編者按

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你創(chuàng)業(yè)的成敗得失，你奮斗的心路歷程，你創(chuàng)富的生動(dòng)故事，你發(fā)家的財(cái)富密碼，你投資的獨(dú)門(mén)秘笈，你理財(cái)?shù)某晒﹁€匙，你的財(cái)富觀、義利觀、“生意經(jīng)”，你信奉的人生理念，你崇尚的企業(yè)文化，你傳承的家訓(xùn)家風(fēng)……你最刻骨銘心、最難以忘懷、最給人啟迪、最值得分享的典型案例、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、人生感悟……以深度、銳度取勝，以角度、溫度見(jiàn)長(zhǎng)，既有真情實(shí)感，又有真知灼見(jiàn)，既發(fā)自肺腑，又直抵人心……

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謝斌

上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)心理學(xué)博士生導(dǎo)師、上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、獲國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專(zhuān)家?，F(xiàn)任上海市精神衛(wèi)生中心黨委書(shū)記、司法鑒定所所長(zhǎng)。主要研究方向?yàn)樗痉ň癫W(xué)、精神衛(wèi)生政策與立法等。主要學(xué)術(shù)兼職有中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生分會(huì)主任委員、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)、全國(guó)應(yīng)用心理專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員、《心理學(xué)通訊》主編等。

新冠疫情肆虐全球3年以后的今天，人們?cè)絹?lái)越清晰地看到，心理健康問(wèn)題離自己并不遙遠(yuǎn)。高質(zhì)量的心理健康服務(wù)已然成為當(dāng)今世界的“剛需”。

早在疫情之前，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，心理健康在我國(guó)已經(jīng)受到高度重視。2016年底，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等22個(gè)部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。2019年《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）》設(shè)置的15個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)之一，就有“心理健康促進(jìn)”。

按照《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）的定義：“心理健康是健康的重要組成部分。指人在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)?！?世界衛(wèi)生組織（WHO）在2004年的技術(shù)報(bào)告中，則將其定義為：“不僅僅是沒(méi)有精神疾病，而是這樣一種完好狀態(tài)：個(gè)體了解自己的能力，自信能應(yīng)對(duì)生活中常見(jiàn)的壓力，能夠高效率地工作，能夠?qū)λ诘纳鐣?huì)有所貢獻(xiàn)”。該報(bào)告還指出，沒(méi)有心理健康就沒(méi)有健康，促進(jìn)心理健康對(duì)人的全面健康有重要作用，應(yīng)當(dāng)成為促進(jìn)全面健康的一個(gè)必不可少的組成部分。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》定義的“心理健康服務(wù)”是：運(yùn)用心理學(xué)及醫(yī)學(xué)的理論和方法，預(yù)防或減少各類(lèi)心理行為問(wèn)題，促進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量。其中主要包括心理健康宣傳教育、心理咨詢(xún)、心理疾病治療、心理危機(jī)干預(yù)等。該文件尤其還強(qiáng)調(diào)：“加強(qiáng)心理健康服務(wù)、健全社會(huì)心理服務(wù)體系是改善公眾心理健康水平、促進(jìn)社會(huì)心態(tài)穩(wěn)定和人際和諧、提升公眾幸福感的關(guān)鍵措施，是培養(yǎng)良好道德風(fēng)尚、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的基本要求，是實(shí)現(xiàn)國(guó)家長(zhǎng)治久安的一項(xiàng)源頭性、基礎(chǔ)性工作?！?/p>

WHO最近表示，今年有望不再將新冠疫情列為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。由此我們可能真正進(jìn)入“后疫情時(shí)代”。但三年多的新冠大流行給人類(lèi)心理造成的創(chuàng)傷，并不會(huì)戛然而止。新冠疫情第一年專(zhuān)家們就斷言的“傳染病大流行后的心理健康問(wèn)題大流行”，或許才初見(jiàn)端倪。心理健康服務(wù)必須回應(yīng)新的需求和需要。思考后疫情時(shí)代心理健康服務(wù)的發(fā)展，要回答一系列的問(wèn)題。比如：

社會(huì)心態(tài)和個(gè)體心理分別有哪些特征？與以往相比將有哪些變化？會(huì)經(jīng)歷哪些發(fā)展階段？

心理疾病或心理問(wèn)題表現(xiàn)特征將有哪些變化？對(duì)服務(wù)帶來(lái)哪些挑戰(zhàn)？

對(duì)心理服務(wù)的求助行為或模式將有什么變化？發(fā)展趨勢(shì)如何？

服務(wù)的“需方”如何細(xì)分？滿(mǎn)足需求的目標(biāo)如何界定和評(píng)價(jià)？

服務(wù)的促進(jìn)和制約因素主要有哪些？如何利用促進(jìn)因素、規(guī)避制約因素？

在這些問(wèn)題形成研究結(jié)論或者廣泛共識(shí)之前，作為拋磚引玉，在此提出我個(gè)人的幾點(diǎn)判斷意見(jiàn)。

趨勢(shì)1：“不確定性”將成為各種心理行為問(wèn)題的基本“底色”

戴曼迪斯和科特勒在《富足——改變?nèi)祟?lèi)未來(lái)的4大力量》一書(shū)中描繪了富足世界的前景：生活于這個(gè)世界的每個(gè)人都有自己的夢(mèng)想，每個(gè)人都有事做，而非整日為生計(jì)奔波、勉強(qiáng)度日。其四大推動(dòng)力量：技術(shù)進(jìn)步、大批創(chuàng)新者的創(chuàng)造力、資金和科技慈善家群體、底層民眾成為新興市場(chǎng)力量。他們描繪的“富足金字塔”中，最底層為水、食物、住所等生活必需，中間層為能源、教育、信息通信技術(shù)等發(fā)展所需資源，最上層則為健康和自由。

新冠疫情、環(huán)境惡化以及近年來(lái)的地緣政治動(dòng)蕩、社會(huì)撕裂等，動(dòng)搖了富足金字塔的各個(gè)層面。人類(lèi)未來(lái)變得難以確定。

新冠疫情導(dǎo)致公眾不良心理體驗(yàn)的最重要原因，就是其造成的“不確定性”：疾病流行趨勢(shì)、病毒變異、防控措施、經(jīng)濟(jì)社會(huì)活動(dòng)乃至個(gè)人生活習(xí)慣等，無(wú)不充滿(mǎn)脫軌、變軌之憂(yōu)，讓人難以預(yù)見(jiàn)、難以把控。更令人揪心的是，疫情并非當(dāng)下唯一的“不確定性”，全球經(jīng)濟(jì)、政治、安全等各個(gè)領(lǐng)域還潛藏著諸多黑天鵝、灰犀牛。后疫情時(shí)代充滿(mǎn)的“不確定性”，也必然滲入我們個(gè)人生活的方方面面。隨著心理健康各種風(fēng)險(xiǎn)因素增多，極有可能導(dǎo)致相關(guān)心理行為問(wèn)題增加。

焦慮、壓力感受與應(yīng)激反應(yīng)等，均與環(huán)境和生活中的不確定、不可控密切相關(guān)。這些情緒感受和行為反應(yīng)的“泛化”或持續(xù)增強(qiáng)，又可能繼發(fā)產(chǎn)生更多心理社會(huì)問(wèn)題。比如：“內(nèi)卷”、“躺平”、“雞娃”等現(xiàn)象背后，就有社會(huì)普遍性的焦慮、無(wú)助感等心理因素作祟。

這種趨勢(shì)如不加以遏制，還可能累積起來(lái)影響全生命周期的健康。分析發(fā)現(xiàn)，不良家庭環(huán)境導(dǎo)致的兒童期承受生活壓力, 會(huì)致各種認(rèn)知功能有關(guān)的中樞，如海馬 (記憶)、杏仁核 (社會(huì)情感處理)、前額葉皮層 (執(zhí)行功能)、左半球皮層 (語(yǔ)言)等發(fā)育受阻，進(jìn)而導(dǎo)致成人后的心理健康問(wèn)題。還有研究發(fā)現(xiàn)，全生命周期中累積的抑郁負(fù)荷，與認(rèn)知損害和癡呆之間存在關(guān)聯(lián)。即一生中抑郁情緒狀態(tài)累積越多，認(rèn)知損害越重，越有可能在老年期出現(xiàn)癡呆。推測(cè)其原因包括：長(zhǎng)期升高的腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)海馬細(xì)胞具有毒性作用；抑郁癥與血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化和炎癥性心血管疾病途徑之間存在生物學(xué)聯(lián)系；抑郁癥對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)行為、求助和治療依從性有不良影響等。

心理健康服務(wù)因此成為了這個(gè)時(shí)代的“剛需”和“矛盾調(diào)和板”。為此，主觀幸福感、自我效能感、心理韌性等心理變量及其影響因素更加值得發(fā)掘和應(yīng)用。如何科學(xué)地利用壓力和應(yīng)激等因素，提升心理韌性，實(shí)現(xiàn)“創(chuàng)傷后成長(zhǎng)”，也將是后疫情時(shí)代值得關(guān)注的課題。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，經(jīng)歷早期應(yīng)激者中，部分個(gè)體成年后甚至表現(xiàn)出更好的應(yīng)激耐受性。研究者據(jù)此認(rèn)為，過(guò)度順利的童年生活使個(gè)體在成年后面對(duì)應(yīng)激仍然易感，而相對(duì)溫和的早期應(yīng)激（比如挫折教育）可以增加應(yīng)激耐受性，從而降低罹患焦慮抑郁等精神障礙的幾率。而針對(duì)早期生活壓力源或認(rèn)知阻礙因素開(kāi)展的育兒干預(yù)，也將有可能改善兒童的認(rèn)知發(fā)育，減少其后生活中心理和精神健康問(wèn)題發(fā)生率。

最近JAMA子刊一篇文獻(xiàn)通過(guò)分析1981名新冠核酸陽(yáng)性婦女的19個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，相比于沒(méi)有遵循任何健康生活方式的婦女，遵循6個(gè)健康生活方式中至少5個(gè)的婦女，新冠后遺癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了近一半。這6種健康生活方式包括：健康體重（體質(zhì)指數(shù)BMI在18.5-24.9之間）、從不吸煙、每周至少150分鐘的中度至劇烈運(yùn)動(dòng)、高質(zhì)量飲食（健康飲食指數(shù)AHEI-2010的得分從高到低排序，取前40%）、適度酒精攝入（5-15克/天）和充足睡眠（7-9小時(shí)/天）。其中AHEI-2010統(tǒng)計(jì)的飲食包括11種成分：水果、蔬菜、全谷物、堅(jiān)果和豆類(lèi)、長(zhǎng)鏈（n-3）脂肪酸、多不飽和脂肪酸、含糖飲料和果汁、紅肉和加工肉類(lèi)、反式脂肪酸、鈉以及含酒精飲品。前6種攝入頻率越高，得分越高，后5種則相反。

同樣，大量研究也證實(shí)，健康飲食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)/鍛煉，參與娛樂(lè)活動(dòng)和社交活動(dòng)，練習(xí)正念、放松和冥想技術(shù)，保持良好睡眠習(xí)慣，減少環(huán)境污染，飼養(yǎng)寵物，消除抽煙、喝酒等不良嗜好，對(duì)于抑郁等情緒障礙具有預(yù)防作用。

趨勢(shì)2：心理問(wèn)題的“疾病譜”將呈現(xiàn)后疫情時(shí)代特色

2022年6月WHO發(fā)布的《世界精神衛(wèi)生報(bào)告（World mental health report）》指出，在新冠大流行之前，全球約1.93億人（2471例/10萬(wàn)人）患有抑郁癥、約2.98億人（3825例/10萬(wàn)人）患有焦慮癥，2020年（即大流行第一年）初步統(tǒng)計(jì)顯示，抑郁癥患者人數(shù)躍升至2.46億人（3153例/10萬(wàn)人）、焦慮癥患者躍升至3.74億人（4802例/10萬(wàn)人）。

也就是說(shuō)，短短1年內(nèi)，抑郁癥和焦慮癥患者在全球分別增加了28%和26%。我受?chē)?guó)家衛(wèi)健委委托于2020下半年組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家調(diào)研提交的調(diào)查報(bào)告，也顯示出差不多的狀況：疫情期間我國(guó)普通人群中感受到中度以上緊張和壓力的占33%，明顯焦慮的占38%，明顯抑郁的占40%。

雖然目前已經(jīng)看到的主要是焦慮、抑郁等障礙的發(fā)生率增高。但隨著時(shí)間推移，生活、工作、競(jìng)爭(zhēng)壓力、生活方式改變等導(dǎo)致的相關(guān)心理問(wèn)題，會(huì)逐步浮現(xiàn)或者持續(xù)。新冠疫情對(duì)全人群的直接或間接心理影響，勢(shì)必導(dǎo)致心理和精神障礙的“疾病譜”發(fā)生改變。適應(yīng)于疫情前形勢(shì)或者疫情防控中應(yīng)急階段的服務(wù)體系，必須要未雨綢繆。

首先，病毒所致長(zhǎng)期心身?yè)p害需要引起關(guān)注，如腦損傷、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、慢性疲勞綜合征等。以令人擔(dān)憂(yōu)的“長(zhǎng)新冠（long COVID）”問(wèn)題為例，調(diào)查顯示，長(zhǎng)新冠癥狀中，疲勞、呼吸和認(rèn)知問(wèn)題分別占51.0%、60.4%和35.4%。這三大問(wèn)題全都直接（疲勞感、認(rèn)知障礙）或間接（胸悶、氣急等呼吸系統(tǒng)癥狀）與心理因素有關(guān)。

此外，精神障礙也可以增加新冠等傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)表于《柳葉刀》子刊的一篇納入21個(gè)國(guó)家149項(xiàng)研究、8900萬(wàn)新冠患者的系統(tǒng)綜述就發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，精神疾病患者感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)增加67%、癡呆等神經(jīng)疾病患者感染風(fēng)險(xiǎn)增加1倍，且感染后發(fā)展成為重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也都顯著增加。以上均提示我們，未來(lái)對(duì)于“共病”的研究和心理服務(wù)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

疫情期間的“防范”、“追責(zé)”等群體恐慌心態(tài)，以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)影響長(zhǎng)短期效應(yīng)，也可能演化出人際間沖突和敵意等負(fù)面情緒、行為增多。因此各類(lèi)沖動(dòng)行為、暴力攻擊、自殺自傷、成癮等問(wèn)題行為也與焦慮、抑郁、睡眠等障礙一樣，值得高度關(guān)注。

趨勢(shì)3：服務(wù)需求的內(nèi)容、層次更加豐富

在我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力總體水平在很多方面進(jìn)入世界前列、人民生活水平顯著提高之后，對(duì)美好生活的向往更加強(qiáng)烈?！靶腋８小弊鳛椤懊篮蒙睢钡闹匾笜?biāo)，對(duì)其追求也是”美好生活需要”的題中之意。自2017年以來(lái)我國(guó)一直在針對(duì)心理健康服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)開(kāi)展工作、破解難題，推動(dòng)服務(wù)的發(fā)展。

新冠疫情進(jìn)一步拓展了全民的心理健康需求。疫情的疊加影響并未逆轉(zhuǎn)我國(guó)發(fā)展心理健康事業(yè)的總體趨勢(shì)，可能還強(qiáng)化或加快了某些趨勢(shì)。因?yàn)橐咔槭狗?wù)供給側(cè)的短板暴露得更加充分，同時(shí)在需求側(cè)又新增了大批傳統(tǒng)服務(wù)并未關(guān)注到的人群，以及未曾出現(xiàn)過(guò)的新的需要。

就后疫情時(shí)代來(lái)說(shuō)，服務(wù)的需求總體上將更加分化、多元化。比較明顯的變化就是政府關(guān)注的重心，正在從嚴(yán)重精神障礙，尤其有肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)的患者的管理治療，拓展到社會(huì)心理重建、心理問(wèn)題的疏導(dǎo)以及疾病的預(yù)防。因此全人群、全生命周期的心理健康促進(jìn)（重點(diǎn)是提升健康素養(yǎng)），以及以危機(jī)干預(yù)為重點(diǎn)的心理援助、以數(shù)字化賦能的健康信息和主動(dòng)干預(yù)等，將可能體現(xiàn)在政府心理健康服務(wù)相關(guān)的重要政策與措施之中。

而政府部門(mén)和群體組織關(guān)注的，則是其各自面臨的具體需求。比如，教育部門(mén)面臨的最大挑戰(zhàn)，是如何增進(jìn)學(xué)生心理健康，有效遏制兒童青少年心理行為問(wèn)題高發(fā)態(tài)勢(shì)；企事業(yè)關(guān)注的是如何通過(guò)員工心理支持等工作，減少職業(yè)倦怠等問(wèn)題的發(fā)生，以及預(yù)防抑郁、焦慮等障礙，減輕心理健康負(fù)擔(dān)；公共衛(wèi)生等領(lǐng)域關(guān)注的重心，則是孕產(chǎn)期婦女、兒童、老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群中心理問(wèn)題的預(yù)防與早期干預(yù)等。

在服務(wù)提供者層面，更多關(guān)注的可能是那些“未滿(mǎn)足的需求”。這些需求就更加多元化，比如高端、個(gè)性化、私密化服務(wù)；營(yíng)利和非營(yíng)利服務(wù)的界定與拓展；針對(duì)特定人群甚至特定心理問(wèn)題的細(xì)分市場(chǎng)和差異化服務(wù)；國(guó)際化服務(wù)；圍繞新技術(shù)、新生態(tài)的服務(wù)技術(shù)或模式創(chuàng)新；在服務(wù)體系中的領(lǐng)導(dǎo)力和影響力發(fā)揮，等等。

接受服務(wù)的對(duì)象也有其潛在的諸多需求：服務(wù)的有效性和可及性、便利性，同質(zhì)化，獲得感（費(fèi)效比），安全性（私密、隱私保護(hù)、感染防護(hù)、資金安全、穩(wěn)定性等），以及服務(wù)過(guò)程的舒適性、友好性等等。

我們上海市精神衛(wèi)生中心早在2018年就提出了“營(yíng)造心理健康命運(yùn)共同體生態(tài)”的目標(biāo)，旨在通過(guò)提升醫(yī)護(hù)人員心理健康服務(wù)能力、傳播心理健康知識(shí)和理念等，來(lái)消除偏見(jiàn)和歧視，破除傳統(tǒng)精神專(zhuān)科封閉式服務(wù)“藩籬”，拓展服務(wù)，整體提升全社會(huì)心理健康素養(yǎng)。通過(guò)“走出去”——主動(dòng)滿(mǎn)足大眾各類(lèi)心理健康需求、“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”——主動(dòng)拉近社會(huì)對(duì)專(zhuān)科機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)人員及其服務(wù)的心理距離，“600號(hào)畫(huà)廊”、“600號(hào)月餅”、“600號(hào)咖啡”以及各種文創(chuàng)產(chǎn)品伴著“600號(hào)科普”在各種傳統(tǒng)媒介和新媒體如B站、騰訊、網(wǎng)易云、新型書(shū)店、博物館、藝術(shù)館等全面“出圈”，引發(fā)國(guó)內(nèi)外關(guān)注。

在此基礎(chǔ)上，我們成立了“患者體驗(yàn)與智慧醫(yī)療部”，以數(shù)字化賦能持續(xù)改善就醫(yī)體驗(yàn)；整合資源建立“心理健康管理”學(xué)科群，深耕細(xì)作服務(wù)生態(tài)圈。同樣，在美國(guó)也已出現(xiàn)圍繞Z世代、千禧一代等不同群體心理需求，以個(gè)性化、自主性、參與式、沉浸式、智能化等為特征的全新服務(wù)模式或者服務(wù)生態(tài)。

趨勢(shì)4：新技術(shù)、新模態(tài)、新領(lǐng)域加速引入，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)加劇

微軟ChatGPT的橫空出世，引爆了又一波人工智能熱潮。除人工智能、大數(shù)據(jù)算法、機(jī)器學(xué)習(xí)外，心理健康服務(wù)領(lǐng)域還是虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)和混合現(xiàn)實(shí)、腦機(jī)接口、現(xiàn)代生物技術(shù)等最佳實(shí)踐，也許將是最成功應(yīng)用的場(chǎng)景。通過(guò)廣泛獲取電子健康檔案與高容量數(shù)據(jù)流來(lái)改變醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵺`，已經(jīng)成為可能，從保險(xiǎn)償付到個(gè)人基因組學(xué)及生物傳感器登記系統(tǒng)，都可作為心理健康相關(guān)大數(shù)據(jù)的來(lái)源。

應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型或者多模態(tài)預(yù)警指標(biāo)指導(dǎo)對(duì)社區(qū)精神障礙患者的精細(xì)化管理，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展應(yīng)用，比如上海市的“嚴(yán)重精神障礙患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)分類(lèi)管理系統(tǒng)”就正在應(yīng)用中不斷優(yōu)化升級(jí)。通過(guò)智能穿戴和人臉識(shí)別等監(jiān)測(cè)睡眠、異常行為傾向并加以主動(dòng)干預(yù)，正成為研究的熱點(diǎn)。2021年1月在《JAMA》子刊發(fā)表的一項(xiàng)有關(guān)采用機(jī)器學(xué)習(xí)訓(xùn)練，開(kāi)發(fā)自殺企圖風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別模型的研究證明，該模型能夠準(zhǔn)確識(shí)別出1.8%的美國(guó)人口有大于10%的自殺企圖風(fēng)險(xiǎn)。

智力流動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，資本運(yùn)作下的引導(dǎo)性服務(wù)，新生代引發(fā)的各種創(chuàng)新服務(wù)形態(tài)，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的心理分析與信息推送、行為引導(dǎo)、臨床預(yù)測(cè)等，以及迭代的加速，都對(duì)傳統(tǒng)的心理健康服務(wù)構(gòu)成了沖擊。除了醫(yī)學(xué)、心理等等相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，大量其他專(zhuān)業(yè)甚至非專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域也將涌入這片紅海，服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)與分化重組勢(shì)必加劇。人才和數(shù)據(jù)將成為最重要的核心資源。同時(shí)，國(guó)際間服務(wù)壁壘、服務(wù)流通和服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)并存，既帶來(lái)多重挑戰(zhàn)，也是重大機(jī)遇。多學(xué)科交叉將成為創(chuàng)新服務(wù)模式的主流，這其中也既包含合作，也存在競(jìng)爭(zhēng)。

從服務(wù)人群和社會(huì)的角度，也還有十分廣闊的“藍(lán)?！庇写_(kāi)辟。比如腦健康、情緒價(jià)值、腦資本等，就已成為當(dāng)前熱點(diǎn)領(lǐng)域。腦健康包括全生命周期的情感、行為和認(rèn)知增強(qiáng)，降低如抑郁、焦慮、物質(zhì)依賴(lài)等精神心理疾病的發(fā)生。腦資本不僅包括腦健康促進(jìn)相關(guān)的技術(shù)研究，同時(shí)包括研究腦健康對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)和影響，其整合和優(yōu)化了心理健康、腦健康、教育、多樣性和積極心理學(xué)的成果，如復(fù)原力、智慧和創(chuàng)造力等，將成為后疫情時(shí)代社會(huì)支持與心理健康研究的創(chuàng)新前沿。

新冠疫情對(duì)個(gè)體的自我管理、創(chuàng)造性、思維的系統(tǒng)性及靈活性的沖擊，是影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的負(fù)面因素。從社會(huì)治理、心理韌性、腦健康與腦資本等角度開(kāi)展研究和實(shí)踐，提升社區(qū)乃至社會(huì)的心理韌性，轉(zhuǎn)化社會(huì)心理的負(fù)性資產(chǎn)，提升腦資本價(jià)值，不僅具有心理科學(xué)價(jià)值，也將有經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)意義。

趨勢(shì)5：環(huán)境、政策和社會(huì)觀念改變對(duì)服務(wù)需求和供給的影響逐步顯現(xiàn)

2016年出臺(tái)的《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、2019年出臺(tái)的《健康中國(guó)行動(dòng)（2020-2030）》、以及2018年底啟動(dòng)的“全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作”等，都試圖從政策層面發(fā)力，推進(jìn)心理健康服務(wù)發(fā)展?？梢灶A(yù)期，隨著后疫情時(shí)代到來(lái)，破解服務(wù)體系難題的政策環(huán)境還將進(jìn)一步拓展，政策措施將不斷完善和落地。這與社會(huì)觀念改變、服務(wù)需求變化等密切相關(guān)。比如當(dāng)年《指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出的到2020年全民心理健康意識(shí)明顯提高、到2030年全民心理健康素養(yǎng)普遍提升?！靶睦斫】荡龠M(jìn)行動(dòng)”提出的到2022年我國(guó)居民心理健康素養(yǎng)水平從基線(xiàn)的12%提高到20%，到2030年進(jìn)一步提高到30%等目標(biāo)和指標(biāo)，目前2022年目標(biāo)都已基本實(shí)現(xiàn)，2030年目標(biāo)也可能會(huì)提前實(shí)現(xiàn)。但行動(dòng)計(jì)劃提出的失眠、焦慮、抑郁等患病率“上升趨勢(shì)減緩”的目標(biāo)，目前來(lái)看仍具挑戰(zhàn)。

疫情對(duì)兒童青少年的心理影響更大，也可能更長(zhǎng)遠(yuǎn)。為此，教育部辦公廳2021年7月發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)生心理健康管理工作的通知》，要求高校每年在新生入校后適時(shí)開(kāi)展全覆蓋的心理健康測(cè)評(píng)，縣級(jí)教育部門(mén)要牽頭組織區(qū)域內(nèi)中小學(xué)開(kāi)展心理健康測(cè)評(píng)，建立心理成長(zhǎng)檔案……對(duì)于入學(xué)時(shí)就確定有抑郁癥等心理障礙的學(xué)生，學(xué)校組織校內(nèi)外相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行研判，及時(shí)將干預(yù)方案告知家長(zhǎng)，與家長(zhǎng)共同商定任務(wù)分工。學(xué)生出現(xiàn)自殺自傷、傷人毀物傾向等嚴(yán)重心理危機(jī)時(shí)，學(xué)校及時(shí)協(xié)助家長(zhǎng)送醫(yī)診治。類(lèi)似的這些要求隨著心理健康形勢(shì)的變化，在各部門(mén)各條線(xiàn)還將不斷推出，勢(shì)必對(duì)服務(wù)體系、服務(wù)模式產(chǎn)生影響。

從更廣泛和長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，我國(guó)近些年推出的諸多政策措施，也將持續(xù)產(chǎn)生心理效應(yīng)。但業(yè)界對(duì)其關(guān)注尚不足。比如，關(guān)于獨(dú)生子女政策與兒童青少年心理健康和心理問(wèn)題的關(guān)系，過(guò)去有大量研究和探討，但隨著三孩、雙減等政策的落實(shí)，對(duì)學(xué)校、社區(qū)、家庭等環(huán)境帶來(lái)了哪些影響？相應(yīng)的會(huì)對(duì)兒童青少年心理成長(zhǎng)和行為模式產(chǎn)生哪些效應(yīng)？心理服務(wù)如何支撐政策的實(shí)施？這類(lèi)問(wèn)題也亟需納入關(guān)注視野。疫情期間各種防控措施如社交活動(dòng)減少等，對(duì)心理和行為模式也造成了短期與中長(zhǎng)期影響。醫(yī)改、健康（包括心理健康）相關(guān)政策措施，更是直接或間接地影響服務(wù)提供、求助行為。

傳染病流行、洪水、地震等，都與全球氣候變化密切相關(guān)。氣候變化對(duì)人類(lèi)心理同樣會(huì)產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。因此在后疫情時(shí)代，應(yīng)當(dāng)站在更高層面思考和應(yīng)對(duì)環(huán)境與心理的關(guān)系問(wèn)題。既往國(guó)內(nèi)外都專(zhuān)注于氣候變化、大氣污染等對(duì)心理健康的負(fù)面影響，隨著減排、低碳等政策措施的實(shí)施，帶來(lái)的環(huán)境影響也勢(shì)必產(chǎn)生相應(yīng)的心理效應(yīng)，同樣值得業(yè)界關(guān)注。

趨勢(shì)6：心理健康服務(wù)的規(guī)范、監(jiān)管勢(shì)必加強(qiáng)

與日益增長(zhǎng)的需求相比，我國(guó)心理健康服務(wù)仍存在諸多短板。服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)不健全、能力不足、隊(duì)伍薄弱、保障不力、行業(yè)吸引力不強(qiáng)等問(wèn)題，在疫情期間暴露尤為明顯。這些問(wèn)題也可以簡(jiǎn)單概括為：人民群眾日益增長(zhǎng)的心理健康需要，與不充分、不規(guī)范的服務(wù)供給之間的矛盾。

不充分主要表現(xiàn)就是專(zhuān)業(yè)人才短缺，這已經(jīng)成為高質(zhì)量服務(wù)提供的最大短板。尤其是心理健康服務(wù)“生力軍”比如心理治療、心理咨詢(xún)、心理危機(jī)干預(yù)等人員和隊(duì)伍薄弱，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊。

不規(guī)范的主要問(wèn)題，是法律法規(guī)不健全、管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不完善、專(zhuān)業(yè)人員培養(yǎng)和從業(yè)過(guò)程缺乏規(guī)范管理。

這兩大問(wèn)題除了涉及政策措施不清晰外，主要還都與法律法規(guī)不健全、規(guī)范管理缺失有關(guān)。我國(guó)的《精神衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》、《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)，對(duì)于涉及的心理健康服務(wù)規(guī)定都很原則性，加之缺乏補(bǔ)充規(guī)范性文件，實(shí)際工作中無(wú)法依法依規(guī)操作，導(dǎo)致許多問(wèn)題長(zhǎng)期無(wú)法解決。比如心理咨詢(xún)師的培養(yǎng)和職業(yè)資格認(rèn)定、從業(yè)監(jiān)督管理，心理援助和危機(jī)干預(yù)體系的建立與保障，等等。此外，新技術(shù)的應(yīng)用，如在線(xiàn)心理咨詢(xún)、AI輔助的心理干預(yù)、使用腦機(jī)接口的心理評(píng)估與治療等，也都對(duì)服務(wù)的倫理與法律規(guī)范帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

隨著疫情期間對(duì)這些問(wèn)題的梳理和認(rèn)識(shí)深化，今后可以預(yù)見(jiàn)的是，各類(lèi)服務(wù)的界定、功能定位、人才培養(yǎng)、資質(zhì)要求等不斷清晰，心理健康服務(wù)行業(yè)的管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)將陸續(xù)推出和不斷完善。監(jiān)督檢查力度將不斷加大，各級(jí)政府可能多舉措強(qiáng)化事中事后監(jiān)管，比如，建立健全心理咨詢(xún)服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員信息的社會(huì)公示制度、建立公眾以投訴舉報(bào)等形式開(kāi)展社會(huì)監(jiān)督的機(jī)制、行政部門(mén)與行業(yè)組織配合加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查并加大對(duì)違法違規(guī)行為的監(jiān)管和處罰等。而隨著對(duì)機(jī)構(gòu)和人員的（質(zhì)量、績(jī)效）考核、監(jiān)管要求提升，行業(yè)組織的作用凸顯，與管理部門(mén)的良性互動(dòng)日趨重要，行業(yè)內(nèi)的優(yōu)勝劣汰也將成為常態(tài)，短期（牟利、割韭菜等）行為的獲益終將難以抵消長(zhǎng)期損失。

法律法規(guī)的修訂和完善也可能加快。上海等地已經(jīng)先行先試開(kāi)展了探索。在地方立法補(bǔ)充國(guó)家法律對(duì)心理咨詢(xún)服務(wù)相關(guān)條款的不足后，通過(guò)成立心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展全行業(yè)自律管理。同時(shí)，制定出臺(tái)心理健康服務(wù)相關(guān)的中長(zhǎng)期規(guī)劃，明確培育專(zhuān)業(yè)化心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、工作規(guī)范，建立心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、實(shí)習(xí)考核、登記、注冊(cè)管理制度，發(fā)揮行業(yè)管理職能、實(shí)施分類(lèi)管理等。

目前，《心理咨詢(xún)從業(yè)人員實(shí)習(xí)考核管理辦法》已經(jīng)出臺(tái)。作為地方標(biāo)準(zhǔn)的《心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》也即將出臺(tái)。其中包括了服務(wù)人員的基本要求、服務(wù)機(jī)構(gòu)的布局與基本設(shè)施要求、服務(wù)范圍與具體內(nèi)容、流程、質(zhì)量控制、倫理要求、教育與督導(dǎo)、基本技術(shù)等。

未來(lái)，行業(yè)的健康發(fā)展與社會(huì)的素養(yǎng)和需求提升雙向奔赴、相得益彰，必將使心理健康服務(wù)在我國(guó)成為造福社會(huì)的常青事業(yè)。

責(zé)編：孟妹 校對(duì)：張宇 圖編：尤霏霏

審讀：朱建華 監(jiān)制：浦泓毅 簽發(fā)：潘林青

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