第130篇原創(chuàng)文章
昨天，一個(gè)朋友找我咨詢孕期營養(yǎng)補(bǔ)充劑的事兒。結(jié)束了跟她的對話后，我決定要把她和別人經(jīng)歷過的“驚嚇”告訴正在備孕或懷孕的你們，也請你們轉(zhuǎn)告你們身邊的女性朋友們：
小心維生素A攝入過量??
絕大多數(shù)女性在備孕的時(shí)候和孕期，會補(bǔ)充孕媽媽復(fù)合維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充制劑，一部分女性甚至從備孕開始就服用專門為孕期設(shè)計(jì)的產(chǎn)品，認(rèn)為“越全面越好、量越多越好”。
事實(shí)上，營養(yǎng)素越全面越好是當(dāng)然的，但不等于攝入量越多越好。一部分營養(yǎng)素（比如脂溶性維生素ADEK）在累積攝入量過高、或者配比不合理的情況下，對身體是有傷害的。
我朋友的故事——我的這位朋友，就親身經(jīng)歷和驗(yàn)證了這一事實(shí)。在她第一次懷孕的時(shí)候，她服用的一種在國內(nèi)非常普及的孕期復(fù)合維生素補(bǔ)劑，讓她出現(xiàn)了肝酶的升高，最初只是谷丙轉(zhuǎn)氨酶從十幾翻倍到三十多（連續(xù)服用幾個(gè)月后），由于依然在正常范圍內(nèi)，并沒有考慮是這種補(bǔ)充劑的影響。繼續(xù)服用一頓時(shí)間后，她出現(xiàn)了皮膚瘙癢癥狀，擔(dān)心有可能是膽汁酸偏高，復(fù)查肝功，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝酶從三十多再次翻倍到了六十多，已經(jīng)超出正常范圍上限（正常上限是 40 u/L）。她立刻停用了這種維生素補(bǔ)劑，一周后復(fù)查，肝功很快恢復(fù)正常，肝酶降到她最初十幾的水平。此后她也定期監(jiān)測肝功，一直沒再出現(xiàn)任何異常。
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我的這位朋友，是位臨床一線的醫(yī)生，專業(yè)能力、學(xué)習(xí)能力、對自己身體狀況的監(jiān)督和了解程度都是無可置疑的。并且，我在了解了她前后飲食狀況后，確定沒有飲食和感染的干擾因素。也就是說，單就她個(gè)人而言，確定是這種孕期維生素致使她肝酶升高。
朋友病友的故事——并且，她不是唯一受影響的人。在她住院期間，鄰床的一個(gè)姑娘，服用的孕期維生素補(bǔ)劑，跟我朋友的是同一品牌，并且這個(gè)姑娘是從沒懷孕就開始服用，貫穿整個(gè)備孕前和孕期。由于缺乏醫(yī)學(xué)常識，這個(gè)姑娘并沒有按期做產(chǎn)檢，除了建檔時(shí)候查過肝功，一直沒有復(fù)查過，孕28周的時(shí)候產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)肝酶高達(dá)二百多。在排除所有可能的干擾因素后，產(chǎn)科醫(yī)生高度懷疑是這種孕期維生素補(bǔ)劑的影響，立刻停用，外加保肝藥，肝功很快也就恢復(fù)正常。據(jù)說后來再沒服用這種補(bǔ)劑，肝功也再沒出現(xiàn)異常。
網(wǎng)友們的評論——我回家認(rèn)真上網(wǎng)搜了搜網(wǎng)友們對這種產(chǎn)品的評價(jià)，發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)致肝酶升高、肝功異常的病例非常多。在網(wǎng)上就醫(yī)問診平臺上，很多孕媽媽對此高度質(zhì)疑。當(dāng)然，這些帖子不排除有水軍灌水的可能性，所以，更多的還是要看專業(yè)推薦和警告。
產(chǎn)品自身成分及比較——我去官網(wǎng)找來不同品牌的孕期復(fù)合維生素礦物質(zhì)補(bǔ)劑，對它們的營養(yǎng)素種類和含量做了一下比較。首先要說的是，在網(wǎng)購還不夠發(fā)達(dá)的時(shí)候，孕媽媽們可以選擇的品牌非常有限，而今，海淘的涌現(xiàn)，讓大家的選擇余地大大拓寬。所以，就同一品牌而言，會因?yàn)楫a(chǎn)地和銷售地的不同，而在產(chǎn)品成分、也就是營養(yǎng)素的種類和含量上有一定差別。
單就朋友當(dāng)時(shí)吃的這一品牌而言，純進(jìn)口和國產(chǎn)化后的產(chǎn)品，確實(shí)有成分上的差異，品牌源頭產(chǎn)地的制劑中，并不含維生素A，也不含β-胡蘿卜素（應(yīng)當(dāng)?shù)厥乘幈O(jiān)局的要求，不能加入）。而國產(chǎn)化后的產(chǎn)品，不僅含有維生素A，而且劑量高達(dá)4000國際單位，也就是1200微克。
維生素A的官方推薦攝入量——《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表（DRIs 2013）》及美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）頒布的美國RDA （推薦膳食供給量，即：可以滿足某一特定群體中絕大多數(shù)（97%~98%）個(gè)體的需要）中，對于孕媽媽維生素A的推薦攝入量是非常一致的，美國RDA對孕期女性的推薦量不分孕期，統(tǒng)一為770微克，中國對孕早期女性的推薦量為700微克、孕中期和晚期的推薦量為770微克。
敲黑板：這個(gè)量，包括了來自日常膳食和補(bǔ)充制劑的維生素A、β-胡蘿卜素、其它膳食維生素A原類胡蘿卜素的總量。
有人會問這個(gè)量如何計(jì)算，我個(gè)人認(rèn)為，為了避免評估和計(jì)算錯誤，還是就診醫(yī)院營養(yǎng)門診，讓臨床營養(yǎng)師幫助您來判斷，更妥。
結(jié)合前文我列舉的某品牌孕期維生素補(bǔ)劑中高達(dá)1200微克的維生素A的量，大家想想看：如果你飲食中維生素A、以及可以部分轉(zhuǎn)化成維生素A的胡蘿卜素的攝入量并不少，再每天如此大劑量補(bǔ)充，會不會有潛在隱患呢？雖然這個(gè)量聽上去離維生素A的可耐受最高攝入量（ULs）3000微克還有一定的距離，但是，如果加上膳食攝入、且長期累積，外加不同個(gè)體的代謝能力有可能略差……
如果真的百分百安全，我的朋友、她的病友等孕媽媽身上出現(xiàn)的肝酶飆升問題，就不會發(fā)生了。
另外，維生素A攝入過量，對孕媽媽的影響不僅是肝臟功能，還包括骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚、食欲、消化功能等，不能過于輕視。
維生素A的膳食來源——哺乳動物及咸水魚的肝臟為主要來源，另外，紅黃色及深綠色果蔬（比如胡蘿卜、南瓜、彩椒、菠菜、木瓜等等）中富含的β-胡蘿卜素，在人體內(nèi)可以部分轉(zhuǎn)化成維生素A，也是重要獲取途徑。
屋主個(gè)人觀點(diǎn)總結(jié)：
如果通過健康膳食可以獲得孕期需求量，且沒有肝臟代謝或其它疾病問題，孕媽媽們真的沒必要選擇含有大劑量維生素A的補(bǔ)充制劑，或者，在服用頻率上可以適度做調(diào)整。 無論選擇進(jìn)口的、國產(chǎn)的、進(jìn)口品牌國產(chǎn)化的孕期復(fù)合維生素補(bǔ)劑，請?jiān)诜们白稍兡漠a(chǎn)科醫(yī)生、或藥師、或臨床營養(yǎng)師，確認(rèn)劑量合理，不會對孕媽媽和胎兒造成直接或間接影響。 備孕期女性，不要隨便服用孕期維生素補(bǔ)劑，以免部分營養(yǎng)素?cái)z入過量造成身體傷害。并且，均衡健康的飲食、補(bǔ)充合理量的葉酸、外加生活方式的調(diào)整，才應(yīng)當(dāng)成為備孕期的重點(diǎn)。 一旦懷上了寶寶，請?jiān)袐寢屢欢ㄗ襻t(yī)囑定期產(chǎn)檢，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。這世上，沒有任何補(bǔ)充劑可以替代健康膳食！
參考文獻(xiàn)
中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量2013修訂版，營養(yǎng)學(xué)報(bào) 2014 年第 36 卷第 4 期 313
2015-2020 DIETARY GUIDELINES FOR AMERICANS EIGHTH EDITION .USDA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002596.htm
http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/vitamin-overdose/
