如何預(yù)防藥物不良反應(yīng)? 藥物不良反應(yīng)有些是很難避免的,有些是可以避免的,用藥時(shí)注意下述幾點(diǎn)可預(yù)防或減少不良反應(yīng)的首先應(yīng)了解患者的過(guò)敏史或藥物不良反應(yīng)史,這對(duì)有過(guò)敏傾向和特異質(zhì)的患者十分重要。(2) 老年人病多,用藥品種也較多,醫(yī)師應(yīng)提醒患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),至于小兒,尤其新生兒,對(duì)藥物的反應(yīng)不同于成人, 其劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算,用藥期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。(3) 孕婦用藥應(yīng)特別慎重,尤其是妊娠頭三個(gè)月應(yīng)避免用任何藥物,若用藥不當(dāng)有可能致畸。(4) 由于一些藥物可經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)而引起不良反應(yīng),故對(duì)哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。(5) 肝病和腎病患者,除選用對(duì)肝腎功能無(wú)不良影響的藥物外,還應(yīng)適當(dāng)減少劑量。(6) 用藥品種應(yīng)合理,應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥,還應(yīng)了解患者自用藥品的情況,以免發(fā)生藥物不良相互作用。(7) 應(yīng)用新藥時(shí),必須掌握有關(guān)資料, 慎重用藥,嚴(yán)密觀察。(8) 應(yīng)用對(duì)器官功能有損害的藥物時(shí),須按規(guī)定檢查器官功能,如應(yīng)用利福平、異煙肼時(shí)檢查肝功能,應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時(shí)檢查聽力、腎功能,應(yīng)用氯霉素時(shí)檢查血象。(9) 用藥過(guò)程中,應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀,以便及時(shí)停藥和處理,防止進(jìn)一步發(fā)展。(10) 應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)(delayed effect) ,這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后,如藥物的致癌、致畸作用。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法( 試行) 》第二條的規(guī)定: " 國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)"。在這些報(bào)告單位中以醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品的使用單位, 因此它是發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的主要場(chǎng)所,也是 ADR 報(bào)告的最主要來(lái)源。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定報(bào)告 ADR 是藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度能否落實(shí)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要作好 ADR 監(jiān)測(cè)報(bào)告工作, 必須有領(lǐng)導(dǎo)的支持, 醫(yī)師、護(hù)師和臨床藥師的積極參與。為此, 應(yīng)使他們?nèi)媪私?ADR 的含義, AD R 的危害性和 ADR 監(jiān)測(cè)的意義, 消除他們對(duì)報(bào)告 ADR 的種種疑慮, 特別是關(guān)于 ADR 就是醫(yī)療事故的誤解, 以提高他們報(bào)告 ADR 的自覺性, 減少漏報(bào)和不報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其在 ADR 報(bào)告工作中的作用將有助于使藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度落實(shí)到實(shí)處,為保障公眾用藥安全作出貢獻(xiàn)新老藥物不良反應(yīng)報(bào)告的要求有何不同? 各國(guó)在報(bào)告 ADR 時(shí), 通常要求做到" 可疑就報(bào)"(when in doubt-report") 。 WHO 國(guó)際藥品監(jiān)測(cè)中心收集各國(guó)上報(bào)的各種類型的藥物不良反應(yīng), 對(duì)已知的輕微副作用也感興趣。但實(shí)際上,一些國(guó)家對(duì)新老藥物不良反應(yīng)報(bào)告的要求有所不同:新藥( 或上市 5 年以內(nèi)的藥品),報(bào)告該藥引起的所有可疑不良反應(yīng),不論其因果關(guān)系是否明確或是否有合用藥物;老藥( 或上市5 年以上的藥品) ,主要報(bào)告該藥引起的嚴(yán)重,罕見或新的不良反應(yīng),對(duì)一些已知的輕微不良反應(yīng)不要求報(bào)告,如三環(huán)抗抑郁藥所致口干,地高辛引致的惡心等。 40 ——老藥要求報(bào)告的嚴(yán)重不良反應(yīng)是指哪些反應(yīng)? 根據(jù)《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法( 試行)》第 13 條規(guī)定:" 上市五年以上的藥品, 主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重、罕見或新的不良反應(yīng)"?！掇k法》對(duì)新的不良反應(yīng)的含義已在第二十八條作了解釋,但未解釋嚴(yán)重不良反應(yīng)的含義。一般而言,嚴(yán)重不良反應(yīng)(ser

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