孕婦孕期體重管理重要性和措施

孕婦孕期體重管理重要性和措施 　　【摘 要】 目的 探討對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理的有效措施及其對(duì)妊娠和結(jié)局的影響，了解孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)體重管理的認(rèn)知并讓其了解孕期體重管理的重要性。方法 給予常規(guī)護(hù)理、培訓(xùn)、定期檢查、孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診、進(jìn)行體重干預(yù)，包括進(jìn)行合理控制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，圍產(chǎn)期基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)、觀察分娩前后的體重指數(shù)變化，分析其重要性并對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)論 孕婦參與孕期體重管理，降低妊娠期、分娩期并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率等，能改善妊娠結(jié)局，開(kāi)展孕期營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)體重管理健康教育很有必要。 　　【關(guān)鍵詞】 孕婦營(yíng)養(yǎng) 孕期體重管理 孕期運(yùn)動(dòng) 對(duì)孕婦及胎兒的影響 　　近幾十年來(lái)，孕婦營(yíng)養(yǎng)需要量研究和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)結(jié)果均表明，母體營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠結(jié)局將產(chǎn)生直接的、長(zhǎng)期的影響。孕期其營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量、補(bǔ)充劑量、效果評(píng)價(jià)、補(bǔ)充時(shí)機(jī)、營(yíng)養(yǎng)素轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制、營(yíng)養(yǎng)素之間相互作用等還存在很多爭(zhēng)議?，F(xiàn)目前國(guó)內(nèi)73%的孕婦體重增加超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率7-10%，剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50-60%，27.3%的孕婦認(rèn)為為滿(mǎn)足胎兒的營(yíng)養(yǎng)，孕期體重可以無(wú)節(jié)制的增長(zhǎng)，20.5%的孕婦對(duì)孕期鍛煉不夠重視[1]。 　　制定合理的體重增長(zhǎng)目標(biāo)離不開(kāi)BIM，什么是BIM？既體重指數(shù)，是根據(jù)身高和體重的比例來(lái)衡量人群胖瘦的常用標(biāo)準(zhǔn)。BIM分類(lèi)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：（1）低于體重BIM18.5；（2）正常體重BIM=18.5-24.0；（3）超重BIM=24.0-28.0；（4）肥胖BIM≥28.0，中國(guó)73%的孕婦體重增加超過(guò)了WHO標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)患者孕前體重指數(shù)，要推薦孕期體重增長(zhǎng)的范圍已為社會(huì)各界所廣泛接受[2]。一般意義上認(rèn)為，孕前體重指數(shù)過(guò)低的婦女在妊娠期的增重應(yīng)當(dāng)更多一點(diǎn)，而孕前體重指數(shù)過(guò)高的婦女在妊娠期的增重則應(yīng)當(dāng)更少一點(diǎn)。 　　1 孕期體重異常危害 　　1.1 體重過(guò)重：巨大兒、充血性心衰、非胰島素依賴(lài)性糖尿病、妊娠高血壓、增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫和新生兒窒息、晚期胎兒死亡、新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。 　　1.2 體重過(guò)輕：低體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)兒。 　　2 孕期體重管理得當(dāng)?shù)暮锰?　　（1）對(duì)寶寶的益處：有助于提高寶寶的抵抗力、減少低體重兒與巨大兒的發(fā)生率、減少新生兒窒息與死亡的發(fā)生、有助于提高寶寶的早期學(xué)習(xí)能力。（2）對(duì)媽媽的益處：有益于順產(chǎn)、有助于媽媽快速恢復(fù)體形、減少各種并發(fā)癥的發(fā)生、減少難產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生、有益于黃金母乳時(shí)期的母乳喂養(yǎng)[3]。 　　3 孕期體重干預(yù)措施 　　為了完成以上要求及目標(biāo)我們?nèi)谈深A(yù)整個(gè)孕產(chǎn)期。（1）提供孕前服務(wù)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、節(jié)育咨詢(xún)，使超重或肥胖的婦女在受孕前實(shí)現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h(yuǎn)期健康。（2）提供孕期飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢(xún)服務(wù)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長(zhǎng)，以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?；?、改善母嬰遠(yuǎn)期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。處于孕早期的孕婦，每一天的食物攝入量不應(yīng)增加，但是要盡可能多地?cái)z入含有葉酸等維生素的各種食物。在孕婦單胎妊娠的中后期，每一天所攝入食物的總熱量平均增加值為200kcal。健康飲食始終是控制孕婦孕期體重合理增長(zhǎng)的重要基礎(chǔ)性條件。應(yīng)當(dāng)依據(jù)孕婦的理想體重及其工作性質(zhì)，參考其原有生活習(xí)慣等各類(lèi)因素，計(jì)算出每天所需要的熱量，并嚴(yán)格加以執(zhí)行，孕婦的飲食不僅要滿(mǎn)足孕婦個(gè)人以及胎兒發(fā)育之需要，同時(shí)還應(yīng)滿(mǎn)足其血糖控制較好、無(wú)饑餓等癥狀之需要。在孕婦身體狀況許可的情況下，可進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，主要有散步、騎車(chē)及游泳等項(xiàng)目，均能提高胰島素的敏感性、降低體重、控制血糖與血脂。具有相關(guān)條件的醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的孕前和孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，對(duì)孕前和孕期婦女實(shí)施宣教，讓其深刻認(rèn)識(shí)到合理膳食對(duì)于孕期保健的重要意義以及生育巨大兒的諸多危害，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施良好的圍產(chǎn)期保健。（3）提供產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢(xún)服務(wù)，幫助其降低產(chǎn)后體重維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康。 　　4 孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理總原則 　?。?）評(píng)估運(yùn)動(dòng)的禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤(pán)、胎膜早破、控制欠佳的Ⅰ糖尿病和妊高癥等[4]。（2）指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間），孕婦可在整個(gè)孕期開(kāi)始或持續(xù)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、快走、游泳、騎車(chē)。避免參加對(duì)孕婦或胎兒有潛在的受傷或增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動(dòng)。（3）根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強(qiáng)度和時(shí)間。評(píng)估孕期終止運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)征象如陰道出血、頭痛頭暈、胎動(dòng)減少等。 　　5 討論 　　總之，孕婦進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)及孕期合理運(yùn)動(dòng)，對(duì)孕期體重進(jìn)行控制，使孕期體重增加控制在適量的范圍內(nèi)，能減少妊娠期并發(fā)癥，從而改善妊娠結(jié)局，其可行性良好，值得在臨床中積極推廣。 　　目前國(guó)內(nèi)孕期體重管理基本局限于孕期定期產(chǎn)前檢查，我院同時(shí)開(kāi)設(shè)了孕婦學(xué)校，對(duì)妊

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