震顫麻痹是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，屬錐體外系病。主要臨床表現(xiàn)為震顫，手指呈“搓藥丸動作”，肌強直、運動障礙、慌張步態(tài)及“面具臉”等。

在祖國醫(yī)學(xué)中，本病多屬于手顫、頭搖范圍。常見于老年人。亦可見大量飲酒之人。

【病因病機】本病多因年老腎氣虧虛，氣血不足，筋脈失榮所致?！端貑?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！狈诧L(fēng)、顫之癥均與肝有關(guān)。肝以陰血為主，賴腎陰充濡，謂之肝腎同源。腎陽不足，肝失濡養(yǎng)，為根本病因。陰血不足，虛風(fēng)擾動，肌脈失榮，而發(fā)顫動。肝陰不足，失于疏泄，或橫逆犯脾，中焦不運, 濕痰內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)受阻，亦可發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】本病主要表現(xiàn)為震顫、肌強直及運動障礙。震顫表現(xiàn)為手、膊、頭、舌、唇等部位。手的顫動表現(xiàn)為“搓藥丸動作”，多為一側(cè)發(fā)生。 肌強直表現(xiàn)為肌張力增強，扳動困難，呈“鉛管樣強直?！边\動障礙上肢做精細動作、書寫困難，表現(xiàn)為“書寫過小癥”。下肢為“慌張步態(tài)”。 面部因運動減少表現(xiàn)為“面具臉”。

【治則】滋陰補腎，養(yǎng)血祛風(fēng)，疏風(fēng)通脈。

【取穴】氣海、中極、列缺、聽宮等。

【刺法】均以毫針刺法，施以補法，每次留針 30 分鐘或稍長，隔日治療 1 次。

【病案舉例】

例1 夏某某，男， 51 歲。

主訴：右上肢震顫 1 個月。

病史：1 個月前突發(fā)腦血管病，偏癱，診為腦動脈硬化癥，腦血栓形成。 經(jīng)治偏癱好轉(zhuǎn)。漸出現(xiàn)右手震顫，顫動呈捻藥丸動作，緊張時加重，靜坐時加重，入眠則止，醒后即發(fā)。一般情況好，納尚可，二便調(diào)。

望診：行路尚可，舌質(zhì)暗，苔薄白。

切診：脈沉。

辨證： 陰虛風(fēng)動, 血虛于內(nèi)，筋脈失養(yǎng)。

治則：養(yǎng)血榮筋，祛風(fēng)定顫。

取穴：列缺，聽宮。

刺法：以毫針刺法，施用補法，每次留針 30 分鐘，隔曰治療 1 次。

初診僅用雙側(cè)列缺，效果不明顯。考慮單穴效力不支,2診時加用聽宮。針剌后病人感到顫動減輕，上法不變，共針治4 次，顫動消失, 情緒緊張時亦不復(fù)發(fā), 告愈。

例2 劉某某，男，35 歲。

主訴： 右上、下肢不自主顫動 1 年余。

病史：1年余前因疲勞過度，夜間突覺饑餓、胸悶、心慌，右側(cè)頭部發(fā)脹。隨即出現(xiàn)右上、下肢不自主抖動，后漸加重，行路、寫字困難。 抖動時輕時重，每日發(fā)作數(shù)次，短則 10 分鐘，多則數(shù)小時。一般情況尚好，納可，二便調(diào)，寢安。

望診：面黃少澤，舌梢有卷縮，舌苔白。

切診：脈弦細。

辨證：陰虛于內(nèi)，勞傷心脾，筋失所養(yǎng)。

治則：養(yǎng)陰益氣，濡養(yǎng)筋脈。

取穴：氣海、中極。

刺法：以毫針刺法, 施用補法，每次留針 30 分鐘，隔曰治療 1 次。

3 診后患者訴顫動始見好轉(zhuǎn)，抖動次數(shù)及幅度均有好轉(zhuǎn),5 診后顫動已明顯好轉(zhuǎn)，每天僅出現(xiàn) 1-2 次，每次發(fā)作數(shù)分鐘則止。約 8 診后訴顫動基本消失，患肢活動自如，已無行路及書寫困難。又診數(shù)次，諸癥消失，療效穩(wěn)固，告愈。

【按語】

震顫麻痹主要發(fā)生于老年人，由于本病的發(fā)病年齡、性別、癥狀表現(xiàn)的特殊性，因此，治療本病不能僅用治療一般顫抖癥狀的“治風(fēng)先治血”“血行風(fēng)自滅”的 治療原則來認識，應(yīng)究其生理病機變化，進一步深化認識。

筆者認為，震顫麻痹發(fā)病的幾個特殊性構(gòu)成了認識本病、治療本病的特點。首先發(fā)病的年齡及性別為老年男性，癥狀表現(xiàn)為不隨意運動的增多和隨意運動的減少, 形成肌肉運動的不協(xié)調(diào)?！端貑?上古天真論》 云：“六八陽氣衰竭于上，面焦, 發(fā)鬢頒白；七八肝氣衰，筋 不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極; 八八則齒發(fā)去?！?說明男性至老年，腎臟衰竭天癸將盡，腎精虧耗不能榮養(yǎng)肝陰而至肝氣衰, 筋不能動而出現(xiàn)不隨意運動增多，如頭搖、唇顫、舌抖，肢動等。天癸將盡，腦髓不足，氣血虧虛，肝陰不榮經(jīng)詠，而出現(xiàn)隨意運動減少，如面具臉，寫字過小癥、慌張步態(tài)等。其運動的不隨意增多與隨意動作減少，均由天癸將盡而致。只是臨床表現(xiàn)不一樣，故調(diào)補先天則為重要的一部分。

治療本病不同于治療一般的風(fēng)癥，治療一般風(fēng)癥多從肝人手以養(yǎng)血榮筋熄風(fēng)之法。震顫麻痹雖然與肝、血有關(guān)，但在治療上以補調(diào)正氣腎精為主，兼以養(yǎng)血祛風(fēng)之法。就病機變化而言，陰精氣血不足必致經(jīng)洛不暢或瘀滯不通。因此在臨床上需將腎虧、血虛、經(jīng)絡(luò)不暢綜合考慮加以認識，相互參照，認真辨證選其適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，或以補益 為主, 或以通經(jīng)活絡(luò)為主，其法并非一成不變。

例1 男性患者年愈六八，因腦中風(fēng)發(fā)作 1 個月而致震顫麻痹?？紤]雖為腎氣始衰，但發(fā)病僅 1 個月余，仍屬風(fēng)動于內(nèi)、經(jīng)脈不暢、筋失所養(yǎng)之癥。故以疏調(diào)經(jīng)脈為主，選用列缺以金克土通暢經(jīng)絡(luò);聽宮為手太陽小腸俞穴反克于木，與列缺合用數(shù)診而愈。本病例以疏通經(jīng)絡(luò)而治愈震顫麻痹，確有意味深長之意，值得進一步研究。

例2 男性患者 35 歲，震顫麻痹已 1 年余?？紤]患者雖正值精充體強之年，但其病已 1 年有余, 且漸加重，實為陰虧于內(nèi)，勞傷心脾，正氣已衰之象。故應(yīng)以調(diào)補正氣，益腎充精之法為上。選用氣海、 中極行補法。10 余診后各種癥狀消失，臨床告愈。

此2例雖然均為震顫麻痹，但病因病機不盡相同，選用不同的治則、俞穴均取得良好療效，說明臨床辨證論治取穴對治療震顫麻痹是十分重要的。

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