新生兒 聽力篩查未通過怎么辦

新生兒出生后都要進行聽力篩查，如果寶寶未通過新生兒聽力篩查，家長該如何應(yīng)對？

首先，家長們無需太過驚慌。由于聽力篩查秉承“寧可錯殺一萬，不可漏掉一個”的原則，因此所選擇的方法敏感性很高，但特異性不是特別高。換言之，任何影響聽力篩查的因素都可能導(dǎo)致聽力篩查未通過。例如，寶寶外耳道或中耳有分泌物（如殘存羊水）、測試環(huán)境噪聲過大、新生兒狀態(tài)不夠安靜等。很多研究表明，新生兒出生后的第一次聽力篩查，未通過率在10%左右，而在正常新生兒中，雙側(cè)先天性耳聾發(fā)生率僅為3‰左右。也就是說，初篩未通過的新生兒中僅有約3%會最終診斷為耳聾。

如果初次聽力篩查未通過，家長一定要在寶寶出生后42天時進行復(fù)篩。一旦通過復(fù)篩，就無需再行進一步檢查。即便未通過復(fù)篩，也不代表寶寶百分百存在耳聾，但這提示寶寶患有耳聾的概率要遠遠高于其他新生兒。在這種情況下，及時到耳鼻喉科就診非常必要。為了盡早對聽力下降的患兒進行干預(yù)，建議診斷檢查一定要在孩子出生三個月之內(nèi)完成。即便在此期間家長觀察到自己的孩子對聲音有所反應(yīng)，也不代表孩子的聽力沒有問題。因為輕中度聽力下降很難通過行為觀察判斷出來，而聽力篩查及后續(xù)的診斷型聽力檢查則能夠發(fā)現(xiàn)這些問題，從而使患兒得到盡早地干預(yù)和治療。

對于通過新生兒聽力篩查寶寶的家長來說，持續(xù)關(guān)注孩子的聽力狀況也是十分必要的。因為有一些疾病會引起兒童遲發(fā)性聽力損失，即出生時聽力正常，后來才出現(xiàn)聽力下降。由于兒童自身的特點，遲發(fā)性聽力下降往往也很難通過家長的觀察或兒童的表達被及時發(fā)現(xiàn)。目前，我國很多地方都在嬰幼兒甚至學(xué)齡前兒童的定期體檢中加入了聽力篩查。定期對兒童進行聽力篩查，能夠更好地發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性聽力損失。

如果孩子沒能通過后續(xù)的聽力篩查，家長也應(yīng)該及時帶他們到耳鼻喉科就診，努力做到早診斷、早干預(yù)和早治療，經(jīng)濟困難的聾兒家庭也應(yīng)及時申請有關(guān)部門的救助和幫扶。我們有理由相信，只要做到早診早治，配合助聽器、人工耳蝸植入，加上科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)耳聾的兒童都能夠重返有聲世界。

年輕人 別忽視娛樂性噪聲

□北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科 王碩

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，目前全球約11億年齡在12~35歲的年輕人，由于經(jīng)常暴露于娛樂噪聲的環(huán)境中而面臨聽力損失的風(fēng)險。導(dǎo)致聽力損失的原因有多種，如遺傳因素、分娩因素、傳染病、耳部感染、服用耳毒性藥物、暴露于過量噪聲和衰老等，但這種娛樂性噪聲導(dǎo)致的聽力損失恰恰是可防可控的，應(yīng)該引起足夠關(guān)注。

現(xiàn)代化的娛樂設(shè)施，如音響設(shè)備、隨身聽、音樂會、夜總會、酒吧等，長時間、大音量的不健康聆聽習(xí)慣是造成早期聽力損失的潛在殺手，其主要的致病機制為噪聲對內(nèi)耳毛細胞的損傷，多從高頻聽力損失開始。我國圍繞在校大學(xué)生和高中生聽力健康情況的調(diào)查顯示，擁有個人音響娛樂設(shè)備的學(xué)生接近100%，患有噪聲性聽力損失的學(xué)生數(shù)量占比從3%到10%不等，其中MP3/MP4的使用是導(dǎo)致聽力損傷的獨立危險因素。調(diào)查同時顯示，青少年人群對噪聲可能導(dǎo)致聽力損傷知之甚少，缺乏正確保護聽力的知識。因此，積極倡導(dǎo)正確用耳的方法，做好對噪聲的防范，可以提高青少年的自我保護意識，預(yù)防聽力損失的發(fā)生。

學(xué)會正確用耳，避免娛樂噪聲對聽力造成危害，我們應(yīng)該做到以下幾點：

1.避免長時間、大音量佩戴耳機或隨身聽；不在外面嘈雜的環(huán)境下使用隨身聽，如大街、公交車、地鐵等環(huán)境中。

2.盡量少去娛樂場所，如迪廳、電聲音樂會等，如果一定需要參加，應(yīng)選擇使用耳塞、耳罩等防護裝置。

3.目前尚無有效藥物治療噪聲性耳聾，若早期或短期內(nèi)噪聲造成輕微聽力損失現(xiàn)，可以通過脫離噪聲環(huán)境、充分休息的方式，恢復(fù)聽力。

4.提高對聽力的保護意識，可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)或手機APP等方式，進行聽力篩查，監(jiān)測聽力變化；如果出現(xiàn)耳部疾病，或聆聽出現(xiàn)障礙，要及時到醫(yī)院就診治療。

5.從社會層面提高娛樂性噪聲對聽力危害的認識，在公眾場合盡量控制娛樂性噪聲的來源，如可以降低音響的播放強度等。

總之，娛樂性噪聲存在于我們的日常生活中，青少年人群更是主要的接觸群體，應(yīng)該提高全社會對娛樂性噪聲的防范意識，關(guān)注青少年人群的聽力健康，避免聽力損失的出現(xiàn)。

老年人 “無聲世界”危害多

□北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科主任 高志強

老年性耳聾是指聽覺功能隨著年齡的增長逐漸減退導(dǎo)致的聽力下降。有研究顯示，老年人口中老年性耳聾的發(fā)病率高達30%~60%，而隨著老年群體的不斷擴大，老年性耳聾的患病數(shù)量也逐年增高。

由于老年性耳聾的患病人群基數(shù)大，發(fā)病率高，并且很多老人忽視聽力損失的危害，放任其發(fā)展，因此導(dǎo)致了一系列不良后果。

老年性聽力障礙會影響日常交流，導(dǎo)致社交障礙，長此以往會導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒。而長期聽力損失可造成聽覺反應(yīng)遲鈍、大腦思維變慢、言語識別率和言語表達能力下降，甚至影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引發(fā)認知能力的下降。有研究顯示，聽力下降的老年人患癡呆的概率也會增加。

導(dǎo)致老年人耳聾的原因很多，除了聽覺系統(tǒng)的自然老化，通常還與以下因素有關(guān)：遺傳因素、動脈粥樣硬化、攝入過多飽和脂肪酸、糖尿病、吸煙、噪音和耳毒性藥物。

因此，老年人積極治療基礎(chǔ)病可以改善和延緩老年性聽力損失。此外，應(yīng)少吃高脂肪食物，避免吸煙飲酒、接觸強噪聲、長時間或強音量使用耳機，避免使用耳毒性藥物，定期檢測聽力。

老年性聽力損失是逐漸發(fā)生的，容易被忽視。如何及時有效地發(fā)現(xiàn)自身的聽力損失呢？老年人可以通過以下情況來自檢。

★在正常音量下看電視會聽漏一些詞語。

★鳥叫聲聽不見了。

★面對面交流時經(jīng)常打岔或要求對方重復(fù)。

★在人多嘈雜的餐廳很難加入對話。

★說話的音量會不自覺地加大。

★打電話不順暢，經(jīng)常要求對方提高音量。

★耳鳴、失眠、眩暈。

如果老年人出現(xiàn)以上情況，就可能存在聽力損失，應(yīng)該及時到醫(yī)院進行專業(yè)檢測和治療。

助聽器是老年性聽力障礙的最主要干預(yù)手段。老年人發(fā)現(xiàn)聽力下降，要及時配戴助聽器，因為聽力損失時間越久，大腦聽覺言語中樞對聲音的反應(yīng)就越差。而盡早配戴助聽器可以改善聽覺狀況、克服言語交流障礙、防止聽覺語言中樞退化，晚年生活的聽覺質(zhì)量才能有更好的保證。

助聽器 選用學(xué)問大

□北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科技師 王素菊

1.如何選擇助聽器功率？

根據(jù)聽力障礙的嚴(yán)重程度來選擇助聽器功率。助聽器驗配的基礎(chǔ)是準(zhǔn)確的聽力測試結(jié)果。目前通用的聽力障礙分級標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織1997年頒布的：根據(jù)500、1000、2000、4000赫茲4個頻率的平均純音聽閾，將聽力損失分為輕度聽力損失26~40分貝（dB HL）、中度聽力損失41~60分貝（dB HL）、重度聽力損失61~80分貝（dB HL）、極重度聽力損失大于80分貝（dB HL），根據(jù)聽力損失的程度來選擇助聽器的功率大小，根據(jù)助聽器的飽和聲壓級不同將其分為小功率、中小功率、中功率、大功率、特大功率助聽器。對于漸進性聽力下降的人群，助聽器的最大輸出功率應(yīng)適當(dāng)放寬。

2.如何選擇助聽器外形？

配戴者可根據(jù)自身需求和聽力損失情況來選擇外形。根據(jù)外形的不同，助聽器可以分為盒式（已很少用）、耳背式、耳內(nèi)式、耳道式和深耳道式助聽器。對助聽器外觀有要求的聽障者可選擇定制式耳內(nèi)助聽器。定制式耳內(nèi)助聽器可以做得比較小、比較隱蔽，與人耳接收聲音位置接近，以便更好地利用外耳功能。但是，助聽器體積越小，功率相應(yīng)變小，所以深耳道式助聽器僅適用于輕中度聽力損失的患者。

體積小的助聽器不推薦給年齡較大在患者。因為老年人手部動作精細度變差，不便操作太小、太精密的助聽器。另外，定制式耳內(nèi)助聽器也不推薦給嬰幼兒，因為他們的外耳道尚處于發(fā)育期，定制機的外殼很快會不適合發(fā)育變化的外耳道。

3.雙耳聽力損失人群如何選用助聽器？

對于雙側(cè)聽力損失的人群，一般建議雙耳選配助聽器。雙耳選配的好處有：可以準(zhǔn)確進行聲源定位；可以改善噪聲中的言語分辨率；雙耳總和效應(yīng)，雙耳聽力比單耳聽力閾值低3分貝（dB）；減少非配戴耳的聽覺剝奪；雙耳聆聽的音質(zhì)比單耳更清晰、飽滿，空間更感好。

4.自行選購助聽器可以嗎？

有的老年人自行選購助聽器，然而使用幾次后往往效果不理想，于是就把助聽器“打入冷宮”，斷定助聽器不好用、是無效的。那么，助聽器對老年人減輕聽力障礙真的沒有作用嗎？如何選配助聽器才能發(fā)揮其真正的作用呢？

所謂助聽器選配，選擇和驗配都非常重要。驗配就涉及助聽器參數(shù)的精細調(diào)節(jié)，通常可調(diào)節(jié)的參數(shù)為助聽器聲增益、壓縮比、最大聲輸出、方向性麥克風(fēng)、聲反饋、程序及音量設(shè)置、無線附件功能等。這些都需要專業(yè)的驗配師根據(jù)助聽器的聲學(xué)特性和患者的自身情況做出準(zhǔn)確的調(diào)節(jié)。

在實際選配中，驗配師還會根據(jù)患者的聽力情況和配戴者的主觀感受來對所配助聽器的聲學(xué)特性做出選擇，例如耳鉤、導(dǎo)聲管、耳模、通氣孔、聲孔等，這些聲學(xué)耦合系統(tǒng)的不同會影響助聽器的頻響，從而影響配戴者的主觀感受。

5.助聽器應(yīng)如何保養(yǎng)？

第一，一定要使用對應(yīng)型號的助聽器專用電池并按時、正確更換。電量用盡的舊電池應(yīng)及時更換，若一段時間不使用助聽器，務(wù)必將電池取出，以防電池漏液腐蝕機芯。

第二，助聽器需要防水、防摔。如不小心將助聽器弄潮濕，要及時打開電池倉，取出電池，用干凈柔軟的棉布將助聽器表面擦干并及時用專業(yè)的助聽器電子護理寶干燥或者聯(lián)系驗配師。

第三，禁止日光暴曬、電吹風(fēng)或者其他烘干器烘烤助聽器。助聽器需要每天放置在專用的干燥盒8小時以上保持干燥。

第四，外出或旅途過程中如果摘下助聽器，應(yīng)放入助聽器隨身包裝盒，避免震蕩或磕碰造成損壞。

第五，中耳炎患者在流膿期間盡可能不要戴助聽器，以免加重炎癥及損壞助聽器。

第六，應(yīng)及時清理耳垢，防止堵塞助聽器出聲孔。（劉曉坤 陳明雁整理）

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