減肥手術(shù)后癌癥風(fēng)險增加？！我還要不要減肥？

來源：華夏腫瘤康復(fù)網(wǎng)發(fā)布時間：2024/2/29 22:20:35

??據(jù)估計，全球3.9%的新發(fā)癌癥可歸因于超重和肥胖，而肥胖與癌癥死亡率之間的關(guān)聯(lián)也早已眾所周知，它可以通過多種機(jī)制促進(jìn)癌癥的進(jìn)展。一般常用的減重手段是鍛煉和飲食控制，而對于嚴(yán)重肥胖人群來說，其實(shí)減肥手術(shù)是有效的減重手段。肥胖常常與負(fù)面因素掛鉤，所以當(dāng)減肥手術(shù)與癌癥風(fēng)險聯(lián)系在一起時，常識會告訴我們，減肥手術(shù)一定是會降低患癌風(fēng)險的。真的是這樣嗎？近日，發(fā)表在JAMA上的一項(xiàng)研究[1]顛覆了我們的認(rèn)知，減肥手術(shù)后患結(jié)腸癌和直腸癌的風(fēng)險居然增加了！讓我們看看怎么回事？

??這篇綜述總結(jié)了肥胖如何導(dǎo)致患癌癥風(fēng)險增加，并綜合了減肥手術(shù)降低縱向癌癥風(fēng)險潛力的現(xiàn)有證據(jù)?？傮w而言，減肥手術(shù)似乎與降低乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率具有較強(qiáng)且一致的關(guān)聯(lián)。減肥手術(shù)與食管癌、胃癌、肝癌和胰腺癌的發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)是異質(zhì)的，研究顯示要么沒有關(guān)聯(lián)，要么縱向發(fā)病率降低。相反，臨床前和隊列研究表明減肥手術(shù)后患結(jié)腸癌和直腸癌的風(fēng)險增加。

??減肥手術(shù)可預(yù)防與激素相關(guān)的癌癥

??這項(xiàng)結(jié)果也沒有完全顛覆我們的認(rèn)知，減肥手術(shù)還是可以預(yù)防某些癌癥的。

??一項(xiàng)針對加拿大6781名患者的觀察性研究表明，與未接受減肥手術(shù)的患者相比，在中位隨訪5年中，乳腺癌風(fēng)險顯著降低(P=0.01)。

??迄今為止大規(guī)模的一項(xiàng)關(guān)于減肥手術(shù)后激素相關(guān)癌癥風(fēng)險的研究納入了紐約州302,883名女性的數(shù)據(jù)。

??結(jié)果顯示，減肥手術(shù)后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)生率較低（風(fēng)險比[HR]，0.78；P<0.001）。接受Roux-en-Y胃繞道手術(shù)的患者患女性特異性癌癥的風(fēng)險低于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（HR0.66；95%CI0.51–0.87；p?=0.0056）和腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（HR0.83；95%CI）0.69–0.99；p=0.0056)患者。

??作者指出，減肥手術(shù)和激素敏感型癌癥之間存在著強(qiáng)烈而一致的關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)可能是由于雌激素刺激與肥胖相關(guān)的變化發(fā)揮了作用。

??減肥手術(shù)可增加兩倍以上的癌癥風(fēng)險

??英國一項(xiàng)為期15年的研究[4]將8794名接受減肥手術(shù)的肥胖患者與8794名未接受手術(shù)的肥胖患者進(jìn)行了匹配，結(jié)果表明胃繞道手術(shù)（但不是胃束帶或袖狀胃切除術(shù)）與結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生風(fēng)險增加兩倍以上有關(guān)。

??這些發(fā)現(xiàn)在瑞典的一項(xiàng)隊列研究中得到了超過10年隨訪數(shù)據(jù)的證實(shí)。在77,111名肥胖患者中，15,095人接受了肥胖手術(shù)，62,016人未手術(shù)。在肥胖手術(shù)隊列中，觀察了70名結(jié)直腸癌患者，得出總體標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率(SIR)為1.60（95%CI1.25-2.02）。結(jié)直腸癌的SIR隨著術(shù)后時間的延長而增加，10年或更長時間后SIR為2.00(95%CI1.48–2.64)。相比之下，肥胖未手術(shù)隊列（包含373例結(jié)直腸癌）的總體SIR為1.26（95%CI1.14-1.40），并且隨著隨訪時間的增加保持穩(wěn)定。也就是說，隨著時間的推移，肥胖手術(shù)似乎與結(jié)直腸癌風(fēng)險增加有關(guān)。

??對這一異質(zhì)性發(fā)現(xiàn)的一個可能解釋是，目前的研究沒有區(qū)分結(jié)腸癌和直腸癌的亞型，減肥手術(shù)可能會增加結(jié)腸炎相關(guān)癌癥的發(fā)病率，但不會增加遺傳性癌癥的發(fā)病率。胃繞道手術(shù)可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險的機(jī)制是通過腸道微生物組的變化影響的。腸道菌群的這些變化可能會改變對結(jié)直腸癌發(fā)展的保護(hù)作用。為了更好地描述減肥手術(shù)后的結(jié)直腸癌風(fēng)險，有必要進(jìn)行前瞻性研究。

??那我還要不要減肥呢？

??美國代謝和減肥外科學(xué)會主席、醫(yī)學(xué)博士MarinaKurian表明，減肥手術(shù)可以通過減少高血壓、糖尿病和非酒精性脂肪肝等心血管危險因素來改善肥胖患者的代謝狀況，從而挽救生命。如果患者根據(jù)體重指數(shù)或合并癥有資格接受減肥手術(shù)，則他們應(yīng)該因?yàn)槠浯x益處而選擇減肥手術(shù)，但也應(yīng)該考慮及時行結(jié)腸鏡檢查，以監(jiān)測潛在的結(jié)直腸癌發(fā)展。

??另外，紐約大學(xué)蘭格尼健康中心的外科臨床教授Kurian表示：目前利弊關(guān)系還沒有定論，但也有幾篇論文表明，這種風(fēng)險似乎是男性特有的。我們需要更精細(xì)的數(shù)據(jù)來幫助解決這些細(xì)微差別，并真正確定實(shí)際風(fēng)險是什么。但總的來說，對于癌癥來說，減肥手術(shù)是一種勝利。

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