“肛門”還真可能脫掉！聽起來蠻嚇人的~~

29歲的小趙（化名）前幾天就因為“肛門掉了”做了手術(shù)。

小趙是河南在漢務(wù)工者，因“便時肛內(nèi)腫物脫出2小時”由急診收入普外科，急性痛苦面容，醫(yī)生細細一看，脫出物為直腸黏膜及系帶，大小約12cmX15cmX15cm，足有剛出生嬰兒頭部大小，表面粘膜發(fā)紅可見糜爛滲血，肛腸外科和胃腸外科的醫(yī)生們急忙將患者推送到治療室，幾番嘗試還納，石蠟油用了不少，無奈脫出物實在龐大，而肛門口在疼痛狀態(tài)下又緊緊縮著，心有余而力不足......

科室緊急聯(lián)系胃腸外科鄧文杰主任、肛腸外科呂警軍主任共同診斷為：直腸脫垂，并和普外科主任姚磊一起討論制定了治療方案。完善了相關(guān)術(shù)前檢查后，7月15日上午，姚磊主任帶領(lǐng)手術(shù)團隊為患者實施了全麻下行經(jīng)肛門直腸切除術(shù)+回腸造口術(shù)+腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU。

患者在病區(qū)活動

管床醫(yī)生在詢問下得知，原來該患者曾在2015及2016年因為直腸脫垂做過2次手術(shù)，1次全麻后還納手術(shù),1次腹腔鏡下直腸脫垂懸吊手術(shù)。

普外科醫(yī)護團隊每天都密切關(guān)注著這位外省的小伙子，注重對他的日常護理及人文關(guān)懷，讓小伙子在異鄉(xiāng)感覺到家的溫暖。

目前患者已可以下床活動，精神不錯，飲食也慢慢回復正常。

科普時間“肛門掉了”真正的名字叫做——直腸脫垂，又稱“脫肛”，它是一種還算常見的肛腸疾病。直腸脫垂最大的原因就是先天性肛門括約肌功能發(fā)育不全，導致括約肌的力量比較薄弱引起的，也有可能是肛門收縮功能的障礙導致的，有時，患者長期發(fā)生便秘、腹瀉或慢性咳嗽等癥狀時，也會使直腸脫出。         脫出的部分如果只是直腸黏膜，稱部分性脫垂。如果是全層腸壁，則稱完全性脫垂。  

直腸脫垂可以自行恢復嗎？

直腸脫垂多發(fā)生于兒童和中老年女性。兒童直腸脫垂多為黏膜脫垂，通常5歲前可自愈，那么成人直腸脫垂是否可以自愈呢？        早期的直腸脫垂可自行縮回至肛門內(nèi)，隨著病情發(fā)展，脫出腫塊須用手幫助回納。長期或晚期病例，大小便均可失禁。         幼兒直腸脫垂多可自愈，故以非手術(shù)治療為主。即隨著小兒的生長發(fā)育，骶骨彎曲度的形成，直腸脫垂將逐漸消失。         成人完全型直腸脫垂的治療以手術(shù)為主，因為不同于幼兒，成人的身體成長已停止，直腸脫垂自愈的可能性就非常之小了。  

直腸脫垂主要有哪些臨床癥狀？  

早期：便后有黏膜自肛門脫出，可以自行縮回；以后漸漸不能自行恢復，需要用手上托復位，經(jīng)常會有少許黏液自肛門流出，排便后有下墜感和排便不盡感，排便次數(shù)增多。

晚期：脫肛在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出，脫出后局部有發(fā)脹感，也可感到腰骶部脹痛，脫出的黏膜有黏液分泌，黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍，分泌可夾雜血性黏液，刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。

嵌頓：由于肛括約肌松弛，很少發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓發(fā)生，患者即感到局部劇痛，腫物不能用手托復位，脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹，充血，黏膜皺襞消失。如果不及時治療，可發(fā)生絞窄和壞死。  

怎樣預防直腸脫垂？         　　

1、注意生活規(guī)律、合理膳食。   　　

2、養(yǎng)成定時排便的習慣，防止大便干燥，上廁所避免久蹲。   　　

3、便后和睡前建議熱水坐浴，刺激肛門括約肌收縮，對預防直腸脫垂有積極作用。   　　

4、有習慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，要積極采取措施改善便秘，且排便時不要用力過猛。   　　

5、得了腹瀉或腸炎要及時治療，以免延誤病情。  

6、婦女自然分娩后注意充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能，有子宮下垂和內(nèi)臟下垂應(yīng)及時治療。   

直腸脫垂不治療的危害

1、感染：直腸脫出后病菌容易侵入腸道，引發(fā)腸道炎癥、肛周皮下膿腫等等。

2、潮濕：部分病人由于肛門括約肌松弛，收縮無力，常有粘液自肛內(nèi)溢出，以致有潮濕感?；蛞蚱涿摮?，沒有及時復位，直腸粘膜充血、水腫或糜爛，粘液刺激肛周皮膚而引起瘙癢。

3、粘液刺激：由于直腸脫出，腸液流溢，容易刺激肛周皮膚導致肛門瘙癢，可造成肛門濕疹等疾病的發(fā)病這是常見的脫肛的危害。

4、黏膜充血水腫：脫肛的危害還包括直腸反復脫出、回縮，容易造成粘膜充血、水腫，導致大便帶血。

5、嵌頓：大便時，肛門脫肛未能及時復位，時間稍長，局部靜脈回流受阻，因而發(fā)炎腫脹，并導致嵌頓。這時，粘膜由紅色逐漸變成暗紅色，甚至出現(xiàn)表淺粘膜糜爛壞死、或脫垂腸段因肛門括約肌收縮而絞窄壞死。

姚  磊    普外科科主任 

擅長普外專業(yè)的各種腹腔鏡手術(shù)：特別是胃腸道腫瘤的規(guī)范化治療及疝與腹壁外科方向。

呂警軍    副主任醫(yī)師

擅長處理肛腸外科的各種常見疾病及疑難雜癥，各類直腸肛門微創(chuàng)手術(shù)的治療，較早地開展了PPH術(shù)治療內(nèi)痔為主的脫垂性痔，直腸粘膜下注射硬化劑預防復發(fā)，開展了排糞造影，肛門測壓檢查直腸前突等出口梗阻性便秘外科治療。對各種內(nèi)痔外痔混合痔等各種痔、肛瘺、肛裂，肛周膿腫，直腸息肉，肛門濕疣，便秘等常見疾病的診斷治療及微創(chuàng)無痛手術(shù)，尤其在加速傷口愈合方面有自己獨到的方法。

鄧文杰  副主任醫(yī)師 

擅長胃癌、結(jié)直腸癌、腹股溝疝、切口疝、急腹癥、乳腺、甲狀腺疾病的規(guī)范化、微創(chuàng)化手術(shù)治療，以及疑難危重病例的診治；尤其擅長腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)(TEP、TAPP) 、腹腔鏡切口疝修補術(shù)、腹股溝疝無張力修補術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳房乳腺癌切除術(shù)。

陳偉業(yè)  副主任醫(yī)師

擅長胃腸外科、疝與腹壁外科疾病的診治，如胃腸道穿孔及腫瘤，對胃食管抗反流手術(shù)、小兒疝、各種成人腹壁疝及復雜疝的微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)驗豐富。

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