一期重建手的功能

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作者:【摘要】目的 探討手外傷后手功能重建的幾種方法。方法 選用第2趾移植、第2趾加足背皮瓣移植、第2趾聯(lián)合同側(cè)拇甲皮瓣移植、前臂島狀皮瓣加廢n fingers 31 cases, 9. Conclusion: for traumatic thumb or finger to the defect, want to hold good indication and operation time, select the best surgical method, can make the thumb or finger patient regain good hand function.
【Key words】to injury, Toe transplantation, Surgical flap, Microsurgical

最大限度地保留和恢復(fù)損傷手的功能是醫(yī)學(xué)界的重要任務(wù)之一。1993―2009年以來(lái)我科采用顯微外科技術(shù)修復(fù)重建拇、手指缺損31例,前臂短縮再植5例,效果滿意。
1 材料與方法
病例資料
本組36例,男27例,女9例,年齡7-45歲。拇、手指缺失原因:機(jī)器絞傷15例,炸傷5例,燒傷1例,電鋸傷10例。拇、手指缺失部位:單純拇指缺失13例,拇指并示指或中指缺失10例,第2~5指缺失5例,一手5指全部缺失3例,前臂絞窄完全斷離5例,急診拇、手指再造17例,后期拇、手指再造14例。
治療方法
單純第2趾游離移植再造拇指9例、再造示指1例;對(duì)拇指缺損伴有大片瘢痕形成、虎口攣縮者,采用聯(lián)合中背皮瓣第2趾游離再造拇指2例;對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重、喪失再植機(jī)會(huì)的全手指缺損者,聯(lián)合同側(cè)拇甲皮瓣2趾游離移植一期再造拇、食指,以恢復(fù)手的最大功能2例(但以同時(shí)移植2個(gè)第2足趾為佳);如果手創(chuàng)傷嚴(yán)重,廢指的血管及皮膚組織損傷嚴(yán)重而無(wú)條件再植,則可剪去皮膚,保留指骨、肌腱、指關(guān)節(jié)囊,“原位再植”+前臂逆行島狀皮瓣重建拇、手指。為了使重建手指獲得感覺(jué),切取此皮瓣時(shí),我們將前臂外側(cè)皮神經(jīng)帶在皮瓣內(nèi)旋轉(zhuǎn)后與指神經(jīng)進(jìn)行吻合,本組有7例;急診用廢指再造重建手功能10例,前臂短縮再植5例。
2 結(jié)果
再造手指全部成活,前臂再植成功,成活率100%。其中1例術(shù)后20h發(fā)生血管危象,急診手檔探查發(fā)現(xiàn)血管吻合外漏血形成血腫,去除血腫加縫成活;2例皮瓣部分感染壞死,經(jīng)換藥及抗感染治療后成活。經(jīng)1~20年隨訪,1例并發(fā)慢性骨髓炎,1例虎口瘢痕攣縮。再造拇、手指的功能,根據(jù)TAN系統(tǒng)評(píng)定法[1],優(yōu)18例,良13例,可3例,差2例,%。
3 討論
最佳適應(yīng)的選擇
適應(yīng)證的選擇是否恰當(dāng)關(guān)系到手術(shù)的成敗,要求使受區(qū)能獲得最大限度的功能及外形恢復(fù),而對(duì)供區(qū)沒(méi)有或保有最小的功能和外形影響。拇指的對(duì)掌活動(dòng)是完成各種精細(xì)動(dòng)作的基礎(chǔ),喪失拇指意味著手功能喪失了40%[2]。對(duì)拇、手指撕脫傷及斷指再植術(shù)后失敗的患者的拇、手指重建不僅要恢復(fù)拇指的長(zhǎng)度、良好的外形,而且要恢復(fù)拇、手指的感覺(jué)。我們認(rèn)為:①拇指近掌指關(guān)節(jié)或伴第1掌缺損者;②在手指近節(jié)近端的第2~5指缺損者;③全

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