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上證夜讀│謝斌：后疫情時代心理健康服務(wù)的6個趨勢

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月25日 14:02

編者按

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謝斌

上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師、上海交通大學(xué)心理學(xué)博士生導(dǎo)師、上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、獲國務(wù)院政府特殊津貼專家。現(xiàn)任上海市精神衛(wèi)生中心黨委書記、司法鑒定所所長。主要研究方向為司法精神病學(xué)、精神衛(wèi)生政策與立法等。主要學(xué)術(shù)兼職有中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會精神衛(wèi)生分會主任委員、中國心理衛(wèi)生協(xié)會監(jiān)事長、全國應(yīng)用心理專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會副主任委員、《心理學(xué)通訊》主編等。

新冠疫情肆虐全球3年以后的今天，人們越來越清晰地看到，心理健康問題離自己并不遙遠。高質(zhì)量的心理健康服務(wù)已然成為當(dāng)今世界的“剛需”。

早在疫情之前，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，心理健康在我國已經(jīng)受到高度重視。2016年底，原國家衛(wèi)計委等22個部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》。2019年《健康中國行動（2019-2030）》設(shè)置的15個專項行動之一，就有“心理健康促進”。

按照《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）的定義：“心理健康是健康的重要組成部分。指人在成長和發(fā)展過程中，認(rèn)知合理、情緒穩(wěn)定、行為適當(dāng)、人際和諧、適應(yīng)變化的一種完好狀態(tài)?！?世界衛(wèi)生組織（WHO）在2004年的技術(shù)報告中，則將其定義為：“不僅僅是沒有精神疾病，而是這樣一種完好狀態(tài)：個體了解自己的能力，自信能應(yīng)對生活中常見的壓力，能夠高效率地工作，能夠?qū)λ诘纳鐣兴暙I”。該報告還指出，沒有心理健康就沒有健康，促進心理健康對人的全面健康有重要作用，應(yīng)當(dāng)成為促進全面健康的一個必不可少的組成部分。

《指導(dǎo)意見》定義的“心理健康服務(wù)”是：運用心理學(xué)及醫(yī)學(xué)的理論和方法，預(yù)防或減少各類心理行為問題，促進心理健康，提高生活質(zhì)量。其中主要包括心理健康宣傳教育、心理咨詢、心理疾病治療、心理危機干預(yù)等。該文件尤其還強調(diào)：“加強心理健康服務(wù)、健全社會心理服務(wù)體系是改善公眾心理健康水平、促進社會心態(tài)穩(wěn)定和人際和諧、提升公眾幸福感的關(guān)鍵措施，是培養(yǎng)良好道德風(fēng)尚、促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、培育和踐行社會主義核心價值觀的基本要求，是實現(xiàn)國家長治久安的一項源頭性、基礎(chǔ)性工作。”

WHO最近表示，今年有望不再將新冠疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。由此我們可能真正進入“后疫情時代”。但三年多的新冠大流行給人類心理造成的創(chuàng)傷，并不會戛然而止。新冠疫情第一年專家們就斷言的“傳染病大流行后的心理健康問題大流行”，或許才初見端倪。心理健康服務(wù)必須回應(yīng)新的需求和需要。思考后疫情時代心理健康服務(wù)的發(fā)展，要回答一系列的問題。比如：

社會心態(tài)和個體心理分別有哪些特征？與以往相比將有哪些變化？會經(jīng)歷哪些發(fā)展階段？

心理疾病或心理問題表現(xiàn)特征將有哪些變化？對服務(wù)帶來哪些挑戰(zhàn)？

對心理服務(wù)的求助行為或模式將有什么變化？發(fā)展趨勢如何？

服務(wù)的“需方”如何細(xì)分？滿足需求的目標(biāo)如何界定和評價？

服務(wù)的促進和制約因素主要有哪些？如何利用促進因素、規(guī)避制約因素？

在這些問題形成研究結(jié)論或者廣泛共識之前，作為拋磚引玉，在此提出我個人的幾點判斷意見。

趨勢1：“不確定性”將成為各種心理行為問題的基本“底色”

戴曼迪斯和科特勒在《富足——改變?nèi)祟愇磥淼?大力量》一書中描繪了富足世界的前景：生活于這個世界的每個人都有自己的夢想，每個人都有事做，而非整日為生計奔波、勉強度日。其四大推動力量：技術(shù)進步、大批創(chuàng)新者的創(chuàng)造力、資金和科技慈善家群體、底層民眾成為新興市場力量。他們描繪的“富足金字塔”中，最底層為水、食物、住所等生活必需，中間層為能源、教育、信息通信技術(shù)等發(fā)展所需資源，最上層則為健康和自由。

新冠疫情、環(huán)境惡化以及近年來的地緣政治動蕩、社會撕裂等，動搖了富足金字塔的各個層面。人類未來變得難以確定。

新冠疫情導(dǎo)致公眾不良心理體驗的最重要原因，就是其造成的“不確定性”：疾病流行趨勢、病毒變異、防控措施、經(jīng)濟社會活動乃至個人生活習(xí)慣等，無不充滿脫軌、變軌之憂，讓人難以預(yù)見、難以把控。更令人揪心的是，疫情并非當(dāng)下唯一的“不確定性”，全球經(jīng)濟、政治、安全等各個領(lǐng)域還潛藏著諸多黑天鵝、灰犀牛。后疫情時代充滿的“不確定性”，也必然滲入我們個人生活的方方面面。隨著心理健康各種風(fēng)險因素增多，極有可能導(dǎo)致相關(guān)心理行為問題增加。

焦慮、壓力感受與應(yīng)激反應(yīng)等，均與環(huán)境和生活中的不確定、不可控密切相關(guān)。這些情緒感受和行為反應(yīng)的“泛化”或持續(xù)增強，又可能繼發(fā)產(chǎn)生更多心理社會問題。比如：“內(nèi)卷”、“躺平”、“雞娃”等現(xiàn)象背后，就有社會普遍性的焦慮、無助感等心理因素作祟。

這種趨勢如不加以遏制，還可能累積起來影響全生命周期的健康。分析發(fā)現(xiàn)，不良家庭環(huán)境導(dǎo)致的兒童期承受生活壓力, 會致各種認(rèn)知功能有關(guān)的中樞，如海馬 (記憶)、杏仁核 (社會情感處理)、前額葉皮層 (執(zhí)行功能)、左半球皮層 (語言)等發(fā)育受阻，進而導(dǎo)致成人后的心理健康問題。還有研究發(fā)現(xiàn)，全生命周期中累積的抑郁負(fù)荷，與認(rèn)知損害和癡呆之間存在關(guān)聯(lián)。即一生中抑郁情緒狀態(tài)累積越多，認(rèn)知損害越重，越有可能在老年期出現(xiàn)癡呆。推測其原因包括：長期升高的腎上腺糖皮質(zhì)激素對海馬細(xì)胞具有毒性作用；抑郁癥與血栓形成、動脈粥樣硬化和炎癥性心血管疾病途徑之間存在生物學(xué)聯(lián)系；抑郁癥對心血管疾病危險行為、求助和治療依從性有不良影響等。

心理健康服務(wù)因此成為了這個時代的“剛需”和“矛盾調(diào)和板”。為此，主觀幸福感、自我效能感、心理韌性等心理變量及其影響因素更加值得發(fā)掘和應(yīng)用。如何科學(xué)地利用壓力和應(yīng)激等因素，提升心理韌性，實現(xiàn)“創(chuàng)傷后成長”，也將是后疫情時代值得關(guān)注的課題。

動物實驗顯示，經(jīng)歷早期應(yīng)激者中，部分個體成年后甚至表現(xiàn)出更好的應(yīng)激耐受性。研究者據(jù)此認(rèn)為，過度順利的童年生活使個體在成年后面對應(yīng)激仍然易感，而相對溫和的早期應(yīng)激（比如挫折教育）可以增加應(yīng)激耐受性，從而降低罹患焦慮抑郁等精神障礙的幾率。而針對早期生活壓力源或認(rèn)知阻礙因素開展的育兒干預(yù)，也將有可能改善兒童的認(rèn)知發(fā)育，減少其后生活中心理和精神健康問題發(fā)生率。

最近JAMA子刊一篇文獻通過分析1981名新冠核酸陽性婦女的19個月隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，相比于沒有遵循任何健康生活方式的婦女，遵循6個健康生活方式中至少5個的婦女，新冠后遺癥狀發(fā)生風(fēng)險降低了近一半。這6種健康生活方式包括：健康體重（體質(zhì)指數(shù)BMI在18.5-24.9之間）、從不吸煙、每周至少150分鐘的中度至劇烈運動、高質(zhì)量飲食（健康飲食指數(shù)AHEI-2010的得分從高到低排序，取前40%）、適度酒精攝入（5-15克/天）和充足睡眠（7-9小時/天）。其中AHEI-2010統(tǒng)計的飲食包括11種成分：水果、蔬菜、全谷物、堅果和豆類、長鏈（n-3）脂肪酸、多不飽和脂肪酸、含糖飲料和果汁、紅肉和加工肉類、反式脂肪酸、鈉以及含酒精飲品。前6種攝入頻率越高，得分越高，后5種則相反。

同樣，大量研究也證實，健康飲食，經(jīng)常運動/鍛煉，參與娛樂活動和社交活動，練習(xí)正念、放松和冥想技術(shù)，保持良好睡眠習(xí)慣，減少環(huán)境污染，飼養(yǎng)寵物，消除抽煙、喝酒等不良嗜好，對于抑郁等情緒障礙具有預(yù)防作用。

趨勢2：心理問題的“疾病譜”將呈現(xiàn)后疫情時代特色

2022年6月WHO發(fā)布的《世界精神衛(wèi)生報告（World mental health report）》指出，在新冠大流行之前，全球約1.93億人（2471例/10萬人）患有抑郁癥、約2.98億人（3825例/10萬人）患有焦慮癥，2020年（即大流行第一年）初步統(tǒng)計顯示，抑郁癥患者人數(shù)躍升至2.46億人（3153例/10萬人）、焦慮癥患者躍升至3.74億人（4802例/10萬人）。

也就是說，短短1年內(nèi)，抑郁癥和焦慮癥患者在全球分別增加了28%和26%。我受國家衛(wèi)健委委托于2020下半年組織國內(nèi)專家調(diào)研提交的調(diào)查報告，也顯示出差不多的狀況：疫情期間我國普通人群中感受到中度以上緊張和壓力的占33%，明顯焦慮的占38%，明顯抑郁的占40%。

雖然目前已經(jīng)看到的主要是焦慮、抑郁等障礙的發(fā)生率增高。但隨著時間推移，生活、工作、競爭壓力、生活方式改變等導(dǎo)致的相關(guān)心理問題，會逐步浮現(xiàn)或者持續(xù)。新冠疫情對全人群的直接或間接心理影響，勢必導(dǎo)致心理和精神障礙的“疾病譜”發(fā)生改變。適應(yīng)于疫情前形勢或者疫情防控中應(yīng)急階段的服務(wù)體系，必須要未雨綢繆。

首先，病毒所致長期心身損害需要引起關(guān)注，如腦損傷、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、慢性疲勞綜合征等。以令人擔(dān)憂的“長新冠（long COVID）”問題為例，調(diào)查顯示，長新冠癥狀中，疲勞、呼吸和認(rèn)知問題分別占51.0%、60.4%和35.4%。這三大問題全都直接（疲勞感、認(rèn)知障礙）或間接（胸悶、氣急等呼吸系統(tǒng)癥狀）與心理因素有關(guān)。

此外，精神障礙也可以增加新冠等傳染病的風(fēng)險。發(fā)表于《柳葉刀》子刊的一篇納入21個國家149項研究、8900萬新冠患者的系統(tǒng)綜述就發(fā)現(xiàn)，與普通人群相比，精神疾病患者感染新冠的風(fēng)險增加67%、癡呆等神經(jīng)疾病患者感染風(fēng)險增加1倍，且感染后發(fā)展成為重癥和死亡的風(fēng)險也都顯著增加。以上均提示我們，未來對于“共病”的研究和心理服務(wù)需要進一步加強。

疫情期間的“防范”、“追責(zé)”等群體恐慌心態(tài)，以及經(jīng)濟社會影響長短期效應(yīng)，也可能演化出人際間沖突和敵意等負(fù)面情緒、行為增多。因此各類沖動行為、暴力攻擊、自殺自傷、成癮等問題行為也與焦慮、抑郁、睡眠等障礙一樣，值得高度關(guān)注。

趨勢3：服務(wù)需求的內(nèi)容、層次更加豐富

在我國社會生產(chǎn)力總體水平在很多方面進入世界前列、人民生活水平顯著提高之后，對美好生活的向往更加強烈?！靶腋８小弊鳛椤懊篮蒙睢钡闹匾笜?biāo)，對其追求也是”美好生活需要”的題中之意。自2017年以來我國一直在針對心理健康服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)開展工作、破解難題，推動服務(wù)的發(fā)展。

新冠疫情進一步拓展了全民的心理健康需求。疫情的疊加影響并未逆轉(zhuǎn)我國發(fā)展心理健康事業(yè)的總體趨勢，可能還強化或加快了某些趨勢。因為疫情使服務(wù)供給側(cè)的短板暴露得更加充分，同時在需求側(cè)又新增了大批傳統(tǒng)服務(wù)并未關(guān)注到的人群，以及未曾出現(xiàn)過的新的需要。

就后疫情時代來說，服務(wù)的需求總體上將更加分化、多元化。比較明顯的變化就是政府關(guān)注的重心，正在從嚴(yán)重精神障礙，尤其有肇事肇禍風(fēng)險的患者的管理治療，拓展到社會心理重建、心理問題的疏導(dǎo)以及疾病的預(yù)防。因此全人群、全生命周期的心理健康促進（重點是提升健康素養(yǎng)），以及以危機干預(yù)為重點的心理援助、以數(shù)字化賦能的健康信息和主動干預(yù)等，將可能體現(xiàn)在政府心理健康服務(wù)相關(guān)的重要政策與措施之中。

而政府部門和群體組織關(guān)注的，則是其各自面臨的具體需求。比如，教育部門面臨的最大挑戰(zhàn)，是如何增進學(xué)生心理健康，有效遏制兒童青少年心理行為問題高發(fā)態(tài)勢；企事業(yè)關(guān)注的是如何通過員工心理支持等工作，減少職業(yè)倦怠等問題的發(fā)生，以及預(yù)防抑郁、焦慮等障礙，減輕心理健康負(fù)擔(dān)；公共衛(wèi)生等領(lǐng)域關(guān)注的重心，則是孕產(chǎn)期婦女、兒童、老年人、慢性病患者等重點人群中心理問題的預(yù)防與早期干預(yù)等。

在服務(wù)提供者層面，更多關(guān)注的可能是那些“未滿足的需求”。這些需求就更加多元化，比如高端、個性化、私密化服務(wù)；營利和非營利服務(wù)的界定與拓展；針對特定人群甚至特定心理問題的細(xì)分市場和差異化服務(wù)；國際化服務(wù)；圍繞新技術(shù)、新生態(tài)的服務(wù)技術(shù)或模式創(chuàng)新；在服務(wù)體系中的領(lǐng)導(dǎo)力和影響力發(fā)揮，等等。

接受服務(wù)的對象也有其潛在的諸多需求：服務(wù)的有效性和可及性、便利性，同質(zhì)化，獲得感（費效比），安全性（私密、隱私保護、感染防護、資金安全、穩(wěn)定性等），以及服務(wù)過程的舒適性、友好性等等。

我們上海市精神衛(wèi)生中心早在2018年就提出了“營造心理健康命運共同體生態(tài)”的目標(biāo)，旨在通過提升醫(yī)護人員心理健康服務(wù)能力、傳播心理健康知識和理念等，來消除偏見和歧視，破除傳統(tǒng)精神?？品忾]式服務(wù)“藩籬”，拓展服務(wù)，整體提升全社會心理健康素養(yǎng)。通過“走出去”——主動滿足大眾各類心理健康需求、“請進來”——主動拉近社會對?？茩C構(gòu)、專業(yè)人員及其服務(wù)的心理距離，“600號畫廊”、“600號月餅”、“600號咖啡”以及各種文創(chuàng)產(chǎn)品伴著“600號科普”在各種傳統(tǒng)媒介和新媒體如B站、騰訊、網(wǎng)易云、新型書店、博物館、藝術(shù)館等全面“出圈”，引發(fā)國內(nèi)外關(guān)注。

在此基礎(chǔ)上，我們成立了“患者體驗與智慧醫(yī)療部”，以數(shù)字化賦能持續(xù)改善就醫(yī)體驗；整合資源建立“心理健康管理”學(xué)科群，深耕細(xì)作服務(wù)生態(tài)圈。同樣，在美國也已出現(xiàn)圍繞Z世代、千禧一代等不同群體心理需求，以個性化、自主性、參與式、沉浸式、智能化等為特征的全新服務(wù)模式或者服務(wù)生態(tài)。

趨勢4：新技術(shù)、新模態(tài)、新領(lǐng)域加速引入，行業(yè)競爭加劇

微軟ChatGPT的橫空出世，引爆了又一波人工智能熱潮。除人工智能、大數(shù)據(jù)算法、機器學(xué)習(xí)外，心理健康服務(wù)領(lǐng)域還是虛擬現(xiàn)實、增強現(xiàn)實和混合現(xiàn)實、腦機接口、現(xiàn)代生物技術(shù)等最佳實踐，也許將是最成功應(yīng)用的場景。通過廣泛獲取電子健康檔案與高容量數(shù)據(jù)流來改變醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵺`，已經(jīng)成為可能，從保險償付到個人基因組學(xué)及生物傳感器登記系統(tǒng)，都可作為心理健康相關(guān)大數(shù)據(jù)的來源。

應(yīng)用風(fēng)險預(yù)警模型或者多模態(tài)預(yù)警指標(biāo)指導(dǎo)對社區(qū)精神障礙患者的精細(xì)化管理，已經(jīng)在國內(nèi)外開展應(yīng)用，比如上海市的“嚴(yán)重精神障礙患者風(fēng)險評估與分級分類管理系統(tǒng)”就正在應(yīng)用中不斷優(yōu)化升級。通過智能穿戴和人臉識別等監(jiān)測睡眠、異常行為傾向并加以主動干預(yù)，正成為研究的熱點。2021年1月在《JAMA》子刊發(fā)表的一項有關(guān)采用機器學(xué)習(xí)訓(xùn)練，開發(fā)自殺企圖風(fēng)險識別模型的研究證明，該模型能夠準(zhǔn)確識別出1.8%的美國人口有大于10%的自殺企圖風(fēng)險。

智力流動、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，資本運作下的引導(dǎo)性服務(wù)，新生代引發(fā)的各種創(chuàng)新服務(wù)形態(tài)，數(shù)據(jù)驅(qū)動的心理分析與信息推送、行為引導(dǎo)、臨床預(yù)測等，以及迭代的加速，都對傳統(tǒng)的心理健康服務(wù)構(gòu)成了沖擊。除了醫(yī)學(xué)、心理等等相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域，大量其他專業(yè)甚至非專業(yè)領(lǐng)域也將涌入這片紅海，服務(wù)的競爭與分化重組勢必加劇。人才和數(shù)據(jù)將成為最重要的核心資源。同時，國際間服務(wù)壁壘、服務(wù)流通和服務(wù)競爭并存，既帶來多重挑戰(zhàn)，也是重大機遇。多學(xué)科交叉將成為創(chuàng)新服務(wù)模式的主流，這其中也既包含合作，也存在競爭。

從服務(wù)人群和社會的角度，也還有十分廣闊的“藍?！庇写_辟。比如腦健康、情緒價值、腦資本等，就已成為當(dāng)前熱點領(lǐng)域。腦健康包括全生命周期的情感、行為和認(rèn)知增強，降低如抑郁、焦慮、物質(zhì)依賴等精神心理疾病的發(fā)生。腦資本不僅包括腦健康促進相關(guān)的技術(shù)研究，同時包括研究腦健康對于社會經(jīng)濟的促進和影響，其整合和優(yōu)化了心理健康、腦健康、教育、多樣性和積極心理學(xué)的成果，如復(fù)原力、智慧和創(chuàng)造力等，將成為后疫情時代社會支持與心理健康研究的創(chuàng)新前沿。

新冠疫情對個體的自我管理、創(chuàng)造性、思維的系統(tǒng)性及靈活性的沖擊，是影響社會經(jīng)濟發(fā)展的負(fù)面因素。從社會治理、心理韌性、腦健康與腦資本等角度開展研究和實踐，提升社區(qū)乃至社會的心理韌性，轉(zhuǎn)化社會心理的負(fù)性資產(chǎn)，提升腦資本價值，不僅具有心理科學(xué)價值，也將有經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)意義。

趨勢5：環(huán)境、政策和社會觀念改變對服務(wù)需求和供給的影響逐步顯現(xiàn)

2016年出臺的《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》、2019年出臺的《健康中國行動（2020-2030）》、以及2018年底啟動的“全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作”等，都試圖從政策層面發(fā)力，推進心理健康服務(wù)發(fā)展?？梢灶A(yù)期，隨著后疫情時代到來，破解服務(wù)體系難題的政策環(huán)境還將進一步拓展，政策措施將不斷完善和落地。這與社會觀念改變、服務(wù)需求變化等密切相關(guān)。比如當(dāng)年《指導(dǎo)意見》中提出的到2020年全民心理健康意識明顯提高、到2030年全民心理健康素養(yǎng)普遍提升?！靶睦斫】荡龠M行動”提出的到2022年我國居民心理健康素養(yǎng)水平從基線的12%提高到20%，到2030年進一步提高到30%等目標(biāo)和指標(biāo)，目前2022年目標(biāo)都已基本實現(xiàn)，2030年目標(biāo)也可能會提前實現(xiàn)。但行動計劃提出的失眠、焦慮、抑郁等患病率“上升趨勢減緩”的目標(biāo)，目前來看仍具挑戰(zhàn)。

疫情對兒童青少年的心理影響更大，也可能更長遠。為此，教育部辦公廳2021年7月發(fā)布了《關(guān)于加強學(xué)生心理健康管理工作的通知》，要求高校每年在新生入校后適時開展全覆蓋的心理健康測評，縣級教育部門要牽頭組織區(qū)域內(nèi)中小學(xué)開展心理健康測評，建立心理成長檔案……對于入學(xué)時就確定有抑郁癥等心理障礙的學(xué)生，學(xué)校組織校內(nèi)外相關(guān)專業(yè)人員進行研判，及時將干預(yù)方案告知家長，與家長共同商定任務(wù)分工。學(xué)生出現(xiàn)自殺自傷、傷人毀物傾向等嚴(yán)重心理危機時，學(xué)校及時協(xié)助家長送醫(yī)診治。類似的這些要求隨著心理健康形勢的變化，在各部門各條線還將不斷推出，勢必對服務(wù)體系、服務(wù)模式產(chǎn)生影響。

從更廣泛和長遠的角度看，我國近些年推出的諸多政策措施，也將持續(xù)產(chǎn)生心理效應(yīng)。但業(yè)界對其關(guān)注尚不足。比如，關(guān)于獨生子女政策與兒童青少年心理健康和心理問題的關(guān)系，過去有大量研究和探討，但隨著三孩、雙減等政策的落實，對學(xué)校、社區(qū)、家庭等環(huán)境帶來了哪些影響？相應(yīng)的會對兒童青少年心理成長和行為模式產(chǎn)生哪些效應(yīng)？心理服務(wù)如何支撐政策的實施？這類問題也亟需納入關(guān)注視野。疫情期間各種防控措施如社交活動減少等，對心理和行為模式也造成了短期與中長期影響。醫(yī)改、健康（包括心理健康）相關(guān)政策措施，更是直接或間接地影響服務(wù)提供、求助行為。

傳染病流行、洪水、地震等，都與全球氣候變化密切相關(guān)。氣候變化對人類心理同樣會產(chǎn)生重大而深遠的影響。因此在后疫情時代，應(yīng)當(dāng)站在更高層面思考和應(yīng)對環(huán)境與心理的關(guān)系問題。既往國內(nèi)外都專注于氣候變化、大氣污染等對心理健康的負(fù)面影響，隨著減排、低碳等政策措施的實施，帶來的環(huán)境影響也勢必產(chǎn)生相應(yīng)的心理效應(yīng)，同樣值得業(yè)界關(guān)注。

趨勢6：心理健康服務(wù)的規(guī)范、監(jiān)管勢必加強

與日益增長的需求相比，我國心理健康服務(wù)仍存在諸多短板。服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)不健全、能力不足、隊伍薄弱、保障不力、行業(yè)吸引力不強等問題，在疫情期間暴露尤為明顯。這些問題也可以簡單概括為：人民群眾日益增長的心理健康需要，與不充分、不規(guī)范的服務(wù)供給之間的矛盾。

不充分主要表現(xiàn)就是專業(yè)人才短缺，這已經(jīng)成為高質(zhì)量服務(wù)提供的最大短板。尤其是心理健康服務(wù)“生力軍”比如心理治療、心理咨詢、心理危機干預(yù)等人員和隊伍薄弱，專業(yè)素質(zhì)參差不齊。

不規(guī)范的主要問題，是法律法規(guī)不健全、管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不完善、專業(yè)人員培養(yǎng)和從業(yè)過程缺乏規(guī)范管理。

這兩大問題除了涉及政策措施不清晰外，主要還都與法律法規(guī)不健全、規(guī)范管理缺失有關(guān)。我國的《精神衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》、《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等法律法規(guī)，對于涉及的心理健康服務(wù)規(guī)定都很原則性，加之缺乏補充規(guī)范性文件，實際工作中無法依法依規(guī)操作，導(dǎo)致許多問題長期無法解決。比如心理咨詢師的培養(yǎng)和職業(yè)資格認(rèn)定、從業(yè)監(jiān)督管理，心理援助和危機干預(yù)體系的建立與保障，等等。此外，新技術(shù)的應(yīng)用，如在線心理咨詢、AI輔助的心理干預(yù)、使用腦機接口的心理評估與治療等，也都對服務(wù)的倫理與法律規(guī)范帶來了挑戰(zhàn)。

隨著疫情期間對這些問題的梳理和認(rèn)識深化，今后可以預(yù)見的是，各類服務(wù)的界定、功能定位、人才培養(yǎng)、資質(zhì)要求等不斷清晰，心理健康服務(wù)行業(yè)的管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)將陸續(xù)推出和不斷完善。監(jiān)督檢查力度將不斷加大，各級政府可能多舉措強化事中事后監(jiān)管，比如，建立健全心理咨詢服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員信息的社會公示制度、建立公眾以投訴舉報等形式開展社會監(jiān)督的機制、行政部門與行業(yè)組織配合加強專項監(jiān)督檢查并加大對違法違規(guī)行為的監(jiān)管和處罰等。而隨著對機構(gòu)和人員的（質(zhì)量、績效）考核、監(jiān)管要求提升，行業(yè)組織的作用凸顯，與管理部門的良性互動日趨重要，行業(yè)內(nèi)的優(yōu)勝劣汰也將成為常態(tài)，短期（牟利、割韭菜等）行為的獲益終將難以抵消長期損失。

法律法規(guī)的修訂和完善也可能加快。上海等地已經(jīng)先行先試開展了探索。在地方立法補充國家法律對心理咨詢服務(wù)相關(guān)條款的不足后，通過成立心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會開展全行業(yè)自律管理。同時，制定出臺心理健康服務(wù)相關(guān)的中長期規(guī)劃，明確培育專業(yè)化心理健康服務(wù)機構(gòu)，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、工作規(guī)范，建立心理咨詢專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)、實習(xí)考核、登記、注冊管理制度，發(fā)揮行業(yè)管理職能、實施分類管理等。

目前，《心理咨詢從業(yè)人員實習(xí)考核管理辦法》已經(jīng)出臺。作為地方標(biāo)準(zhǔn)的《心理咨詢機構(gòu)服務(wù)規(guī)范》也即將出臺。其中包括了服務(wù)人員的基本要求、服務(wù)機構(gòu)的布局與基本設(shè)施要求、服務(wù)范圍與具體內(nèi)容、流程、質(zhì)量控制、倫理要求、教育與督導(dǎo)、基本技術(shù)等。

未來，行業(yè)的健康發(fā)展與社會的素養(yǎng)和需求提升雙向奔赴、相得益彰，必將使心理健康服務(wù)在我國成為造福社會的常青事業(yè)。

責(zé)編：孟妹校對：張宇圖編：尤霏霏

審讀：朱建華監(jiān)制：浦泓毅簽發(fā)：潘林青

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