7月12日,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》（簡稱《通知》），這在一定程度上標志著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在從“集中于藥品改革”向“服務百姓、服務人民”方向自然轉化，可以說這是重構了藥師服務模式，對于明確藥學服務、提高藥學服務質量有著劃時代的意義。

藥事管理轉變藥學服務模式有兩大方面的意義。一方面是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然。長期以來，公立醫(yī)療機構主要收入來源是醫(yī)療服務收費、政府補助、藥品加成收入三個渠道，改革要破除“以藥補醫(yī)”的機制，全面取消藥品加成收入渠道，改為醫(yī)療服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)療機構藥事管理原來的工作重心放在保障藥品的安全供應上，即可以獲得相應的收入。由于取消藥品加成，藥事管理的重心必須在保障藥品安全供應的基礎上，通過積極地增加服務于患者、服務于臨床的內容，才能更好體現(xiàn)藥學服務的價值。另一方面是醫(yī)學規(guī)律和合理用藥發(fā)展的必然?，F(xiàn)代醫(yī)學分工越來越細，具有不同專業(yè)知識結構和理論體系的專業(yè)人員在整體的醫(yī)療服務中的角色都應有明確的定位，只有明確藥師的服務內容，才能真正把藥師的服務價值體現(xiàn)出來?！锻ㄖ访鞔_了藥師在處方審核點評、用藥監(jiān)測等以合理用藥為核心的職責，有利于理清藥師權責，規(guī)范臨床用藥行為，促進合理用藥。

對于重構藥師服務模式、加強臨床藥師隊伍的建設，其實各地近年來都在陸續(xù)探索之中。中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會十多年來在全國開展公立醫(yī)院臨床藥師培訓工作，臨床藥師的數(shù)量、素質逐步得到提高；北京大學醫(yī)學部近三年來在全國18個省市集中培養(yǎng)縣級公立醫(yī)院的藥師骨干，計劃在每一個縣都培養(yǎng)一名管理骨干藥師、一名質量控制藥事骨干藥師、兩名合理用藥骨干藥師，有效促進基層藥學人才的培養(yǎng)及藥學服務水平的提高。但由于藥師數(shù)量及素質不足、缺乏頂層設計等原因，成效還有待提高。

事實上，藥學服務發(fā)展正面臨重重挑戰(zhàn)。在醫(yī)藥分開、藥品零加成的醫(yī)療改革下，醫(yī)院普遍認為藥學部門由利潤部門轉為成本部門，藥學服務發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。其實醫(yī)院是一個整體，在服務于患者的目標上，沒有藥的安全合理使用，談不上醫(yī)療服務質量的提高，要為人民群眾提供有效安全的優(yōu)質醫(yī)療服務，藥學服務必不可少。

同時，藥師隊伍的數(shù)量、素質提升速度較慢，缺口巨大。當前，我國直接面對公眾可以提供合理用藥服務的藥師隊伍主要由兩部分構成：其一是醫(yī)院藥師，其二是取得執(zhí)業(yè)藥師資格的藥店藥師，不包括醫(yī)藥企業(yè)、高等院校、科研機構的藥學技術人員。目前上述藥師隊伍人才缺口很大，截止2015年，全國的醫(yī)院藥師人數(shù)大概在42萬左右，而藥店藥師的人數(shù)大概在26萬左右。以醫(yī)院藥師為例，本科及以上學歷的專業(yè)藥學人員較少，大概在總數(shù)的23%左右。人員隊伍不整齊、專業(yè)水平亟待提高是當前藥師隊伍的現(xiàn)狀。

此外，國內藥學服務尚缺乏頂層設計。藥師提供藥學服務要面向患者，承擔相應醫(yī)療責任，必須有相關法律支撐。2017年5月，國家衛(wèi)計委辦公廳就《中華人民共和國藥師法（草案/征求意見稿）》向各級衛(wèi)生部門征求意見，若《藥師法》得以出臺實施，藥師的行業(yè)準入、報考條件、薪酬待遇、職業(yè)地位將得到進一步確認和提升。但立法過程依然困難較多，頂層設計對藥師重視相對不足。在2017年7月國務院辦公廳印發(fā)的《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（63號文），里面提及“加強全科、兒科、婦產科、精神科、病理、老年醫(yī)學、公共衛(wèi)生、護理、助產、康復、心理健康等緊缺人才培養(yǎng)”，并未將缺口巨大的藥師納入緊缺人才培養(yǎng)行列，藥師人才發(fā)展依然任重道遠。

可喜的是，《通知》為應對這些挑戰(zhàn)提出了具體可行的思路與方法?！锻ㄖ诽岬剑骸敖⑺帋熂顧C制。各地要重視藥師隊伍建設，通過完善培養(yǎng)培訓、績效考核和分配機制，保障并逐步提高藥師待遇，吸引優(yōu)秀藥學人才，穩(wěn)定藥師隊伍?！笨梢哉f，對于提高專業(yè)隊伍的整體水平、調動藥師的積極性、更好地為人民提供藥學服務有著重要的指導作用。同時，在醫(yī)事服務費中體現(xiàn)藥師勞務技術價值，探索設立藥事服務費，是對藥師提供藥學服務價值的認可，對重構藥師服務模式具有重大影響。

同時，《通知》中也指出：“加強臨床藥師隊伍建設。各地要大力培訓和合理配備臨床藥師，發(fā)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥師隊伍。臨床藥師要積極參與臨床藥物治療，實施藥學查房和藥師會診，提供藥品信息與用藥咨詢，開展臨床藥學教學和藥學應用研究等，發(fā)揮在合理用藥中的作用?！边@一點的提出，對于改變藥師的從業(yè)觀念，更好地讓藥師服務于臨床和患者也至關重要，這意味著要在藥師中培養(yǎng)和樹立起服務意識，從主觀上能夠進一步推進藥學服務從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹薄?/p>

另外，我注意到在《通知》中提出了“加大處方點評力度。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》開展處方點評，對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，重點是超常用藥和不合理用藥，進行干預和跟蹤管理?！边@一舉措其實是針對我國目前專業(yè)藥師少、診流量大的現(xiàn)狀提出的，是一種符合我國現(xiàn)狀的解決辦法。在發(fā)現(xiàn)問題后可以及時追蹤問題、總結經驗、防微杜漸，是提高我國藥學服務質量、促進醫(yī)生處方行為監(jiān)督、提高患者用藥安全性的一種辦法。

總的來說，《通知》有助于重構藥師服務模式，對加強醫(yī)療機構藥事管理，促進藥學學科發(fā)展，規(guī)范臨床用藥行為，提升藥事服務能力具有重要的指導意義。醫(yī)療機構藥學人員為此深受鼓舞，但仍需對機遇及挑戰(zhàn)有正確的認識，不斷砥礪自我、提高藥學服務技能，才能在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大潮中找準自身定位，更好地實現(xiàn)自我價值，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)貢獻屬于藥師的力量。（北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任、北京大學醫(yī)藥管理國際研究中心主任、中國藥學會藥事管理專業(yè)委員會委員 史錄文）

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