7月12日,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（簡稱《通知》），這在一定程度上標(biāo)志著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在從“集中于藥品改革”向“服務(wù)百姓、服務(wù)人民”方向自然轉(zhuǎn)化，可以說這是重構(gòu)了藥師服務(wù)模式，對于明確藥學(xué)服務(wù)、提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有著劃時代的意義。

藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式有兩大方面的意義。一方面是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然。長期以來，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要收入來源是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助、藥品加成收入三個渠道，改革要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，全面取消藥品加成收入渠道，改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理原來的工作重心放在保障藥品的安全供應(yīng)上，即可以獲得相應(yīng)的收入。由于取消藥品加成，藥事管理的重心必須在保障藥品安全供應(yīng)的基礎(chǔ)上，通過積極地增加服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床的內(nèi)容，才能更好體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價值。另一方面是醫(yī)學(xué)規(guī)律和合理用藥發(fā)展的必然。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分工越來越細(xì)，具有不同專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和理論體系的專業(yè)人員在整體的醫(yī)療服務(wù)中的角色都應(yīng)有明確的定位，只有明確藥師的服務(wù)內(nèi)容，才能真正把藥師的服務(wù)價值體現(xiàn)出來。《通知》明確了藥師在處方審核點(diǎn)評、用藥監(jiān)測等以合理用藥為核心的職責(zé)，有利于理清藥師權(quán)責(zé)，規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)合理用藥。

對于重構(gòu)藥師服務(wù)模式、加強(qiáng)臨床藥師隊伍的建設(shè)，其實(shí)各地近年來都在陸續(xù)探索之中。中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會十多年來在全國開展公立醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)工作，臨床藥師的數(shù)量、素質(zhì)逐步得到提高；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部近三年來在全國18個省市集中培養(yǎng)縣級公立醫(yī)院的藥師骨干，計劃在每一個縣都培養(yǎng)一名管理骨干藥師、一名質(zhì)量控制藥事骨干藥師、兩名合理用藥骨干藥師，有效促進(jìn)基層藥學(xué)人才的培養(yǎng)及藥學(xué)服務(wù)水平的提高。但由于藥師數(shù)量及素質(zhì)不足、缺乏頂層設(shè)計等原因，成效還有待提高。

事實(shí)上，藥學(xué)服務(wù)發(fā)展正面臨重重挑戰(zhàn)。在醫(yī)藥分開、藥品零加成的醫(yī)療改革下，醫(yī)院普遍認(rèn)為藥學(xué)部門由利潤部門轉(zhuǎn)為成本部門，藥學(xué)服務(wù)發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。其實(shí)醫(yī)院是一個整體，在服務(wù)于患者的目標(biāo)上，沒有藥的安全合理使用，談不上醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，要為人民群眾提供有效安全的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)必不可少。

同時，藥師隊伍的數(shù)量、素質(zhì)提升速度較慢，缺口巨大。當(dāng)前，我國直接面對公眾可以提供合理用藥服務(wù)的藥師隊伍主要由兩部分構(gòu)成：其一是醫(yī)院藥師，其二是取得執(zhí)業(yè)藥師資格的藥店藥師，不包括醫(yī)藥企業(yè)、高等院校、科研機(jī)構(gòu)的藥學(xué)技術(shù)人員。目前上述藥師隊伍人才缺口很大，截止2015年，全國的醫(yī)院藥師人數(shù)大概在42萬左右，而藥店藥師的人數(shù)大概在26萬左右。以醫(yī)院藥師為例，本科及以上學(xué)歷的專業(yè)藥學(xué)人員較少，大概在總數(shù)的23%左右。人員隊伍不整齊、專業(yè)水平亟待提高是當(dāng)前藥師隊伍的現(xiàn)狀。

此外，國內(nèi)藥學(xué)服務(wù)尚缺乏頂層設(shè)計。藥師提供藥學(xué)服務(wù)要面向患者，承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療責(zé)任，必須有相關(guān)法律支撐。2017年5月，國家衛(wèi)計委辦公廳就《中華人民共和國藥師法（草案/征求意見稿）》向各級衛(wèi)生部門征求意見，若《藥師法》得以出臺實(shí)施，藥師的行業(yè)準(zhǔn)入、報考條件、薪酬待遇、職業(yè)地位將得到進(jìn)一步確認(rèn)和提升。但立法過程依然困難較多，頂層設(shè)計對藥師重視相對不足。在2017年7月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（63號文），里面提及“加強(qiáng)全科、兒科、婦產(chǎn)科、精神科、病理、老年醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、護(hù)理、助產(chǎn)、康復(fù)、心理健康等緊缺人才培養(yǎng)”，并未將缺口巨大的藥師納入緊缺人才培養(yǎng)行列，藥師人才發(fā)展依然任重道遠(yuǎn)。

可喜的是，《通知》為應(yīng)對這些挑戰(zhàn)提出了具體可行的思路與方法。《通知》提到：“建立藥師激勵機(jī)制。各地要重視藥師隊伍建設(shè)，通過完善培養(yǎng)培訓(xùn)、績效考核和分配機(jī)制，保障并逐步提高藥師待遇，吸引優(yōu)秀藥學(xué)人才，穩(wěn)定藥師隊伍?！笨梢哉f，對于提高專業(yè)隊伍的整體水平、調(diào)動藥師的積極性、更好地為人民提供藥學(xué)服務(wù)有著重要的指導(dǎo)作用。同時，在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)中體現(xiàn)藥師勞務(wù)技術(shù)價值，探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，是對藥師提供藥學(xué)服務(wù)價值的認(rèn)可，對重構(gòu)藥師服務(wù)模式具有重大影響。

同時，《通知》中也指出：“加強(qiáng)臨床藥師隊伍建設(shè)。各地要大力培訓(xùn)和合理配備臨床藥師，發(fā)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥師隊伍。臨床藥師要積極參與臨床藥物治療，實(shí)施藥學(xué)查房和藥師會診，提供藥品信息與用藥咨詢，開展臨床藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)應(yīng)用研究等，發(fā)揮在合理用藥中的作用?！边@一點(diǎn)的提出，對于改變藥師的從業(yè)觀念，更好地讓藥師服務(wù)于臨床和患者也至關(guān)重要，這意味著要在藥師中培養(yǎng)和樹立起服務(wù)意識，從主觀上能夠進(jìn)一步推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹薄?/p>

另外，我注意到在《通知》中提出了“加大處方點(diǎn)評力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》開展處方點(diǎn)評，對點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的問題，重點(diǎn)是超常用藥和不合理用藥，進(jìn)行干預(yù)和跟蹤管理。”這一舉措其實(shí)是針對我國目前專業(yè)藥師少、診流量大的現(xiàn)狀提出的，是一種符合我國現(xiàn)狀的解決辦法。在發(fā)現(xiàn)問題后可以及時追蹤問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、防微杜漸，是提高我國藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)生處方行為監(jiān)督、提高患者用藥安全性的一種辦法。

總的來說，《通知》有助于重構(gòu)藥師服務(wù)模式，對加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，規(guī)范臨床用藥行為，提升藥事服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員為此深受鼓舞，但仍需對機(jī)遇及挑戰(zhàn)有正確的認(rèn)識，不斷砥礪自我、提高藥學(xué)服務(wù)技能，才能在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大潮中找準(zhǔn)自身定位，更好地實(shí)現(xiàn)自我價值，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)屬于藥師的力量。（北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任、中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會委員 史錄文）

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