中國保險報網(wǎng)訊【實習(xí)記者 胡楊】

9月25日，全國首個健康保險交易平臺——全國數(shù)字健康保險交易示范性平臺上線。該平臺由寧波市政府和上海保交所共同打造，旨在通過對居民醫(yī)療、保險、健康等大數(shù)據(jù)整合，打通醫(yī)療、社保與商保之間的數(shù)據(jù)“堵點”，簡化投保、理賠流程，降低保險機構(gòu)調(diào)查成本，有效解決群眾“投保容易理賠難”、保險機構(gòu)案件調(diào)查難、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)對接難問題，為廣大人民群眾提供核保、核賠調(diào)查及快賠服務(wù)，實現(xiàn)商業(yè)健康保險理賠“一次不用跑”。

上線儀式上，上海保交所黨委委員、副總經(jīng)理陳靜介紹稱，現(xiàn)階段平臺推出的服務(wù)主要包含兩部分：一是平臺已完成與寧波衛(wèi)健委居民健康檔案平臺的對接，覆蓋了全區(qū)410家公立醫(yī)院，利用大數(shù)據(jù)分析的手段，為保險機構(gòu)提供核保風(fēng)控、理賠調(diào)查、案件核實服務(wù)，提升保險公司的運營效率和管理水平；二是平臺通過對接7家市屬三甲醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)快速理賠服務(wù)，客戶可以通過保險公司的微信或者APP，在線申請理賠，無需再提交紙質(zhì)材料，真正實現(xiàn)了讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑路”。后續(xù)平臺會逐步接通寧波區(qū)域二級及以上的醫(yī)院，實現(xiàn)區(qū)域重點醫(yī)院的全覆蓋。

而全國數(shù)字健康保險交易示范性平臺的上線還將帶來一系列重要變化，如：健康保險理賠案均可減少申請資料6份，理賠流程可縮減至最快30分鐘完成，醫(yī)療信息調(diào)查成本下降91.49%。按照2018年數(shù)據(jù)測算，平臺上線后，寧波全市保險機構(gòu)每年共可節(jié)約調(diào)查成本121.9萬元。截至上線儀式當(dāng)天，調(diào)查業(yè)務(wù)已覆蓋寧波市全民健康信息平臺全部醫(yī)院，快賠業(yè)務(wù)上線7家市屬三級醫(yī)院，保險端已對接16家保險總（分）公司。

從消費者角度來看，全國數(shù)字健康保險交易示范性平臺也將在商業(yè)健康保險投保理賠環(huán)節(jié)大大提升客戶體驗感。

據(jù)寧波銀保監(jiān)局人身險處副處長郁勇介紹，通過實現(xiàn)醫(yī)療、社保與保險數(shù)據(jù)對接，打通信息鴻溝，平臺將給老百姓帶來三方面實惠：首先是核保少跑腿，保險公司在取得保險消費者授權(quán)后可直接通過平臺查看該客戶關(guān)鍵醫(yī)療健康信息，實現(xiàn)線上核保，讓數(shù)據(jù)多跑路，客戶零跑腿；二是理賠少等待，保險消費者提出理賠申請后，保險公司可直接依據(jù)其就醫(yī)數(shù)據(jù)實現(xiàn)秒賠甚至直賠，賠付等待期將斷崖式壓縮；三是選擇添渠道，老百姓除了傳統(tǒng)保險購買渠道外，還可依托平臺直接選擇購買健康保險產(chǎn)品，例如很多市民關(guān)心的醫(yī)保個人賬戶余額購買健康險，就可通過健康保險交易示范性平臺實現(xiàn)。

據(jù)悉，全國數(shù)字健康保險交易示范性平臺未來將探索與全國各保險總部及各省市醫(yī)療健康、醫(yī)保系統(tǒng)的互通互聯(lián)，在商業(yè)健康保險領(lǐng)域進一步發(fā)揮交易、結(jié)算、風(fēng)控、產(chǎn)品研發(fā)、服務(wù)創(chuàng)新和教育培訓(xùn)等要素市場功能，撬動更多保險創(chuàng)新要素集聚，并促進寧波“保險型城市”建設(shè)加快成型。

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