央廣網(wǎng)上海3月1日消息（記者林馥榆）2023年7月，上海市醫(yī)保局會(huì)同市經(jīng)濟(jì)信息化委、市科委、市衛(wèi)生健康委、市委金融辦、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局上海監(jiān)管局、市數(shù)據(jù)局等七部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)了《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干措施》），提出九方面28條措施，推進(jìn)完善創(chuàng)新藥械的后端支付機(jī)制，穩(wěn)定前端產(chǎn)業(yè)預(yù)期。

記者從3月1日舉行的上海市政府新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，《若干措施》實(shí)施半年多來(lái)，基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)攜手對(duì)上?！靶聝?yōu)藥械”目錄內(nèi)產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)全覆蓋，創(chuàng)新藥械入院更加暢通，上海創(chuàng)新藥械多元支付保障機(jī)制基本建立，在全國(guó)的示范效應(yīng)正逐步顯現(xiàn)。2023年，上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)國(guó)談創(chuàng)新藥金額108億元，同比增長(zhǎng)73.1%。

上海市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)夏科家表示，推出《若干措施》的主要目的是支持創(chuàng)新藥械發(fā)展，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“敢進(jìn)”，讓參保群眾“敢用”，讓創(chuàng)新藥企“敢研”?！耙环矫妫t(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用創(chuàng)新藥實(shí)行前三年單列支付、不占用醫(yī)院醫(yī)保額度等舉措，從而消除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顧慮；另一方面，基本醫(yī)?；蛏虡I(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)上?！聝?yōu)藥械’產(chǎn)品支付全覆蓋，消除參保群眾和醫(yī)藥企業(yè)的擔(dān)憂(yōu)?！毕目萍艺f(shuō)。

醫(yī)保商保數(shù)據(jù)融通共享方面，今年1月，上海市醫(yī)保局與市數(shù)據(jù)局、上海保交所聯(lián)合正式啟動(dòng)“上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室（商業(yè)保險(xiǎn)）”，在全國(guó)范圍內(nèi)首次規(guī)范流程、形成機(jī)制，面向商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)放脫敏后的醫(yī)保數(shù)據(jù)，已為多款商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)進(jìn)行大數(shù)據(jù)測(cè)算。接下來(lái)將加大醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室賦能，在加強(qiáng)個(gè)人信息保護(hù)、確保數(shù)據(jù)安全前提下，推動(dòng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)對(duì)商保公司、創(chuàng)新藥械企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)放共享，有效推動(dòng)臨床研究，優(yōu)化商保賠付服務(wù)，探索更多場(chǎng)景應(yīng)用。

在政策支持下，商業(yè)健康保險(xiǎn)理賠效率迅速提升，鼓勵(lì)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)氛圍逐步形成。同時(shí)，“滬惠?！逼放朴绊懥Σ粩鄶U(kuò)大，2023年“滬惠保”投保人數(shù)630萬(wàn)人，繼續(xù)保持全國(guó)同類(lèi)產(chǎn)品投保人數(shù)最多；創(chuàng)新藥覆蓋面再擴(kuò)大；理賠體驗(yàn)再提升，平均理賠時(shí)間2.3天，快賠率達(dá)75%，去年8月起在“快賠”基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“主動(dòng)賠”。

據(jù)介紹，下一步上海將優(yōu)化升級(jí)“滬惠?！?，持續(xù)豐富個(gè)賬產(chǎn)品上線(xiàn)。加強(qiáng)“隨申辦-保險(xiǎn)碼”集成的“產(chǎn)品超市”推介。借鑒“滬惠?！苯?jīng)驗(yàn)，聯(lián)動(dòng)有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)“大廠(chǎng)”流量平臺(tái)加大對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的推廣。用好5%企業(yè)所得稅稅前列支政策，提高企業(yè)為員工購(gòu)買(mǎi)商保產(chǎn)品動(dòng)力。拓展“快賠”“直賠”“主動(dòng)賠”范圍，提升商保產(chǎn)品理賠體驗(yàn)度。

夏科家透露，越來(lái)越多創(chuàng)新藥械正快速進(jìn)入臨床應(yīng)用。這得益于上海醫(yī)保部門(mén)積極輔導(dǎo)推介本市符合條件的創(chuàng)新藥參加國(guó)家談判納入醫(yī)保藥品目錄。今年新版國(guó)家藥品目錄中，上海市研發(fā)、生產(chǎn)、引進(jìn)的創(chuàng)新藥新增38個(gè)，占比居全國(guó)前列。此外，為促進(jìn)創(chuàng)新藥械入院，上海進(jìn)一步暢通創(chuàng)新藥械入院機(jī)制，醫(yī)保額度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用創(chuàng)新藥械重點(diǎn)傾斜，同時(shí)簡(jiǎn)化醫(yī)療器械掛網(wǎng)流程。

醫(yī)保支付方面，創(chuàng)新藥械支付力度持續(xù)加大。去年10月，上海將60種醫(yī)用耗材新增納入本市醫(yī)保支付范圍，每年醫(yī)?；鹦略鲋С黾s10億元。在醫(yī)保支付對(duì)創(chuàng)新藥械予以?xún)A斜。創(chuàng)新藥銷(xiāo)售渠道也進(jìn)一步拓展，去年7月起，上海將定點(diǎn)零售藥店全部納入門(mén)診統(tǒng)籌管理，接入醫(yī)保電子處方平臺(tái)，創(chuàng)新藥在全市2000家定點(diǎn)零售藥店均可銷(xiāo)售。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保支付試點(diǎn)，截至目前已有774家定點(diǎn)藥店發(fā)生線(xiàn)上醫(yī)保結(jié)算。

為完善鞏固基本醫(yī)保支持政策，上海將落實(shí)新藥首發(fā)價(jià)格形成機(jī)制，推進(jìn)符合條件的創(chuàng)新藥械及時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，優(yōu)化創(chuàng)新藥械掛網(wǎng)流程，完善新項(xiàng)目試行期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)機(jī)制，擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)藥醫(yī)保支付范圍，支持拓展創(chuàng)新藥械銷(xiāo)售渠道。

在基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥械多元支付機(jī)制下，2023年，上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模9337.32億元，可比增長(zhǎng)4.9%。下一步，上海市醫(yī)保局將繼續(xù)加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)同，從基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)兩方面持續(xù)用力，推動(dòng)上海對(duì)創(chuàng)新藥械的多元支付機(jī)制不斷完善，共同促進(jìn)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

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