昨晚，經(jīng)營智慧微信群的胡紅梅老師組織了一場線上醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目研討，聽大家的分享，覺得非常受教。筆者也認為，在健康中國戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有巨大的社會經(jīng)濟學(xué)意義。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補衛(wèi)生經(jīng)濟短板

健康中國戰(zhàn)略的主題是“共建共享、全民健康”。衛(wèi)生工作方針是預(yù)防為主，過去國家對于兒童、婦女這二大群體有著完善的醫(yī)療保健機制，因為婦女兒童事關(guān)社會的未來。隨著中國進入老齡化社會，關(guān)于老年人的醫(yī)療保健機制卻沒有相應(yīng)地建立起來。老年人作為社會經(jīng)濟發(fā)展的貢獻者，其醫(yī)療保健反而成為衛(wèi)生工作的短板，這也許是視老年人為社會負擔的陳舊觀念所影響。

老齡化的標準按60歲計算，在全人口比例中超過10%，老年人的生活基本上不再有工作，醫(yī)療和養(yǎng)生將是生活的主題，讓老年人在生活中能相對健康幸福、減少疾病痛苦，是全社會義不容辭的責任。因而，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是衛(wèi)生工作中最需要努力的一個方面，而補齊過去幾十年中對于老年人醫(yī)療保健的忽視短板。國家和社會加大對于老年人醫(yī)療健康與養(yǎng)老方面的經(jīng)濟投入，從而集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，形成一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效利用現(xiàn)有社會資源

我國老齡化社會是未富先老，社會經(jīng)濟矛盾重重，表現(xiàn)在以下方面：

首先，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，社會經(jīng)濟負擔沉重。

其次，在計劃體制下，醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)隸屬不同的行政管理系統(tǒng)，互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。

第三，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，一方面，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”?！袄先恕捍病觿×酸t(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。而另一方面，一些中小民營醫(yī)院病人資源不足，醫(yī)療資源嚴重浪費，而實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，則能讓這些醫(yī)療機構(gòu)資源得到充分利用，幫助這些醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級，走出困境。一些公辦民辦養(yǎng)老院沒有醫(yī)療，也影響了養(yǎng)老院資源的利用，不少養(yǎng)老院空床率相當高。

第四，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會導(dǎo)向，是要充分發(fā)揮與利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源。讓養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作起來，醫(yī)院附設(shè)養(yǎng)老院、而養(yǎng)老院也設(shè)置綜合住院病區(qū)，醫(yī)院和養(yǎng)老院攜手合作或融合共同服務(wù)好老人。這是借鑒了醫(yī)療的“以病人為中心”的服務(wù)理念，形成一個“以老人為中心”的社會經(jīng)濟服務(wù)模式。而這種模式，將與老年有關(guān)的疾病醫(yī)療、中醫(yī)康復(fù)、養(yǎng)老護理、日常保健、健康促進、及其他生活便利服務(wù)融合到一處，將是對社會資源的一次大整合和大融合。必然節(jié)省社會的經(jīng)濟資源與費用。

3.促進養(yǎng)老經(jīng)濟發(fā)展

傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化是孝老文化，孝老文化有一個缺陷：認為老年人是社會的負擔，而非社會的財富。在社會轉(zhuǎn)型中，也出現(xiàn)了啃老一族，老年人的養(yǎng)老金的一部分被家庭啃老的年青人揮霍消費。如果國家能規(guī)范養(yǎng)老金專用于老年人養(yǎng)老的政策，加上老年人的醫(yī)療保險金，這“兩金”將對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展提供強有力的經(jīng)濟保障。孝老文化在新時期要發(fā)揚光大，養(yǎng)老金專用政策制定體現(xiàn)國家對老年人的孝道，也杜絕年青人不出來報效社會而在家啃老。

陜西省渭南第一醫(yī)院安克強書記昨晚在線上研討時，就提出了把老年人的養(yǎng)老金專用于養(yǎng)老的政策觀點。如果按照安書記的觀點制定國家養(yǎng)老金的使用政策，老年人也將仍然是社會經(jīng)濟的貢獻者。生產(chǎn)者對社會經(jīng)濟是貢獻，消費者對社會經(jīng)濟同樣是貢獻。擴大內(nèi)需要，首先要保障老年人健康生活的消費需要，而從經(jīng)濟上保障才是根本。如果不把老年人養(yǎng)老的資金用法規(guī)的形式固定下來，老年人的養(yǎng)老權(quán)利未必能得到有效保障。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓社區(qū)醫(yī)療落地生根

筆者以為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策將催生社區(qū)醫(yī)療進入家庭，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)養(yǎng)平臺，可以是沒有醫(yī)院的醫(yī)院，不設(shè)養(yǎng)老院的養(yǎng)老院，利用居家醫(yī)療和養(yǎng)老，將是對醫(yī)療和養(yǎng)老資源的巨大節(jié)約。這也符合中國文化傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念和子女對父母的孝順贍養(yǎng)。社區(qū)醫(yī)療普及的現(xiàn)實環(huán)境中，居家養(yǎng)老+家庭醫(yī)生+家庭護理，既符合老年人的生活習慣，也能最大限度地解決子女照管老人的困難。對于大多數(shù)老年人而言，居家醫(yī)養(yǎng)是最為經(jīng)濟、最為舒適的一種方式。

根據(jù)以上幾點意義，也許就能知道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展方向以及應(yīng)當如何制定與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策。

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