直腸肛門壓力測定
1.術(shù)前3天禁服影響腸動力的藥物,無需控制飲食和禁食,無需準備腸道,嚴重便秘者檢查前2小時行清潔灌腸。
2.檢查前1~2小時囑受試者自行排便,以免直腸留存糞便而影響檢查。不要進行直腸指診、灌腸、肛門鏡檢查,以免干擾括約肌功能及直腸黏膜而影響檢查結(jié)果。檢查患者可備衛(wèi)生紙,方便檢查后使用。
測壓系統(tǒng)包括測壓導管、灌注系統(tǒng)、壓力傳感器和直腸擴張球囊及計算機處理系統(tǒng),測壓導管有小氣囊導管、水灌注測壓導管固態(tài)側(cè)壓導管。高分辨率肛門直腸測壓系統(tǒng)尚可提供了三維壓力動力學圖像。
測定內(nèi)容包括肛門括約肌靜息壓、最大自主收縮壓、力排(應(yīng)變壓)、咳嗽試驗、直腸肛門抑制反射、直腸感覺閾值、球囊逼出試驗和三維容積向量。直腸肛門生理功能有兩個,一是維持自制即節(jié)制排便,二是排便反射即直腸擴張刺激直腸壁內(nèi)特異性受體,引起便意及無意識的反射活動。
1.肛管靜息壓、收縮壓及肛管高壓區(qū)長度測定
患者取左側(cè)臥位,右髖關(guān)節(jié)曲屈,將帶氣囊的測壓導管用石蠟油潤滑后,輕輕分開臀縫,將導管緩慢插入肛管,使肛管測壓孔進入達6cm。用儀器定速緩慢拉出測定。
2.直腸肛管抑制反射(RAIR)
向連接氣囊的導管快速注入空氣約50~60ml,出現(xiàn)短暫的壓力升高后,肛管壓力明顯下降,呈陡峭狀,然后緩慢回升至原水平。出現(xiàn)上述變化即稱為直腸肛管抑制反射存在。
3.直腸感覺容量、最大容量及順應(yīng)性測定
向氣囊內(nèi)緩慢注入生理鹽水,患者出現(xiàn)直腸內(nèi)有異樣感覺時,注入的液體量即為直腸感覺容量,同時記錄下此時直腸內(nèi)壓。繼續(xù)向氣囊內(nèi)緩慢注入液體,當患者出現(xiàn)便意急迫,不能耐受時,注入的液體量即為直腸最大容量,同樣記錄下此時的直腸內(nèi)壓。
1.評估肛門內(nèi)括約肌和自制維持功能。
2.評估肛門外括約肌及盆底肌群。
3.了解直腸括約肌協(xié)調(diào)性、順應(yīng)性及肌力。
4.明確腹壓增加時外括約肌反射性收縮功能。
5.評估排便神經(jīng)反射完整性。
6.評估直腸壁對擴張敏感性。
7.評估直腸排出功能及盆底肌群功能。
8.檢測肛門括約肌壓力有無壓力缺損及不對稱三維立體構(gòu)象。
肛管靜息壓50~70mmHg
肛管收縮壓100~180mmHg
直腸肛管抑制反射存在
直腸順應(yīng)性2~6ml H2O/cm
直腸感覺容量10~30ml
直腸最大容量100~300ml
肛管高壓區(qū)長度2.0~3.0cm(女性),2.5~3.5cm(男性)。
1.肛門失禁患者肛管靜息壓及收縮壓顯著下降,肛管高壓區(qū)長度變短或消失。
2.直腸肛管周圍有刺激性病變,如肛裂、括約肌間膿腫等,可引起肛管靜息壓升高。
3.先天性巨結(jié)腸前些天患者直腸肛管抑制反射消失,直腸脫垂者該反射可缺乏或遲鈍。
4.巨直腸患者直腸感覺容量、最大容量及順應(yīng)性顯著增加。
5.直腸炎癥性疾病、放療后的組織纖維化均可引起直腸順應(yīng)性下降。
6.肛管直腸測壓還可以對術(shù)前病情及手術(shù)前、后肛管直腸括約肌功能評價提供客觀指標。
(1)如肛裂患者術(shù)前行肛管測壓檢查,對靜息壓明顯升高者行內(nèi)括約肌切斷術(shù),可取得較好療效,否則效果不佳;
(2)對肛門失禁行括約肌修補或成形術(shù)患者,于手術(shù)前、后作肛管測壓檢查,可觀察術(shù)后肛管壓力回升及高壓區(qū)恢復情況,為臨床上療效判斷提供客觀依據(jù)。
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