高先生怎么也沒(méi)想到，因首次治療不規(guī)范，脂肪肉瘤猶如火苗，幾次“撲滅”多次反復(fù)，在接受首次手術(shù)后的4年時(shí)間內(nèi)竟然3次復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)時(shí)間間隔越來(lái)越短。更為棘手的是，高先生已接受過(guò)3次手術(shù)和多個(gè)療程的化療，若再行手術(shù)，嚴(yán)重的腸粘連、極大的手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤與精索緊緊地“靠”在一起等難題為手術(shù)帶來(lái)重重挑戰(zhàn)。面對(duì)此種困境，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳勇教授團(tuán)隊(duì)與患者充分溝通后決定還是“搏一下”。陳勇教授用2小時(shí)松解患者腹腔內(nèi)粘連的腸管，充分暴露腹膜后的脂肪肉瘤，切斷了供給腫瘤“營(yíng)養(yǎng)”的血管并進(jìn)行了大動(dòng)脈的置換， 抽絲剝繭，成功“拆除”了威脅生命的“定時(shí)炸彈”。

詳情回顧

術(shù)后4年，腫瘤3次復(fù)發(fā) 2018年  

高先生突然感覺(jué)腹部劇烈疼痛，出現(xiàn)行走困難，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)腹膜后有一個(gè)10 cm × 5 cm的腫瘤占位。在未明確病理的情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)其進(jìn)行了腹膜后腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告提示此腫瘤為黏液樣脂肪肉瘤Ⅱ級(jí)，建議進(jìn)一步診治。高先生遂前往復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳勇教授處尋求治療方案。

陳勇教授在全面分析患者病情后提到，脂肪肉瘤是腹膜后最常見(jiàn)的一種腫瘤，占腹膜后原發(fā)腫瘤的40%。腹膜后脂肪肉瘤復(fù)發(fā)概率極高，約為40%~60%。不同亞型的脂肪肉瘤對(duì)藥物治療的敏感性不同，危險(xiǎn)度也不一樣。

鑒于腫瘤術(shù)后病理為黏液性脂肪肉瘤且大小超過(guò)10 cm，高先生接受了4個(gè)療程的術(shù)后化療。

2020年  

首次手術(shù)后的第二年，高先生左髂窩腫瘤復(fù)發(fā)，陳勇教授團(tuán)隊(duì)評(píng)估腫瘤病灶可切除，予以腹膜后腫瘤切除術(shù)切除復(fù)發(fā)腫瘤。

2021年11月  

高先生又因左側(cè)腰部不適接受腹盆腔CT檢查，結(jié)果顯示，初次手術(shù)附近的左髂腰肌旁及左盆壁多發(fā)囊實(shí)性灶，考慮腫瘤復(fù)發(fā)。他再次找到陳勇教授團(tuán)隊(duì)尋求幫助，并于2022年1月10日接受“行腹膜后腫物切除術(shù)+復(fù)雜腸粘連松解+腹腔內(nèi)腫物切除術(shù)”。這也是他3年內(nèi)出現(xiàn)第2次腫瘤復(fù)發(fā)，接受的第3次手術(shù)。

2022年6月  

高先生因第3次腫瘤復(fù)發(fā)前往陳勇教授處就診。

陳勇教授表示，腹膜后脂肪肉瘤的首次診療最關(guān)鍵的就是規(guī)范二字。不規(guī)范的治療，或者“一刀了之”的做法更容易造成腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不經(jīng)病理診斷和詳細(xì)的術(shù)前規(guī)劃就直接進(jìn)行手術(shù)的做法是不可取的，針對(duì)黏液脂肪肉瘤，可以通過(guò)采用新輔助化療或放化療聯(lián)合的方案，顯著降低其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，此次患者復(fù)發(fā)病灶位置正是第一次手術(shù)的區(qū)域。  

4年來(lái)高先生已接受過(guò)3次手術(shù)和多療程的化療，腹腔內(nèi)出現(xiàn)腸粘連的情況，導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，術(shù)中腫瘤分離難度大且腫瘤與精索緊緊地“靠”在一起，并將髂外血管完全包繞，瘤體血供異常豐富，稍有不慎，就有可能導(dǎo)致大出血危及生命，手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大。

在這種情況下是否應(yīng)該實(shí)施手術(shù)？手術(shù)能否給患者最大程度獲益？是陳勇教授團(tuán)隊(duì)面對(duì)的一道“難題”。陳勇教授將目前手術(shù)面臨的重重問(wèn)題及再次手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與患者詳細(xì)交代。

“陳教授，我相信您，就按照您的方案來(lái)。”

高先生的一番話(huà)，讓陳勇教授團(tuán)隊(duì)倍感溫暖：“患者以生命相托，我們必將全力以赴?！标愑陆淌谠谥委煼桨干献鲎愎φn和預(yù)案。

鑒于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能需要大動(dòng)脈置換，在術(shù)前多學(xué)科討論會(huì)上，陳勇教授采納了各位專(zhuān)家的建議，給患者應(yīng)用小分子靶向藥做術(shù)前治療，看是否能將腫瘤“縮小”，2個(gè)療程后再評(píng)估是否手術(shù)。

在高先生服用靶向藥物2周期后，復(fù)查CT提示其體內(nèi)腫瘤略有增大，隨后又進(jìn)行了病灶放療，仍未能縮小腫瘤，好在全身影像學(xué)評(píng)估未見(jiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的再次討論和與患者、家屬的充分溝通之后，準(zhǔn)備手術(shù)。

第4次手術(shù)，摘除“瘋長(zhǎng)”的腫瘤

2022年9月29日陳勇教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）為高先生實(shí)施腹膜后腫瘤切除術(shù)。因其多次大手術(shù)經(jīng)歷，為暴露瘤體進(jìn)行的腸粘連松解就長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)之久。陳勇教授深知此次手術(shù)的復(fù)雜性，耐心仔細(xì)分離腸道后，按照原計(jì)劃有條不紊地分離腫瘤邊界，切除粘連的精索、睪丸，阻斷瘤體近段和遠(yuǎn)端的髂外大血管后，將腫瘤完整地切除，最后應(yīng)用人工血管將髂外動(dòng)脈這條下肢主干線(xiàn)重新搭建開(kāi)通。經(jīng)歷了4個(gè)小時(shí)緊張細(xì)致的手術(shù)后，“瘋長(zhǎng)”的腫瘤終于被成功摘除。

術(shù)后2月余，高先生復(fù)診隨訪(fǎng)情況良好。成功切除如此疑難且多次復(fù)發(fā)，并需要術(shù)中實(shí)施大動(dòng)脈重建的脂肪肉瘤病例在國(guó)內(nèi)外少見(jiàn)報(bào)道?！跋嘈烹S著技術(shù)的精進(jìn)、多學(xué)科規(guī)范化綜合治療的不斷推行，當(dāng)再出現(xiàn)相同病例時(shí)，我們一定能夠更自如地控制患者病情進(jìn)展，降低腫瘤復(fù)發(fā)概率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者的長(zhǎng)期生存”，陳勇教授說(shuō)道。

近年來(lái)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在實(shí)踐中探索，逐步形成了腹膜后腫瘤治療的“復(fù)腫特色”。陳勇教授團(tuán)隊(duì)基于多學(xué)科協(xié)作治療基礎(chǔ)，聯(lián)合大腸外科、胸外科、胰腺外科、腫瘤婦科、頭頸外科、泌尿外科以及肝臟外科等多學(xué)科專(zhuān)家，成功開(kāi)展了上百例腹膜后腫瘤聯(lián)合臟器切除、血管置換以及腹盆壁修復(fù)重建等疑難手術(shù)，目前研究數(shù)據(jù)表明，接受手術(shù)患者5年生存率為65%，5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率超50%。相信在規(guī)范化診療模式的不斷推行和腫瘤領(lǐng)域臨床工作者們的不斷開(kāi)拓下，罹患腹膜后腫瘤的患者可以迎來(lái)更多的治療希望。                      

通訊員 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胡涂 王懿輝

文章來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，版權(quán)歸原作者所有，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系予以刪除。

本文由醫(yī)世象 佐羅編輯，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系授權(quán)。

本文由“健康號(hào)”用戶(hù)上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

腦腫瘤復(fù)發(fā)還能二次手術(shù)嗎
兒童腫瘤成致命第二大原因，這4種高發(fā)腫瘤要警惕
良性膀胱腫瘤術(shù)后怎么復(fù)查？
分葉狀乳腺腫瘤術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)
科普｜揭秘腎腫瘤部分切除術(shù)：誰(shuí)適合做？術(shù)后如何做好康復(fù)？
卵巢巧克力囊腫手術(shù)后復(fù)發(fā)
罕見(jiàn)后腹膜巨大脂肪肉瘤，仁濟(jì)多學(xué)科聯(lián)合成功切除
巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)后怎么預(yù)防復(fù)發(fā)
骨腫瘤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

網(wǎng)址: 腹膜后腫瘤術(shù)后4年3次復(fù)發(fā)，第4次手術(shù)成功摘除“瘋長(zhǎng)”腫瘤！ http://m.u1s5d6.cn/newsview766047.html