霍亂是因攝入霍亂弧菌引起的一種急性腹瀉感染。通過糞–口直接污染或通過攝入受污染的水和食物發(fā)生傳播。病情嚴(yán)重的霍亂，其特征是突發(fā)急性水性腹瀉，可因嚴(yán)重脫水和腎衰竭導(dǎo)致死亡。其極短的潛伏期 – 兩小時至五天，使疫情更可能具有暴發(fā)性，因為病例數(shù)可非常迅速地增多。感染霍亂者約有75%不出現(xiàn)任何癥狀。但是，病源體在他們的糞便中停留7至14天并通過排泄進入環(huán)境，有可能感染其它的人。霍亂是一種極為致命的疾病，兒童和成人都可患病。與其它腹瀉病不同，該病可在數(shù)小時內(nèi)造成健康成人死亡。營養(yǎng)不良的兒童或艾滋病毒感染者等免疫力較低者如果感染霍亂，死亡的風(fēng)險更大。

    背景

    在19世紀(jì)期間，霍亂多次從其在印度恒河三角州的原始儲藏地或起源地傳播到世界其它地方，最后退縮到南亞。據(jù)記載，六次大流行在歐洲、非洲和美洲各地造成數(shù)百萬人死亡。仍在持續(xù)的第七次大流行于1961年在南亞開始，并于1971年和1991年分別到達非洲和美洲。據(jù)現(xiàn)在認為，該病在許多國家已成為地方病，目前不能在環(huán)境中消滅引起霍亂的病原體。

    兩種血清組的霍亂弧菌–O1 和 O139，可引起該病暴發(fā)。主要宿主是人類以及常常與藻花（浮游生物）相關(guān)聯(lián)的水源，例如咸腥的水和河口。近期研究表明，全球變暖可能會為霍亂弧菌創(chuàng)造有利環(huán)境并使脆弱地區(qū)的疾病發(fā)病率上升?；魜y弧菌O1造成世界范圍內(nèi)的大多數(shù)疫情。1992年首次在孟加拉國識別的血清組O139具有與O1相同的毒力因子，并產(chǎn)生類似的臨床癥狀。目前，僅在東南亞和東亞發(fā)現(xiàn)存在O139，但尚不清楚霍亂弧菌O139是否會傳播到其它地區(qū)。建議對此局勢開展并加強謹(jǐn)慎的流行病學(xué)監(jiān)測。O1和O139之外的其它霍亂弧菌菌株可引起輕度腹瀉，但不會發(fā)展成流行病。

    風(fēng)險因素和脆弱人群

    霍亂主要通過受污染的水和食物傳播，與不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境管理密切相關(guān)。沒有或缺少安全的水和充分的環(huán)境衛(wèi)生加上普遍較差的環(huán)境狀況，是該病傳播的主要原因。典型的高危地區(qū)包括不能獲得基本基礎(chǔ)設(shè)施的城周貧民窟以及不能達到干凈的水和環(huán)境衛(wèi)生最低要求的國內(nèi)流離失所者或難民營地。但是，必須強調(diào)，自然或人為災(zāi)難之后尸體引起霍亂流行的觀念是錯誤的。盡管如此，災(zāi)難之后常常出現(xiàn)大量流言和恐慌。另一方面，災(zāi)難的后果，例如水和環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)遭受破壞或人群大規(guī)模轉(zhuǎn)移到設(shè)施不充分和過份擁擠的營地，在病原體存在或傳入的情況下可加大傳播的風(fēng)險。

    自2005年以來，注意到在重新出現(xiàn)霍亂的同時，生活在不衛(wèi)生條件下的脆弱人群人數(shù)日益增加?；魜y仍然是一項全球公共衛(wèi)生威脅，也是社會發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)之一。該病在已達到最低衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的國家中不再是一個問題，但它在幾乎每個發(fā)展中國家仍然是一項威脅。2006年期間向世衛(wèi)組織報告的霍亂病例數(shù)急劇上升，達到20世紀(jì)90年代末的水平。52個國家總共通報了236 896起病例，包括6311例死亡，與2005年報告的病例數(shù)相比整體上升了79%。病例數(shù)上升是由于若干年未報告病例的國家中發(fā)生了若干起重大疫情。據(jù)估計，向世衛(wèi)組織報告的病例只是一小部分–不足10%。因此，嚴(yán)重低估了真正的疾病負擔(dān)。

    預(yù)防和控制霍亂暴發(fā)

    在出現(xiàn)癥狀者中，80%的發(fā)病嚴(yán)重程度為輕度或中等程度。在剩余的病例中，10%-20%出現(xiàn)嚴(yán)重的水性腹瀉，并伴有脫水跡象。如不予以治療，多達二分之一的病人可死亡。如得到適當(dāng)治療，死亡率應(yīng)保持在1%以下。

    在最近幾十年中，預(yù)防霍亂的措施變化不大，主要包括向可能受影響的人群提供干凈的水和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境衛(wèi)生。衛(wèi)生教育和良好的食品衛(wèi)生同樣很重要。尤其應(yīng)當(dāng)提倡有條理地洗手。一旦發(fā)現(xiàn)疫情，通常的干預(yù)戰(zhàn)略是通過確保及時獲得治療和控制疾病傳播來減少死亡率。

    多數(shù)病人（多達80%）可通過服用口服補液鹽（世衛(wèi)組織/聯(lián)合國兒童基金會口服補液鹽標(biāo)準(zhǔn)袋）得到適當(dāng)處理。極嚴(yán)重脫水的病人通過靜脈輸液，最好是乳酸林格氏液，給予處理。嚴(yán)重病例可使用適當(dāng)?shù)目股匾钥s短腹瀉時間，減少所需的補液溶液量并縮短弧菌排泄時間。使用抗生素對一個社區(qū)進行常規(guī)治療，即“大規(guī)模藥物預(yù)防”，對遏制霍亂傳播沒有作用并可通過增加抗菌素耐藥性產(chǎn)生不良影響。為了確保及時獲得治療，在一切可行的情況下應(yīng)當(dāng)為受影響的人群就近建立霍亂治療中心。

    提供安全的水和環(huán)境衛(wèi)生是一項巨大的挑戰(zhàn)，但仍然是減少霍亂暴發(fā)影響的關(guān)鍵因素。建議的控制方法，包括標(biāo)準(zhǔn)化病例管理，已證明對降低病死率有效。綜合監(jiān)測數(shù)據(jù)具有至關(guān)重要的意義，以便指導(dǎo)干預(yù)措施并使這些措施適應(yīng)每一特定情況。此外，霍亂預(yù)防和控制不是僅應(yīng)由衛(wèi)生部門處理的問題。通常相關(guān)的其它部門涉及水、環(huán)境衛(wèi)生、教育和宣傳。應(yīng)當(dāng)采用綜合性的多學(xué)科措施應(yīng)對潛在的霍亂疫情。

    口服霍亂疫苗

    世衛(wèi)組織從未建議使用注射用霍亂疫苗，因為這種疫苗的保護效率較低，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。市場上目前有一種獲得國際使用許可證的口服霍亂疫苗，適用于旅行者。已證明這種疫苗安全有效（六個月之后在所有年齡組中的有效率達85-90%，一年后在成人中下降至62%），可供兩歲以上者使用。疫苗分兩劑相隔10-15天溶于150ml安全的水中服用。在大規(guī)模疫苗接種運動中為公共衛(wèi)生目的使用這種疫苗是相對近期的事情。過去數(shù)年中，在世衛(wèi)組織的支持下開展了若干免疫運動。在2006年，世衛(wèi)組織發(fā)布了在復(fù)雜突發(fā)事件中使用口服霍亂疫苗的正式建議。

    旅行和貿(mào)易

    今天，沒有一個國家需要霍亂疫苗接種證明作為入境條件，《國際疫苗接種證明》也不再有特定的一欄記錄霍亂疫苗接種。

    以往經(jīng)驗清楚地顯示，隔離措施和禁止人員與貨物（特別是食品）的流動是不必要的。目前，世衛(wèi)組織沒有信息說明從受影響的國家通過貿(mào)易進口的食品與進口國中的霍亂暴發(fā)相關(guān)連。與進口食品相關(guān)的個別霍亂病例涉及個別旅行者攜帶的食物。因此，可以認為在良好生產(chǎn)操作規(guī)范之下生產(chǎn)的食品造成的霍亂傳播風(fēng)險是微不足道的。據(jù)此，世衛(wèi)組織認為沒有正當(dāng)理由僅因為霍亂在一個國家流行或形成地方病就限制食品進口。

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