維生素D能夠保證腸道黏膜細胞正常功能，增強防御素的表達，在腸道正常防御環(huán)節(jié)扮演重要角色[7]。

因此，建議腹瀉病程期間也應該規(guī)律補充維生素AD。

謠言三、長期補充維生素AD會導致性早熟

隨著性早熟越來越受到關注，特別是女孩子的家長往往“談性早熟色變”，任何食品、保健品或藥品一旦與性早熟扯上聯(lián)系，統(tǒng)統(tǒng)簡單粗暴地回避，無論其真?zhèn)?。為了打破這則謠言，筆者查閱了大量資料。

首先，《性早熟診療指南》[8]中指出性早熟明確的病因包括外源性雄激素或雌激素攝入。關于性早熟的危險因素[9]，有研究提出各種保健品、營養(yǎng)品含有較多性激素，長期攝入對兒童的性腺產(chǎn)生興奮作用，影響兒童體內(nèi)正常的性腺激素平衡，使其功能紊亂而引起性早熟。根據(jù)上述信息可得出這樣的邏輯“維生素AD聽起來像是保健品，因此含有較多性激素，長期攝入性激素會導致性早熟，因此長期補充維生素AD會導致性早熟”。不得不嘖嘖稱贊一句“真是邏輯鬼才”！那真相到底是什么呢？

▌維生素AD補充劑屬于乙類非處方藥，非保健品

首先，維生素AD補充劑屬于乙類非處方藥，我們可以在外包裝上看到“綠色的OTC”字樣，而非保健品。其次，維生素A和維生素D均屬于脂溶性維生素，它們主要在物質(zhì)代謝中起調(diào)節(jié)作用，與性激素沒有半毛錢關系，因此可以排除它們的嫌疑。

圖3 來源網(wǎng)絡

▌維生素AD補充劑的輔料不含性激素

那么，維生素AD補充劑的輔料中會不會含有性激素呢？筆者在某大型電商平臺上搜索了銷量前四名的商品，見表2。其中，最有嫌疑的就是維生素E了，因為它具有一個極具誘惑的別名“生育酚”，但是維生素E也屬于脂溶性維生素而非性激素，其作為藥用輔料添加量極低，有人專門測定了伊*新中維生素E的含量平均為0.494mg/g[10]，維生素E的適宜攝入量最低的小嬰兒都達到了3mg[11]，遠遠大于輔料的添加量，更別說目前關于維生素E與性早熟之間并沒有明確的因果關系。

因此，長期補充維生素AD不會導致性早熟。

表2 不同維生素AD補充劑輔料成分

在打破關于維生素AD的“謠言三連”過程中，我在想，在這個移動互聯(lián)網(wǎng)時代，我們每天被迫接受海量信息，卻難辨真?zhèn)?，看到什么就信什么，慢慢地，你會失去獨立思考的能力，請不要丟了你的批判性思維。

參考文獻：

[1]中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識[J]. 中國兒童保健雜志, 2021(01):110-116.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會, 許政敏, 付勇, 等. 兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專家共識[J]. 中國實用兒科雜志, 2017(10):721-725.

[3]欒艷, 鄭金玉, 陳蘭蘭, 等. 維生素A治療對反復呼吸道感染患兒Th1/Th17細胞分化的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2022(06):911-915.

[4]王博玉, 柏金秀, 賈浩, 等. 兒童反復上呼吸道感染補充維生素D后LL-37水平的變化研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2020(05):525-529.

[5]陳潔, 葉禮燕. 兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J]. 中華兒科雜志, 2009(08):634-636.

[6]李楊, 劉泉波, 王玉婷, 等. 維生素A與小兒遷慢性腹瀉關系的研究[J]. 四川大學學報(醫(yī)學版), 2015(04):657-659.

[7]鄒瑋. 感染性腹瀉患兒血清25羥基維生素D表達與免疫功能的關系[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2021(02):235-238.

[8]性早熟診療指南(試行)【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)(195)號】[J]. 中國兒童保健雜志, 2011(04):390-392.

[9]劉麗芳, 金海菊. 兒童性早熟影響因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2022(03):506-508.

[10]趙麗君, 刁全平. 高效液相色譜法測定維生素AD滴劑中維生素E的含量[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2015(03):335-336.

[11]嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南[J]. 中國婦幼健康研究, 2019(04):392-417.

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本文作者：Pediatrician-GDM

責任編輯：Wen

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