各區(qū)、縣衛(wèi)生局、教育局托幼辦各有關(guān)局：

　　托幼機(jī)構(gòu)的傳染病管理和意外事故的預(yù)防是保護(hù)兒童身心健康的一項重要工作。本市自1980年實施《全市托兒機(jī)構(gòu)傳染病報告和意外事故》辦法以來，取得了較好的效果。為了進(jìn)一步加強(qiáng)管理，提高兒童的健康水平，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，對原實施辦法進(jìn)行了修訂，現(xiàn)將修訂后的《托幼機(jī)構(gòu)傳染病報告和意外事故報告辦法》下發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。原滬衛(wèi)婦兒（80）第18號文《關(guān)于統(tǒng)一全市托兒機(jī)構(gòu)傳染報告和意外事故報告的通知》即日起廢止。

　　上海市衛(wèi)生局

　　一九九八年二月十六日

　　托幼機(jī)構(gòu)傳染病報告和意外事故報告辦法

　　托幼機(jī)構(gòu)是嬰幼兒聚集的場所，嬰幼兒對疾病的抵抗力較差，喜歡活動但不懂得危險性，一量發(fā)生傳染病或意外事故，將影響嬰幼兒的身心健康，各類各級托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照本辦法的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告和意外事故報告。

　　一、傳染病報告與管理要求

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　　《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲、乙、丙類病種；

　　甲類：1、鼠疫2、霍亂

　　乙類；3、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）

　　4、痢疾（細(xì)菌性、阿米巴性）5、傷寒和副傷寒6、艾滋病6a？HIV感染者7、淋病8、梅毒（一期、二期、胎傳）

　　9、脊髓灰質(zhì)炎10、麻疹11、百日咳12、白喉13、流行性腦脊髓膜炎14、猩紅熱15、流行性出血熱

　　16、狂犬病17、鉤端螺旋體病18、布魯氏菌病19、炭疽20、斑疹傷寒21、流行性乙型腦炎22、黑熱病

　　23、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分類）24、登革熱

　　丙類：25、新生兒破傷風(fēng)26、肺結(jié)核[痰（―）、痰（+）、未分型] 27、血吸蟲病28、絲蟲病29、包蟲病30、麻風(fēng)病31、流感或流感樣病例32、流行性腮腺炎熱33、風(fēng)疹34、急性出血性結(jié)膜炎35、其他感染性腹瀉病

　　另外：水痘、膿皰瘡、集體性食物中毒也應(yīng)報告。

　?。ǘ﹫蟾鎸ο螅和杏讬C(jī)構(gòu)的兒童和工作人員。

　?。ㄈ﹫蟾鏁r間：

　　發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或疑似病人，應(yīng)立即先用電話報告市、區(qū)（縣）衛(wèi)生局、防疫站、婦幼保健所，然后填寫傳染病報告單并在法定規(guī)定時間（城鎮(zhèn)6小時，農(nóng)村12小時）內(nèi)報有關(guān)單位。發(fā)現(xiàn)乙類、丙類傳染病病人，應(yīng)及時填寫傳染病報告單，并在法定時間（城鎮(zhèn)、農(nóng)村24小時）內(nèi)報出。

　?。ㄋ模﹫蟾孓k法：

　　托幼機(jī)構(gòu)如發(fā)現(xiàn)上述病種傳染病嫌疑，應(yīng)經(jīng)醫(yī)師確診后填寫三聯(lián)傳染病報告單及時上報，一聯(lián)報區(qū)（縣）婦幼所，一聯(lián)報地段醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院，一聯(lián)留在托幼機(jī)構(gòu)以備日后統(tǒng)計核對之用。區(qū)（縣）婦幼所應(yīng)每月與本區(qū)（縣）防疫站核對托幼機(jī)構(gòu)傳染發(fā)病情況，避免漏報，并填寫托幼機(jī)構(gòu)傳染病月報表，于月終后十天內(nèi)報市兒童保健所。發(fā)生傳染病暴發(fā)應(yīng)附調(diào)查報告。

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　　1、托幼機(jī)構(gòu)的保教人員要認(rèn)識加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)傳染病報告和管理工作的重要性，熟悉傳染病報告和管理要求，應(yīng)有專人（保健員）負(fù)責(zé)本園所內(nèi)傳染病報告、登記、統(tǒng)計、分析和傳染病管理工作，負(fù)責(zé)本園所消毒隔離工作和班級、營養(yǎng)室的消毒技術(shù)指導(dǎo)。

　　2、托幼機(jī)構(gòu)平時應(yīng)做好晨間檢查、全日觀察、家訪工作、預(yù)防性消毒衛(wèi)生工作，發(fā)生傳染病后應(yīng)立即隔離傳染病患者，做好切斷傳播途徑和保護(hù)易感兒工作。對患兒所在班進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在觀察期間不得并班和接收新兒童。按“托幼機(jī)構(gòu)消毒隔離工作常規(guī)”的要求，對環(huán)境和各種物品做好傳染病終末消毒和醫(yī)學(xué)觀察期間的消毒工作。應(yīng)配合防疫部門和兒保部門進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和疫點處理。在傳染病醫(yī)學(xué)觀察期間，如有新病例出現(xiàn)應(yīng)從最后一例算起重新觀察到期滿。常見腸道和呼吸道傳染病隔離觀察要求見附表一、二。

　　3、托幼機(jī)構(gòu)的兒童患了傳染病，應(yīng)做好消毒隔離工作，并做好傳染病登記及復(fù)查復(fù)治工作。但在潛伏期間該小兒未到托幼機(jī)構(gòu)的，不作托幼機(jī)構(gòu)病例。患兒返園所時，應(yīng)檢查其是否持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明。

　　4、托幼機(jī)構(gòu)工作人員發(fā)生傳染病后也應(yīng)按要求做好傳染病管理?；颊呋疾∑陂g（急慢性）不得在托幼機(jī)構(gòu)工作。工作人員痊愈后返園所工作時，須持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的允許返園所工作的證明。

　　二、意外事故報告

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　　1、一般事故；

　　由于小兒本身、外界環(huán)境、房屋、設(shè)備等原因而發(fā)生縫針、肢體骨折、骨裂、跌傷、脫臼、吞入異物等事故屬一般事故。

　　托幼機(jī)構(gòu)中的事故大多是此類事故，保教人員要在思想上引起充分重視，盡量減少及避免事故的發(fā)生。

　　2、責(zé)任事故：

　　由于保教人員擅離崗位，不執(zhí)行安全制度和園所其它規(guī)章制度而發(fā)生打錯針、服錯藥、食物中毒、煤氣中毒、觸電、顱腦骨折、Ⅱ度以上燒燙傷、小兒被冒領(lǐng)、走失、高處墜落、小兒得急病或病情突然變化未及時發(fā)現(xiàn)、體罰、把小兒遺忘在空房內(nèi)、溺水、窒息等事故，經(jīng)采取積極措施未造成小兒重大傷害的為責(zé)任事故。

　　3、重大責(zé)任事故：

　　由于保教人員失職導(dǎo)致小兒死亡、殘廢，重要組織器官損傷或造成嚴(yán)重后果的系重大責(zé)任事故。

　　這類事故發(fā)生例數(shù)較少，但性質(zhì)嚴(yán)重、危害很大，要加強(qiáng)對保教人員的安全教育和職業(yè)道德教育，杜絕這類事故的發(fā)生。

　　由于其他原因而發(fā)生的非責(zé)任性重大事故，應(yīng)按具體情況處理。

　　（二）報告時間：

　　重大責(zé)任事故應(yīng)立即電話報告市、區(qū)（縣）衛(wèi)生局和婦幼保健所，然后再書面上報。責(zé)任事故應(yīng)立即報告，一般事故應(yīng)在二天內(nèi)報告。

　　（三）報告辦法：

　　發(fā)生事故后應(yīng)填寫三聯(lián)意外事故報告單，一聯(lián)報區(qū)（縣）婦幼所，一聯(lián)報地段醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院，一聯(lián)留在托幼機(jī)構(gòu)以備日后統(tǒng)計核對之用。區(qū)（縣）婦幼所應(yīng)每月填寫托幼機(jī)構(gòu)意外事故月報表，于月終后十天內(nèi)報市兒童保健所。責(zé)任事故及重大責(zé)任事故應(yīng)附事故調(diào)查報告。

附1             常見腸道傳染病隔離觀察要求  

病種  

潛伏期  

醫(yī)學(xué)觀察期  

醫(yī)學(xué)觀察內(nèi)容  

返所條件  

病毒性  

肝  炎  

15-50天  

45天  

精神、食欲和小便顏色等有無異常，并做好記錄  

1、保教人員在臨床痊愈后再觀察半年，半年內(nèi)無明顯臨床癥狀，然后每隔三個月一次連續(xù)三次肝功能正常。  

2、患兒出院后，不尚須繼續(xù)觀察一個月，且需持有區(qū)、縣級或街道鄉(xiāng)醫(yī)院痊愈證明。  

脊髓灰  

質(zhì)  炎  

3-35天  

常見  

7-14天  

20天  

有無發(fā)熱、腹瀉、四肢癱瘓等表現(xiàn)  

隔離治療不少于40天  

細(xì)菌性  

痢  疾  

1-  7天  

常見  

1-2天  

7天  

1、大便次數(shù)及性狀做好記錄。對大便異常者，采肛拭培養(yǎng)一次。并在園、所內(nèi)暫作隔離，以待大便培養(yǎng)結(jié)果。  

2、同班級出現(xiàn)續(xù)發(fā)確診病人時，對班內(nèi)密切接觸兒童的保教人員進(jìn)行帶菌檢查。  

1、保教人員或兒童患者經(jīng)全程治療，于停藥后第5天作糞便培養(yǎng)，結(jié)果為陰性，并取得有關(guān)診療單位證明。  

2、慢性遷延型病人經(jīng)全程治療，于停藥后第5天起隔日作糞便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性并在半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。  

傷  寒  

副傷寒  

5-39天  

常見  

10-14天  

1-    15天  

常見  

8-10天  

23天  

7天  

有無持續(xù)發(fā)熱或腹瀉癥狀。  

出院后半個月內(nèi)糞便連續(xù)三次（每天一次）培養(yǎng)陰性。  

附2             常見呼吸道傳染病隔離察要求  

病種  

潛伏期  

醫(yī)學(xué)觀察期  

醫(yī)學(xué)觀察內(nèi)容  

返所條件  

白喉  

1-    7天  

常見  

2-5天  

6天  

注意兒童有無發(fā)熱、咽扁桃體內(nèi)假膜、鼻涕帶血、精神委靡等，做好記錄。  

住院隔離治療連續(xù)2次培養(yǎng)（隔2日一次）陰性，或癥狀消失后2周  

麻疹  

6-21天  

常見  

10-11天  

14天(如已注射”丙球”者則應(yīng)延長至28天)

注意兒童上呼吸道卡他癥狀，口腔粘膜斑和皮疹。  

出疹后5天，如有合并癥狀時應(yīng)延長到10天。  

流行性  

腦脊髓  

膜炎  

1-7天  

常見  

2-3天  

7天  

注意兒童的體溫和咽部粘膜有無炎癥、皮膚及口腔粘膜有無出血等。  

1、患者在臨床癥狀消失 后3天，但自發(fā)病日起不得少于7天。  

2、有條件時要做細(xì)菌涂片或培養(yǎng)，連續(xù)二次陰性。  

猩紅熱  

0.5天-12天  

常見  

2-5天  

7天  

注意兒童有無咽喉炎癥或扁桃體炎的癥狀，可疑患者及時送院治療。  

癥狀消失及咽喉炎癥消退，一般從發(fā)病日算起隔離10天。  

百日咳  

2-    23天  

常見  

7-10天  

2周  

注意兒童有無呼吸道卡他癥狀  

1、患兒隔離治療，直至痙咳出現(xiàn)后第3周末為止。  

2、或從發(fā)病日算起隔離30天。  

水痘  

10-24天  

常見  

12-17天  

21天  

注意觀察兒童有無皮疹。  

痂皮硬結(jié)干燥，無新疹出現(xiàn)。  

腮腺炎  

7-35天  

常見  

10-21天  

21天  

注意觀察兒童有無發(fā)熱、單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛。  

腮腺腫退后1

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