最近看到一條視頻，是醫(yī)生科普。可是一看，問題來了。

視頻里說，立普妥（阿托伐他汀的原研藥物）禁止與硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓、以及氯沙坦、非莫沙坦等6種降壓藥同服。當(dāng)時(shí)心里吃了一驚，除了那個(gè)非莫沙坦沒聽說過（孤陋寡聞了），維拉帕米較少用于降壓和抗心肌缺血，其他幾種藥物都是常用于高血壓和冠心病治療的，也常與阿托伐他汀合用的，難道我們都遺漏了什么重要的用藥禁忌？

看完視頻，我明白了，恐怕是作者沒有搞清楚藥物在身體里代謝時(shí)和藥酶的關(guān)系，所以得出了錯(cuò)誤的結(jié)論。

我們就來辨?zhèn)我幌?，先說藥酶，再說阿托伐他汀和那6種降壓藥。

第一個(gè)問題，先說藥酶。

我們吃進(jìn)來的藥物絕大多數(shù)是要經(jīng)過身體代謝、改造后再排出體外的，也有不經(jīng)過改造原型排出去的，比較少。身體代謝改造藥物的部位通常在肝臟，具體由有關(guān)的藥酶來執(zhí)行。

藥酶是什么？藥酶是我們身體里代謝藥物時(shí)作用的酶，身體里的各種代謝都是需要酶的。藥酶不僅代謝藥物，也要代謝食物，都是化學(xué)物質(zhì)嘛。藥物、食物經(jīng)過這些藥酶的作用，有所改變，就可以排出體外了。所以，藥酶就像一扇大門、一個(gè)通道把（守）門的，管理這些藥物、食物的通過。

藥酶也有很多種。藥物代謝中最常用到的一個(gè)藥酶系統(tǒng)，叫做“細(xì)胞色素P450 酶”，這個(gè)酶系統(tǒng)中又分了很多具體功能不同的酶，像什么“3A4”、“2C9”、“2C19”，等等。這樣，藥物、食物可以根據(jù)自身的特性，通過不同的藥酶代謝。就像在公共場(chǎng)所走通道一樣，可以從不同的通道走出去。

在這個(gè)藥酶“P450”系統(tǒng)中，有一個(gè)很主要的藥酶，是很多藥物、食物經(jīng)常走的通道——“3A4”，我們就叫它“藥酶3A4”吧。這就像一扇大門、一條主要通道，很多藥物食物都從那里走。

視頻作者說阿托伐他汀禁止與這六種降壓藥同服，是因?yàn)樗鼈兌甲摺八幟?A4”通道。

第二個(gè)問題，來說藥物、也包括一些食物和藥酶的關(guān)系。

出門、走通道，一般會(huì)是三種情況，正常走，慢走、快走，走藥酶的通道也是這樣。

本來嘛，正常走大門、走通道，挨著順序走就行了。一般的藥物、食物也是這樣。這樣，雖然大家都走，但不會(huì)妨礙別人。所以，盡管都是經(jīng)同一個(gè)藥酶通道代謝，互相之間也沒有什么大影響。

可是就有那些不安分的。有的搶著走，堵著別個(gè)；有的催著趕著別個(gè)快走。這樣，就有藥物因此走不出去，存在身體里了；還有藥物被推著、擠著，快快地出去了。這就是一些藥物對(duì)藥酶有抑制作用或誘導(dǎo)作用。

藥酶的抑制劑。一些藥物會(huì)抑制藥酶的功能，使藥酶代謝其他藥物的作用減弱，就像把大門關(guān)小了、通道堵窄了一樣。這樣，其他藥物的代謝、排出就減少了，藥物就在身體里存（蓄積）起來了。有這樣作用的藥物也叫做“藥酶抑制劑“”。其他藥物和這類藥酶抑制劑藥物合用，就有可能增加身體里其他藥物的濃度。藥物濃度太高了，就會(huì)增加副作用，增加藥物的毒性反應(yīng)。3A4酶的抑制劑中很常見的有環(huán)孢霉素、紅霉素系列、抗霉菌藥，等等。

藥酶的誘導(dǎo)劑。一些藥物會(huì)誘導(dǎo)藥酶的作用，使藥酶功力大增。這樣，就像門戶大開，一些藥物的代謝就加快了，這些藥物在體內(nèi)的濃度就會(huì)減低，作用當(dāng)然也會(huì)減弱了。誘導(dǎo)3A4酶的藥物代表是抗結(jié)核藥利福平，當(dāng)然還有其他。

還有，就算都走“藥酶3A4”通道，都對(duì)藥酶有抑制或誘導(dǎo)作用，作用強(qiáng)弱也有差別，抑制也好、誘導(dǎo)也罷，都是有強(qiáng)中弱之分的。因此，藥物合用時(shí)相互的影響程度也不一樣。比如，地爾硫卓，是“藥酶3A4”的中等強(qiáng)度抑制劑。

第三個(gè)問題，說藥物。

在藥物相互關(guān)系中，包括對(duì)藥酶的作用中，很重要的一條就是藥物的劑量。網(wǎng)上有句話說得挺有道理，“離開劑量談毒性都是耍流氓”。因?yàn)樗幬锵嗷プ饔玫牟涣己蠊?，就是使得藥物在身體里的濃度過高、過低，引起中毒或者效果不佳。

所以，要說藥物相互作用，用藥劑量也很重要。

先來看阿托伐他汀。

阿托伐他汀的原研藥名是“立普妥”，仿制藥名有“阿樂”、“山樂汀”等，是用來降低血膽固醇的藥物，用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病，像冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈硬化、高脂血癥等，臨床很常用的。

阿托伐他汀推薦的常用劑量是每天10～20mg，最高劑量可以到每天80mg。但是根據(jù)我國人群的特點(diǎn)，建議中等強(qiáng)度的藥物降脂，所以一般也就用到每天20mg。曾經(jīng)有一段時(shí)間臨床研究過強(qiáng)化降膽固醇的序貫治療，放支架后先用40mg/日1個(gè)月，然后改為每天20mg，但現(xiàn)在多數(shù)不這么用了。所以，藥物的常用劑量到允許使用的最高劑量相差數(shù)倍，安全空間還是很大的。

再來看6種降壓藥。

6種降壓藥可以分三類，硝苯地平、氨氯地平屬于“二氫吡啶”類鈣拮抗劑，地爾硫卓、維拉帕米屬于“非二氫吡啶”類鈣拮抗劑，而氯沙坦鉀屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。這5種藥物都走“藥酶3A4”通道，氯沙坦鉀還走“2C9"。但是，走通道是在一起，藥物的相互作用不一定都有影響。

首先，硝苯地平、氨氯地平都可以和阿托伐他汀聯(lián)用。有研究用氨氯地平10mg、阿托伐他汀80mg單次口服，對(duì)兩個(gè)藥物的代謝都沒有什么影響。有些讀者可能知道，有一種降壓降脂的復(fù)方制劑，就是氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg加阿托伐他?。⑵胀祝?0mg～40mg組成的，商品名就叫“多達(dá)一”，取降壓、降脂“多效達(dá)一”的意思。臨床常用氨氯地平5mg加阿托伐他汀10mg、20mg的劑型。

地爾硫卓（合心爽，恬爾心）、維拉帕米（異搏定）是藥酶3A4的抑制劑，因此有可能與阿托伐他汀發(fā)生不良反應(yīng)。但是，有研究報(bào)告，阿托伐他汀和維拉帕米聯(lián)用，并無劑量受限。而與地爾硫卓合用也并非禁忌，只是用藥時(shí)注意避免大劑量?，F(xiàn)在臨床常用的10～20mg/日阿托伐他汀的劑量，總體是安全的。

氯沙坦鉀。氯沙坦鉀可以分別經(jīng)過藥酶3A4和2C9代謝。但是在藥物相互作用中，氯沙坦鉀和阿托伐他汀并沒有明顯的相互作用，臨床也是經(jīng)常合用，并且安全的。

非莫沙坦這個(gè)藥，確實(shí)不知道，國內(nèi)也沒有。

綜上，阿托伐他汀常規(guī)劑量（中等強(qiáng)度）與上面5種降壓藥聯(lián)用是安全的，是可以合用的。個(gè)別人的藥物不良反應(yīng)不在此列。

聯(lián)合用藥，注意藥物的相互作用和不良反應(yīng)是對(duì)的，但是無論在臨床還是做科普，都不能想當(dāng)然，更不能隨意說。這樣不僅影響正確用藥，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)用藥的依從性減低，并可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。

其實(shí)，防止藥物不良反應(yīng)，很重要的是盡量少用藥，可用可不用的藥物不用，多科用藥時(shí)更要注意。醫(yī)生應(yīng)該熟悉常用藥物的配伍禁忌，患者則一定不要自己隨意加藥，就診時(shí)一定要告訴醫(yī)生自用的藥品。用藥時(shí)還要注意肝腎功能，因?yàn)樗幬锎x、排泄主要是通過肝臟、腎臟。另外，藥物和食物也是有相互作用的。服用“藥酶3A4”代謝的藥物，還要注意少喝、不喝西柚汁，因?yàn)槲麒种灿兴幟敢种谱饔谩?/p>

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