冬季流感高發(fā)季節(jié)即將到來(lái)，如何選用合適的抗病毒藥十分重要。除了奧司他韋，還有干擾素、利巴韋林、阿比多爾、更昔洛韋等，這么多的抗病毒藥物，它們的藥理作用、適應(yīng)癥、用法用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)有何不同？下面來(lái)給大家具體介紹一下。
抗呼吸道病毒感染藥物按所抑制病毒的類型分為：廣譜抗病毒藥物、抗 RNA 病毒藥物和抗 DNA 病毒藥物 3 大類（見(jiàn)表 1）。
表 1.  抗病毒藥物分類

我們具體來(lái)看一下上述各類藥物的具體用法用量和常見(jiàn)不良反應(yīng)。

一、干擾素 α（IFNα）
IFNα 有噴霧劑、霧化吸入劑、注射劑等劑型，多用于兒童呼吸道感染，具體如下：
1.  噴霧劑
急性上呼吸道感染：患兒鼻腔每側(cè) 1 ～ 2 噴，口咽部共 8 ～ 10 噴，每噴含 IFNα0.8 萬(wàn) IU，每 1 ～ 2 h 給藥 1 次，8 ～ 10 次 /d，80 萬(wàn) IU/d，建議療程 5 ～ 7 d。
手足口病、皰疹性咽峽炎：噴于患兒口腔病變、咽部、雙側(cè)扁桃體及皮膚患處，每 1 ～ 2 h 給藥一次，100 萬(wàn) IU/d，首日劑量可加倍，3 ～ 7 d。
2.  霧化吸入
用于病毒性感染導(dǎo)致的兒童急性下呼吸道感染。
（1）普通型：IFNα2b 每次 10 萬(wàn)～20 萬(wàn) IU/kg 或 IFNα1b 每次 1～2 μg/kg，2 次 /d，建議療程 5 ～ 7 d。
（2）重型：IFNα2b 每次 20 萬(wàn) ～ 40 萬(wàn) IU/kg 或 IFNα1b 2 ～ 4 μg/kg，2 次 /d，建議療程 5 ～ 7 d。
3.  肌內(nèi)或皮下注射
用法用量：IFNα2b 每次 10 萬(wàn) ～ 20 萬(wàn) IU/kg 或 IFNα1b 每次 1 ～ 2 μg/kg，1 次 /d，建議療程 5 ～ 7 d。
不良反應(yīng)：初期可出現(xiàn)流感樣癥狀群，長(zhǎng)期注射治療者可能會(huì)有骨髓抑制、精神異常等不良反應(yīng)，建議定期復(fù)查。有精神病病史、有癥狀的心臟病者及再生障礙性貧血的患兒禁用。目前尚無(wú)新生兒及 2 月齡以下患兒霧化吸入 IFNα 的臨床研究報(bào)告，建議慎用。

二、利巴韋林
口服劑型：成人一次 0.15 g，一日 3 次，療程 7 日。
注射液：成人一次 0.5 g，一日 2 次。小兒 10 ～ 15 mg/(kg·d)，分 2 次靜脈滴注 (ivgtt)。療程 3 ～ 7 d。
吸入劑型：噴劑：每 4 ～ 5 小時(shí)一次，鼻腔一噴，咽喉 1 ～ 2 噴。氣霧劑：第一次使用，1 小時(shí)內(nèi)撳噴 4 次，一次 2 ～ 3 撳，以后每隔一小時(shí)噴一次，一次 2 ～ 3 撳。2 日以后一日 4 次，一次 2 ～ 3 撳，成人每日平均劑量 20 ～ 30 mg。
不良反應(yīng)：溶血性貧血、血紅蛋白減低及貧血、肝功能損害、乏力等。

三、神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）
1.  奧司他韋
治療用藥：口服。成人及 13 歲以上青少年：每次 75 mg，每日 2 次，共 5 天。
預(yù)防用藥：口服。大于 13 歲：75 mg qd 至少 7 d；美國(guó) FDA 批準(zhǔn)生后 14 天以上新生嬰兒流感者可以使用奧司他韋，劑量：日齡 14 d ～ 1 歲， 3 mg/kg， po，q12 h， 療程 5 d。
不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭痛和疼痛。
2.  扎那米韋
噴吸：＜ 7 歲不宜使用；成人與 7 歲及 7 歲以上兒童治療用藥：每次 1 ～ 2 噴（5 mg/ 噴），5 d，每日總量 ≤ 20 mg；季節(jié)性預(yù)防用藥：每次 2 噴（10 mg），qd，7 d。
不良反應(yīng)：鼻部癥狀、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、咳嗽、皮疹等。
3.  帕拉米韋
成人：300 mg ～ 600 mg，ivgtt，qd，療程 1 ～ 5 天。癥狀出現(xiàn) 48 小時(shí)內(nèi)給藥。兒童：每次 10 mg/kg，ivgtt，療程 1 ～ 5 天，單次最大劑量 600 mg。
不良反應(yīng)：腹瀉、嗜中性粒細(xì)胞減少、蛋白尿。

四、阿比多爾
口服。成人一次 0.2 g(2 片)，tid，5 d。俄羅斯用其治療 2 歲以上兒童流感。
不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭昏和血清轉(zhuǎn)氨酶增高。

五、巴洛沙韋
本品用于成人和青少年（≥ 12 歲），在癥狀出現(xiàn)后 48 h 內(nèi)單次服用本品，基于體重的給藥方案：40 ～ 80 kg：?jiǎn)未?40 mg；≥ 80 kg：?jiǎn)未?80 mg。
不良反應(yīng)：過(guò)敏、嘔吐、腹瀉、皮疹、精神異常等。

六、法匹拉韋
口服。第 1 天，每次 1600 mg，bid；從第 2 ～ 5 天，每次 600 mg，bid。
不良反應(yīng)：血尿酸增加、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少等。

七、金剛烷胺、金剛乙胺
兩藥僅對(duì)甲型流感病毒（IAV）有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示 IAV 對(duì)其耐藥，國(guó)內(nèi)外流感相關(guān)指南均不建議使用。
不良反應(yīng)：眩暈、失眠及惡心、嘔吐等。

八、核苷類似物：
1.  更昔洛韋
用于治療巨細(xì)胞病毒感染用法用量：誘導(dǎo)治療：每次 5 mg/kg，q12 h，ivgtt，持續(xù) 2 ～ 3 w；維持治療：5 mg/kg，qd，ivggt，每周 7 次，或 6 mg/kg，qd，ivggt，每周 5 次，療程根據(jù)具體情況確定。
不良反應(yīng)：骨髓抑制、皮疹、藥物熱、消化道反應(yīng)等。
2.  阿昔洛韋
免疫缺陷者皮膚黏膜單純皰疹或嚴(yán)重帶狀皰疹：按體重每 8 小時(shí) 5 ～ 10 mg/kg，共 7 ～ 10 日；

單純皰疹性腦炎：按體重每 8 小時(shí) 10 mg/kg，共 10 日。
不良反應(yīng)：注射部位炎癥或靜脈炎、皮膚瘙癢或蕁麻疹、皮疹、消化道癥狀、蛋白尿、肝腎功能異常等。
3.  纈更昔洛韋
該藥是更昔洛韋的前藥，藥理作用與更昔洛韋相似?？捎糜陬A(yù)防和治療獲得性免疫缺陷綜合征患者的巨細(xì)胞病毒性肺炎。
用法用量：450 mg 口服，bid，連用 2 ～ 3 w，然后 450 mg，qd 維持。
不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞和血小板減少、中樞系統(tǒng)反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛、失眠等）。
4.  阿糖腺苷
用于治療皰疹病毒感染所致的單純皰疹性唇炎、齦口炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染。目前在病毒感染呼吸道疾病的研究?jī)H見(jiàn)于兒科領(lǐng)域，且研究質(zhì)量低，缺乏大規(guī)模 RCT 研究。
不良反應(yīng)：震顫、四肢麻木、驚厥、意識(shí)障礙、幻覺(jué)、錯(cuò)亂、骨髓抑制等。
5.  西多福韋
該藥尚未在我國(guó)上市，用于 CMV 感染和 HSV 感染。目前無(wú)明確針對(duì)病毒感染性呼吸道疾病的用法用量。
不良反應(yīng)：腎毒性、中性粒細(xì)胞減低、眼壓減低、發(fā)熱、嘔吐、貧血等。
6.  其他核苷類似物
伐昔洛韋、噴昔洛韋、泛昔洛韋作用機(jī)制相似，均對(duì) HSV-Ⅰ型和 HSV-Ⅱ型、VZV、EB 病毒及 CMV 有抑制作用。用于治療 VZV 及 HSV-Ⅰ型和 HSV-Ⅱ型的感染，不良反應(yīng)與阿昔洛韋相似。

九、膦甲酸鈉
該藥用于 AIDS 患者巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎和免疫功能損害患者耐阿昔洛韋 HSV 皮膚粘膜感染。
不良反應(yīng)：腎毒性、發(fā)熱、乏力、惡心、腹瀉等。

總結(jié)
臨床應(yīng)根據(jù)患者病情、肝腎功能等實(shí)際情況，結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)等輔助手段，參考藥品說(shuō)明書的適應(yīng)癥、用法用量等，合理、規(guī)范地使用抗病毒藥物。局部應(yīng)用有效的避免全身應(yīng)用，單藥治療有效的避免聯(lián)合使用，聯(lián)合使用時(shí)要使用藥理機(jī)制不同的藥物，用藥期間要監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，保證患者用藥安全。

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