常見的空腸營(yíng)養(yǎng)管

空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理 劉依達(dá) 定義 鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管是一種不透X光的聚氨酯管，直徑約3.3mm，X光下可見，長(zhǎng)度130-145cm?？稍趦?nèi)窺鏡幫助下通過(guò)幽門、腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)直接由鼻腸管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，維護(hù)腸道完整性，減少細(xì)菌移位，降低能量的消耗與高代謝水平。 空腸是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，在十二指腸空腸曲的Treitz韌帶，是確認(rèn)空腸起始部的重要標(biāo)志。空腸連接十二指腸，占小腸全長(zhǎng)的２／５，位于腹腔的左上部?；啬c位于右下腹，占小腸全長(zhǎng)的３／５?？漳c和回腸之間沒有明顯的分界線。 空腸所屬目的： 對(duì)于長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者，相對(duì)于使用胃腸外營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)胃腸道胃食的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管最近被美國(guó)醫(yī)療保健研究及品質(zhì)局確認(rèn)為是一種具有顯著健康價(jià)值并且是低成本的技術(shù)。如重癥胰腺炎、食管/賁門癌術(shù)后、胃癌等患者。 適應(yīng)癥 1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷 、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。 2、重癥胰腺炎早期 重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開始營(yíng)養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。 禁忌癥 食道靜脈曲張、食道出血 嚴(yán)重腸道吸收障礙 腸梗阻 急腹癥 住院患者營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)查 40%～50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良 老年病人——50% 呼吸道疾病——45% 炎性腸病——50% 惡性腫瘤——85% 危重病人——40%～100% 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition,EN） 概念：經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的方法 優(yōu)點(diǎn)（較之腸外營(yíng)養(yǎng)） 營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用更符合生理 維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性 調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 減少細(xì)菌和毒素的移位 操作方便、費(fèi)用較低 Today 對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的更深刻認(rèn)識(shí) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更符合生理! 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral Nutrition,EN） 臨床醫(yī)生的共識(shí)： 只要胃腸道有功能，并能安全利用時(shí)， 就用它！ If iIf it works, use it! 置管方法 將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，行常規(guī)胃鏡檢查，將異物鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的頭端，推送胃鏡及異物鉗，將其送至Treitz韌帶以下后松開活檢鉗，退胃鏡至胃腔，調(diào)整并確定鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管位置合適后退出胃鏡即可拔除鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)置導(dǎo)絲，接管進(jìn)行鼻飼 如何判斷空腸營(yíng)養(yǎng)管到位？ 1、氣過(guò)水聲法：聽診器置于空腸部位聽 2、抽吸腸液法：回抽腸液為堿性 胃液為酸性 PH試紙測(cè)試 3、空腸營(yíng)養(yǎng)管是否能顯影：拍X光片確定位置 營(yíng)養(yǎng)管的位置確認(rèn) 放射學(xué)是確定飼管位置的最好方法 營(yíng)養(yǎng)管錯(cuò)位并使用被認(rèn)為是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最大的風(fēng)險(xiǎn) 輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng) 1、放置空腸營(yíng)養(yǎng)管當(dāng)日經(jīng)管滴注生理鹽水，以適應(yīng)腸道及促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。第2天使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液滴注 2、輸注開始時(shí)，先經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入少許（約30-50ml）溫開水，未發(fā)生腹痛、腹脹方可給予營(yíng)養(yǎng)液，避免濃度過(guò)大導(dǎo)致滲透壓增高 輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng) 3、量與濃度 輸注量由少到多，速度由慢到快， 開始時(shí)30～40ml/h，若患者耐受良 好，以20ml/h的速度遞增，6～24h 后根據(jù)患者對(duì)前一階段腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸 注的耐受情況，從低濃度、低容量 開始，滴注速率與總用量逐日增加， 不足的熱量與氮量由靜脈補(bǔ)充，并 觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹 等胃腸道癥狀 輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng) 4、溫度 因腸道平滑肌對(duì)溫度刺激很敏感，若低于37℃，易造成腸蠕動(dòng)加快，導(dǎo)致腹瀉。 故營(yíng)養(yǎng)液的溫度以37～40℃為宜 輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng) 5、所有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管均可能堵管，含膳食纖維的混懸液制劑較乳劑型制劑更易發(fā)生堵管。在持續(xù)輸注過(guò)程中，每隔4小時(shí)即用20～30ml溫水沖洗導(dǎo)管，在輸注營(yíng)養(yǎng)液的前后也予沖洗 輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng) 6、輸注營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，操作前應(yīng)清洗雙手，輸液器每日更換1次。防止?fàn)I養(yǎng)液反流發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 ●機(jī)械并發(fā)癥 ●腸道并發(fā)癥 ﹠置管損傷 ﹠腹瀉和腹脹 ﹠導(dǎo)管堵塞或 ﹠便秘 位置改變 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 ●感染性并發(fā)癥 ●代謝性并發(fā)癥 ﹠呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 ﹠腹瀉和腹脹 （VAP） ﹠高（低）血鉀 ●其他 ﹠高（低）血鈉 ﹠誤輸注 ﹠高（低）血糖 ﹠導(dǎo)管移位 ﹠脫水、水中毒 腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)） 原因 1.快速灌注 2.冷的配方 3.濃度太高配方 預(yù)防和治療 1.灌注速度由低到高，使用泵 2.將配方稍加溫 3.用水稀釋配方，灌注速度由低到高 腹瀉（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)） 原因 4.污染 輸注系統(tǒng)使用太久 衛(wèi)生措施不夠 粉狀藥物制備不衛(wèi)生 冰箱取出的瓶子，開蓋后

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