日前，浙江省寧波市中醫(yī)院腎內(nèi)科鐘光輝等人負(fù)責(zé)的“復(fù)方黃芪當(dāng)歸湯對胰島素抵抗和腎損害的干預(yù)作用”獲得2017年浙江省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)獎三等獎。

目前，某一病證常存在癥與證、癥與病、證與病的多重關(guān)系。其中對癥治療所面對的是疾病的某一臨床現(xiàn)象，如痛風(fēng)病急性發(fā)作；辨證治療面對的是證候，機(jī)體在致病因素作用下某一時相所發(fā)生的綜合臨床表現(xiàn)，包括年齡、體質(zhì)、稟賦，以及所處的地理、季節(jié)、氣候等因素的影響；審病治療面對的則是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、機(jī)體的組織病理與功能損害，包括其臨床表現(xiàn)。

在“審病—辨證—治病”診療思維的指導(dǎo)下，鐘光輝等人開展了相關(guān)中醫(yī)藥對代謝綜合征（MS）防治的探索研究。眾所周知，代謝綜合征發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為MS屬于多源性疾病，遺傳基因、飲食結(jié)構(gòu)不合理及長期緊張、焦慮、抑郁、缺少運(yùn)動鍛煉、生活起居無規(guī)律等為其致病因素。

中醫(yī)學(xué)典籍亦無MS稱謂，但對其臨床表現(xiàn)，如肥胖、消渴、眩暈和胸痹等則有詳盡和系統(tǒng)的論述。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟有關(guān)，多由痰濁、瘀血、郁熱、毒邪、氣血陰陽失調(diào)等因素所導(dǎo)致。鑒于MS病因的多樣性、發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，靶器官損害的程度也有所差異，綜合干預(yù)為其主要防治手段。“復(fù)方黃芪當(dāng)歸湯對胰島素抵抗和腎損害的干預(yù)作用”研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方黃芪當(dāng)歸湯辨證論治，能夠降低MS大鼠TC、TG、FBG、FINS及HOMA-IR值，提示其有降血脂、血糖，降低血清胰島素水平，改善MS大鼠的胰島素敏感性的作用。同時，研究發(fā)現(xiàn)對MS大鼠體重增加有一定的減緩作用。而肥胖則是代謝綜合征的核心組成成分，是代謝綜合征診斷的首要條件。由此也一定程度說明，上法治療更具意義。

當(dāng)然，代謝綜合征腎損害是其繼發(fā)于代謝綜合征的結(jié)果。各單因素均可引起和加重腎臟損害，如肥胖相關(guān)性腎病、糖代謝紊亂腎損害、高血壓腎硬化癥，以及MS患者脂代謝異常持續(xù)存在也能導(dǎo)致腎小球硬化，高尿酸血癥致尿酸鹽沉積于腎小管-間質(zhì)引起慢性痛風(fēng)腎病等。既往研究認(rèn)為，代謝綜合征腎損害與代謝綜合征的證候特點(diǎn)基本一致，按照其病證特點(diǎn)，復(fù)方黃芪當(dāng)歸湯根據(jù)中醫(yī)理論辨證治病，也確證其無論在防治MS方面，還是在緩解腎損害發(fā)生方面均具有顯著作用。

“復(fù)方黃芪當(dāng)歸湯對胰島素抵抗和腎損害的干預(yù)作用”研究表明，中藥治療組中MMPs、TIMPs水平均較模型組顯著下降。通過提高M(jìn)MPs的活性，下調(diào)TIMPs的表達(dá)，提高兩者比例水平，可減輕ECM集聚，對減輕腎小球硬化有重要意義。

中醫(yī)學(xué)的特色之一是整體觀，整體觀不僅是“大致”的，更應(yīng)該是“細(xì)致”的。但傳統(tǒng)辨證，由于“能見度”受時代的限制，在不少情況下,“有諸內(nèi)（未）必（一定都）形諸外”，這就可能將微細(xì)而又重要的證據(jù)遺漏，雖然正確地把握了病人的一般性質(zhì)，卻無法了解其某些細(xì)節(jié)。辨證治“病”的思維方法是利用現(xiàn)代檢查手段如胃鏡、X線、B超、生化、病理等，甚至可以從蛋白分子水平研究炎癥因子、信號通路等所獲得的客觀信息，拿來為我所用，以拓展“四診”的廣度、深度和內(nèi)涵，進(jìn)一步幫助明確病位，理解器質(zhì)和病理改變的實(shí)質(zhì)性細(xì)節(jié)，對疾病認(rèn)識更清晰。結(jié)合總體和細(xì)節(jié)的認(rèn)知，按辨證論治的理法方藥去治療具有特定病名的某些疾病，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，并可使療效客觀化、可重復(fù)，更具公信力和說服力。

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