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“果殼病人”: 講述健康故事助力健康傳播

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月22日 09:46

編者按：

現(xiàn)在，來自河南工業(yè)大學(xué)新聞與傳播學(xué)院的研究者王曉曼，通過分析果殼病人發(fā)布的健康故事，撰寫了名為《基于健康敘事的人本主義視角轉(zhuǎn)向——以微信公眾號“果殼病人”為例》的論文。

以下為該論文全文，由《新聞世界》授權(quán)轉(zhuǎn)發(fā)。

導(dǎo)讀

文章以健康敘事為視角，從敘事主題、敘事主體、敘事視角以及敘事效果四個層面對微信公眾號“果殼病人”的內(nèi)容進行分析，對敘事助力健康傳播的進階提出三點思考：實施敘事主體分眾化；提升健康傳播立意，開辟敘事與健康傳播結(jié)合新實踐；豐富健康傳播新形式。

近年來，隨著大眾健康意識的提高，對健康知識的需求增加，健康傳播成為提高大眾健康素養(yǎng)、應(yīng)對人類健康挑戰(zhàn)的重要手段。傳統(tǒng)的健康傳播多展示怎樣或為什么要避免一些不利于健康的行為，愛用健康數(shù)據(jù)統(tǒng)計說話，通常采用勸服、宣教的方式，導(dǎo)致這種健康傳播是一種自上而下的線性傳播模式，缺乏傳播溫度。作為一種敘事行為，健康敘事提供超越生物醫(yī)學(xué)范式的疾病認(rèn)知，重視疾病帶給病人的切身體驗和情感，能夠作用于人面對疾病、疼痛或者創(chuàng)傷等情況。此外，健康敘事在健康傳播過程中的勸服潛力也逐漸被認(rèn)識到，JosephPetraglia認(rèn)為，對話式敘事作為一種重要的勸服方式，有利于勸說受眾對信息真實性的信任，并由此引發(fā)相應(yīng)的行動。健康敘事不僅給患者提供宣泄情緒、緩解焦慮、尋求共鳴，或是記錄生活、獲取勇氣的價值，也能夠彌合受眾因文化程度差異形成的信息溝，更全面地理解接受信息。

“果殼病人”是一個以講述健康故事，分享人間悲喜為主旨，以敘事為主要傳播方式的微信公眾平臺。它不同于以往健康傳播平臺以科普為主，而是以分享與疾病相關(guān)的故事為主，期望受眾可以從故事中獲得疾病知識、了解疾病、維護自己，幫助他人汲取面對困境或疾病的勇氣和力量，從而更加珍視生命健康。其敘事特征為未來健康傳播的進階發(fā)展提供了敘事轉(zhuǎn)向的實踐思路。

賦能與助推：

健康敘事對健康傳播的應(yīng)用價值

Hinyard和Kreuter將敘事定義為“具有可識別開頭、中間和結(jié)尾的一系列連貫的故事，提供有關(guān)場景、人物和沖突的信息，提出未回答的問題或未解決的沖突，并提供解決方案?！睆膵雰簳r期開始，人類本能地就能夠產(chǎn)生和處理敘事，通過敘事表達(dá)自我、傳遞信息，在敘事中建立社會關(guān)系，換句話說，人類非常有能力理解敘述形式所提供的信息。1984年Walter Fisher首次提出“敘事人”的概念，在他看來，我們不僅是“人”，實質(zhì)上也是講故事的“敘事人”。以人為本的健康傳播，顯然更應(yīng)以故事的方式來敘述。他同時認(rèn)為，人類對事實和經(jīng)驗的理解并非來自離散、斷裂的數(shù)據(jù)形式，而是通過連貫的敘述形式實現(xiàn)的，人類的行為動機不僅存在于邏輯推理中，還包括對理由和價值的判斷與理解中。傳統(tǒng)的健康實踐，強調(diào)修辭手法的應(yīng)用，例如對詞語、段落、文本形式的考量與邏輯論證，使內(nèi)容產(chǎn)生說服效果，更好地讓受眾接受。敘事健康傳播被定義為“特定時空中，一系列相關(guān)事件和有著特定身份框架人物形象的再現(xiàn)，其中包含著隱含而又清晰的關(guān)于某一話題的健康信息”。實證研究表明，故事能被用來影響人們的觀點、態(tài)度和行為，且相比邏輯論證的信息呈現(xiàn)形式，敘事對受眾健康觀念的影響更為持久與穩(wěn)定。

Sunwolf等學(xué)者認(rèn)為健康敘事有五種主要功能：分別是關(guān)聯(lián)功能（將人與人之間進行聯(lián)系）、解釋功能（認(rèn)識并了解世界）、創(chuàng)造功能（創(chuàng)造現(xiàn)實意義）、歷史再現(xiàn)功能（回憶并銘記過去）；預(yù)測功能（面向未來）。健康敘事在傳播中扮演了至少四方面的重要作用：降低抵抗、輔助信息處理、提供替代性的社會連接，以及有助于突顯情感與事實的議題，例如在情節(jié)中，“邀請”受眾參與故事，建立與作者之間的情感連結(jié)，沉浸他人的經(jīng)歷過往，而這些真實的經(jīng)歷往往難以反駁或引來爭議，且健康敘事的說服元素往往是含蓄的、嵌入式的。

目前，健康敘事的效用已被健康傳播學(xué)者普遍接受，且圍繞著敘事對受眾影響的研究有了大量學(xué)術(shù)成果。例如Boeijinga等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，罹患心臟病的卡車司機現(xiàn)身說法的敘事，會使其他的卡車司機增強鍛煉意圖，Kreuter等人認(rèn)為，敘事干預(yù)有利于促進受眾健康信息加工過程等。健康敘事目前已成為健康傳播的研究方向之一，并且被視為激勵和支持健康行為改變的一套寄予厚望的工具。

回歸與關(guān)懷/凝視：

健康敘事與健康傳播的聯(lián)動

“果殼病人”以“講述健康故事，分享人間悲喜”為宗旨，期望呈現(xiàn)疾病與健康故事以外的意義，如普通人的所思所想、感受與行動、彷徨與蛻變。其回歸到健康本源背后的真實人間世態(tài)，讓受眾在獲取健康信息之外進行心靈的碰撞，感知到頑強的意志、生命的廣闊以及人性的可貴，并且為患者本身帶來一定的積極影響。每個故事展現(xiàn)的固然是病患的事跡，或殘酷，或悲痛，甚至死亡，但是這些故事之間，存在一個共性：情感因子，既有患者自身面對疾病的態(tài)度，對生命的渴望，也有患者被病痛折磨的真實寫照，以及將親情、友情、愛情等情感在故事中呈現(xiàn)，這些共性將喚醒受眾對健康的反思，引發(fā)受眾思考，“她們的經(jīng)歷我是否會經(jīng)歷？”“她們的思考我是否終將考慮？”

誠然，健康傳播的效果不可能通過一次成功的傳播或一個作品而徹底提高公眾健康意識，但可以通過一些多元表達(dá)的敘述形式，啟發(fā)受眾樹立健康觀念、理性思考健康問題。在當(dāng)前傳播主體日趨多元的生態(tài)環(huán)境下，“果殼病人”另辟蹊徑，將敘事融入健康實踐，跳出技術(shù)合理性的話語框架，帶領(lǐng)受眾進入到一個健康領(lǐng)域所要面對的本真問題，察覺人類在情感互動層面的需要，打造具有人文氣息且富有生命關(guān)懷的健康傳播力作，對促進健康傳播具有一定的現(xiàn)實意義，突破了“5W”理論和“知信行”這一線性控制論的健康實踐模式，具有鮮明的敘事特征。

（一）補償：敘事對健康傳播的“生態(tài)”補償

社會學(xué)家Arthur W. Frank在其著作《受傷的敘事者：身體、疾病和倫理》中，把患者稱為“受傷的故事講述者”，他注意到，患者尤其是那些身患重病、飽受病痛之苦的人，在自尊、人際關(guān)系等方面逐漸喪失了某些重要的資源，而恰恰是疾病讓他們產(chǎn)生了講述自己故事的需要。健康傳播的對象是人，不僅包括身體健康且應(yīng)加強健康意識的人，也應(yīng)該包括患病在身或有家族疾病史需要得到鼓勵的人?；颊咦鳛閭鞑ブ黧w成為故事的主角，賦予健康傳播生命力，將傳播這一行為變得鮮活且充滿力量。

1.患者“在場”講述，突破健康議題隱匿困局

“果殼病人”的敘事主題，即涵蓋的科室和病名分類較為細(xì)致，如涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等科室，疾病類型也較為全面，包括腫瘤、母嬰兩性、精神心理、耳鼻喉等方面的疾病。平臺的健康議題傾向于滿足患者與受眾的需求，所有疾病患者都可根據(jù)個人經(jīng)歷進行撰稿投稿，“在場”講述，將健康議題的決定權(quán)回歸于人的本位，而不是出于傳播主體的主觀選題，給予患者與受眾主觀能動性。任何疾病都能直觀公開地呈現(xiàn)于此，突破目前健康傳播議題窄化以及一些疾病隱匿性的難題，一定程度上提升了健康傳播的聲量，受眾也能夠根據(jù)主觀與客觀需求從疾病類別中進行查找，獲取相應(yīng)知識。

2.患者本位，突破敘事主體的“唯數(shù)據(jù)論”

敘事主體指文中的敘事者，即熱奈特所言的“誰在講故事”?！肮麣げ∪恕钡臄⑹抡哳愋涂煞譃閱渭兊臄⑹抡?、憂患的敘事者、超然的敘事者。單純的敘述者即以真實客觀的語境進行敘述，將更多的感受交給受眾，內(nèi)容只陳述事實，較少會表達(dá)情感。例如文章《排出5升腹水，我希望永遠(yuǎn)不要有姑娘撥通那些號碼》，作者將自己做試管嬰兒卻引起腹水的經(jīng)歷客觀講述并配以治療時期的圖片，直觀地展示了治愈的過程，整個敘事中基本沒有情感表達(dá)。憂患的敘事者即敘述過程中不時地訴說個人的痛苦、掙扎、期望，情感較為豐富，容易引起受眾的情感共鳴，代入感較強。如《在樓頂上徘徊，89個未接來電救了我的命》，讀這篇文章是難過的也是感動的，身患抑郁癥的作者講述了自殘、自殺的過程，以及多方壓力帶來的窒息感，字里行間的情緒敘述，將受眾代入到她的生活，深切感受到作者的絕望，得出“原來抑郁癥真的是病”“不幸又幸運的人”等發(fā)自內(nèi)心的感嘆。超然的敘述者即以冷靜或樂觀的敘述口吻講述故事，仿佛自身是置身事外的，自己對疾病是樂觀積極的心態(tài)。例如《肺切了1/3后，我參加了跳繩大賽，一口氣能跳688個》，一位65歲的大叔在得知患病后，仍然有著勇敢、理性、樂觀、豁達(dá)的心態(tài)。

“果殼病人”的敘事主體轉(zhuǎn)向個人化視角，從患者本位出發(fā)，改變傳統(tǒng)健康傳播的第三人視角敘述或傳統(tǒng)敘述主體基于知識數(shù)據(jù)的灌輸式敘述，增強了敘事的可信度且提高了主體與受眾之間的情感互動。當(dāng)讀者或觀眾認(rèn)同一個角色時，他或她就會因融入這個角色的感受、觀點、動機和經(jīng)歷而引發(fā)共情。共情是人類與生俱來的能力，它是能幫助理解他人特有的經(jīng)歷并做出相應(yīng)回應(yīng)的能力。充滿溫度的健康信息有助于在心理、精神等方面對公眾施加影響并帶來讀者或觀眾的自我反思。

（二）創(chuàng)新：健康傳播的連貫性與忠實性轉(zhuǎn)變

費舍爾以“敘事連貫性”這一概念來命名敘事理性所構(gòu)成的形式特點，從而說明了故事具有形式合理性的特點。敘事的連貫性主要表現(xiàn)在論證或者結(jié)構(gòu)的連貫，材料的連貫和人物的連貫，表明故事在形式上的合理性特征。當(dāng)受眾接收到某個敘事文本時，會思考該故事的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無矛盾性，故事是否看起來真實可信，角色的敘述與呈現(xiàn)是否始終如一等問題。一般來說，受眾傾向于相信那些故事情節(jié)、人物的動機和行為具有連貫性的故事。

1.交織敘述，突破知覺的恒常性

“果殼病人”的敘事結(jié)構(gòu)主要分為常規(guī)線性敘事、多線性敘事、回憶敘事三種。常規(guī)線性敘事結(jié)構(gòu)，即按照時間順序敘述，符合事件發(fā)展規(guī)律，例如以精確到某日某時的診斷結(jié)果為出發(fā)點，講述從確診到治愈的歷程，受眾能跟隨作者的敘事結(jié)構(gòu)產(chǎn)生較為清晰的故事時間線。多線性敘事的結(jié)構(gòu)，即多條線索進行敘事，例如文章《“媽媽再也不回來了好不好？”四歲的孩子流著淚說好》，主人公講述自己確診、治療、辭職等。隨著時間的流逝，主人公又有了新的感悟，來重新講述，從疾病到家庭、工作等多條線索交織敘述。每一條線索看似平凡，卻必不可少，人物與線索之間相互連接，相互支撐，展現(xiàn)了故事的真實樣態(tài)。回憶敘事指將個人的記憶進行回憶性的描述，例如《父親肝癌去世了，整理遺物時，他手機相冊里都是我的照片》，24歲的作者回憶父親患病到離去的經(jīng)歷，不僅給作者自身帶來了鼓勵，也給同樣患病的人提供了真實的經(jīng)驗、勇氣與力量。

敘事結(jié)構(gòu)的連貫性使文章內(nèi)部存在一種巨大的張力，敘事效果將更加顯著，“果殼病人”的故事結(jié)構(gòu)不以灌輸式的單向傳播為主，而是強調(diào)故事情節(jié)的連貫性，同時又存在多種敘事結(jié)構(gòu)的交織，賦予健康敘事力量性，增添了故事的可讀性和反思性，能夠滿足受眾對健康的多種訴求，并且獲知疾病的全貌。

2.場景傳播，突破科普轉(zhuǎn)化

“果殼病人”主要通過敘事理解、注意力集中、敘事存在和情感參與四個階段來實現(xiàn)健康敘事效果。首先讀者閱讀故事，此階段克服了非敘事信息一些難以理解的內(nèi)容，有效減少知識差異而導(dǎo)致的鴻溝現(xiàn)象；其次，故事的真實寫照能夠加強受眾的注意力，調(diào)動作者和讀者之間的相似性經(jīng)歷，提高易感性和疾病嚴(yán)峻性感知，從而產(chǎn)生敘事存在的在場感，進行自我參照，最后喚起受眾的情感依戀反應(yīng)，引起他們的參與。例如《后抑郁癥時期：不開心也沒關(guān)系》，文章講述了作者經(jīng)過一段時間治療和休息后的體會與感悟，評論區(qū)出現(xiàn)多種聲音，有同為抑郁癥患者表示對作者的文字進行感謝的聲音，有鼓勵作者勇敢的聲音，有給作者溫暖和擁抱的聲音，有恭喜作者病情好轉(zhuǎn)的聲音。

一個好的敘事除了具有敘事連貫性，還應(yīng)具有敘事忠實性。敘事忠實性關(guān)系到故事的“真實性”與“充分理由”相符的程度，當(dāng)個體認(rèn)同他所看到的故事時，敘事忠實性就產(chǎn)生了。傳統(tǒng)的健康傳播形式往往強調(diào)純邏輯的、理性的醫(yī)學(xué)知識，這是不全面的。在實際生活中，受眾往往是在對某件事的信任以及充分理由的基礎(chǔ)上形成觀念并做出決定的。因此，建構(gòu)敘事忠實性的健康故事比數(shù)據(jù)、證詞和邏輯有時更具說服力。

優(yōu)化與進階：敘事助力健康傳播的思考

傳統(tǒng)的健康傳播模式通常為單向的宣傳教育、理性的數(shù)據(jù)羅列，忽略了人的主觀需求，例如在患病人群、家族病史人群、生活習(xí)慣差異的人群中，不同人群選擇和處理信息的方式是不同的；也忽略人類在情感互動中對態(tài)度和行為改變起到的作用。健康敘事基于以人為本建立豐富的故事元素，能夠優(yōu)化健康傳播的傳播方式、促進敘事傳播破壁、營造共情式的雙向傳播場景，助力健康傳播實踐的進階。

（一）實施敘事主體分眾化，打造傳播主體新風(fēng)貌

社會學(xué)家Arthur W. Frank等人認(rèn)為敘事是一種自我發(fā)現(xiàn)與自我創(chuàng)造的活動，通過敘事人們可以更好地認(rèn)識自我。由于敘事者不單單在講述故事，也在聆聽自己的故事，在這一活動中，人們的身份得以形成和展現(xiàn)。當(dāng)前，面對訴求多元、興趣多樣的復(fù)雜受眾群體，構(gòu)建立體傳播矩陣，打破傳播主體的單一性，敘事主體應(yīng)朝分眾化方向發(fā)展?；颊?、家屬、旁觀者等都可對自己的經(jīng)歷或熟知的健康故事進行敘事傳播，敘事主體可以在敘事的同時獲得對于自身身份轉(zhuǎn)換的表達(dá)與認(rèn)知，以及對角色的協(xié)商與適應(yīng)。此外，健康敘事能夠滿足受眾的多樣化需求，使受眾感知到健康信息的理性話語以及故事背后的人文關(guān)懷。敘事主體的分眾化將擴大健康對話交流的空間，能給敘事主體及受眾帶來積極的作用，共同呼吁受眾提高健康意識，從而增強傳播效果。

（二）提升健康傳播立意，開辟敘事和健康傳播結(jié)合的新路徑

健康傳播的目的是提高人的健康意識，促成健康行為的形成，而這種因健康敘事產(chǎn)生的情感是加強健康傳播效果的有力手段。Green和Brock基于說服的相關(guān)理論，在媒體效果的背景下創(chuàng)造了敘事運輸概念。敘事運輸是指當(dāng)信息接收者沉浸在文本中并因此被說服時，沉浸在故事中的個體會改變他們的態(tài)度和意圖來反映故事。受眾理解健康故事，通過移情和心理意象被運輸?shù)焦适率澜纾a(chǎn)生共鳴的體驗。健康敘事所帶來的主觀感受和客觀現(xiàn)實，不僅給人情感上的體驗，也引發(fā)人對現(xiàn)實世界的思考。身體健康是人類終身力求維持的狀態(tài)，那么如何面對疾病將成為人類不斷思考的話題。健康敘事一定程度上提升了健康傳播的立意，給予人審視疾病以及面對病痛的勇氣。勸服作用在說服者及受眾的互動中發(fā)生，并被不斷建構(gòu)和發(fā)展。

（三）實現(xiàn)健康傳播精準(zhǔn)化，豐富健康敘事形式的新期待

隨著新媒體的發(fā)展，傳播形式日益多元，例如圖片、短視頻、紀(jì)錄片等，豐富了健康敘事傳播的形式。研究表明，健康敘事對受眾具有明顯的積極作用，例如Campbell等學(xué)者的實驗證明，與僅接受信息手冊的對照組患者相比，在閱讀信息手冊的基礎(chǔ)上，觀看多個患者敘述的DVD可以改善2型糖尿病患者的自我護理活動。因此，應(yīng)嘗試將健康敘事的文本形式進行升級，轉(zhuǎn)化成敘事紀(jì)錄片、敘事廣告、敘事電影、VR敘事等新形式，提高信息表達(dá)的真實感與現(xiàn)場感，站在受眾的立場去創(chuàng)作受眾易于編碼與解碼的作品，優(yōu)化受眾的感官體驗?；趯Ρ緡颊呱踔潦敲嘶疾『蟮脑L談、問卷、實驗等經(jīng)驗數(shù)據(jù)，結(jié)合本國社會及文化傳統(tǒng)進行健康敘事的實踐，也能增強健康傳播效果。

結(jié) 語

“果殼病人”的故事主要圍繞疾病、生活、壓力、痛苦等來進行敘事表達(dá)。以人為本的傳播策略，注重人的情感表達(dá)以及人際交往之間的共鳴與互動，這些都能夠潛移默化地將受眾帶入到一個個獨立的故事中，獲得敘事忠實性，感知疾病面前的離別、病痛、親情等倫理要素，產(chǎn)生面對疾病的勇氣，了解疾病。健康敘事呼吁人們成為健康的主體，故事將可能成為患者、健康服務(wù)提供者、健康恐懼者和健康期許者聯(lián)系起來，滿足受眾多樣的訴求。同時，健康傳播與跨學(xué)科的合作互補，例如媒介心理學(xué)、敘事學(xué)與健康傳播的聯(lián)結(jié)，都將鋪設(shè)健康傳播研究的新情境與新機遇。

（作者：河南工業(yè)大學(xué)新聞與傳播學(xué)院2022級碩士，研究方向：健康傳播）

本文刊登于《新聞世界》2024年第2期

原標(biāo)題：《基于健康敘事的人本主義視角轉(zhuǎn)向——以微信公眾號“果殼病人”為例》

實習(xí)編輯：許曉璐徐穎

審核：劉純友姚少寶

網(wǎng)址: “果殼病人”: 講述健康故事助力健康傳播 http://m.u1s5d6.cn/newsview721245.html