為了促進(jìn)我國圍孕期營養(yǎng)管理和優(yōu)生優(yōu)育工作的順利開展，全面提高圍孕期婦女營養(yǎng)健康水平，由中國醫(yī)藥教育協(xié)會發(fā)起、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院牽頭幾十家三甲醫(yī)院，共同撰寫完成了我國首部《圍孕期維生素D管理規(guī)范》。7月1日，由中國醫(yī)藥教育協(xié)會主辦的《圍孕期維生素D管理規(guī)范》發(fā)布會在北京隆重召開。大會邀請參與編纂的專家對規(guī)范進(jìn)行重點解析和介紹，并為協(xié)會團(tuán)標(biāo)委員會審評專家頒發(fā)聘書，獎勵規(guī)范編制突出貢獻(xiàn)單位和優(yōu)秀個人。來自湖南、山東、浙江、廣東、重慶、遼寧和江蘇的代表，分享了各自團(tuán)標(biāo)編制體驗。

　　集思廣益 填補(bǔ)空白

　　據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國各年齡組人群普遍缺乏維生素D，特別是孕前女性的維生素D缺乏率極高。長期缺乏維生素D會影響母嬰雙方的身心健康，妊娠期對于維生素D的需求增加可能會加重維生素D缺乏的程度。然而，我國一直缺乏專門針對圍孕期維生素D管理的規(guī)范，國內(nèi)僅有WS/T 677—2020 人群維生素D缺乏篩查方法對維生素D的篩查方法做了系統(tǒng)說明。為了填補(bǔ)空缺，中國醫(yī)藥教育協(xié)會鄭重發(fā)起《圍孕期維生素D管理規(guī)范》編寫工作。

　　《圍孕期維生素D管理規(guī)范》由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、山東省濟(jì)南市婦幼保健院、遼寧省人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、湖南省婦幼保健院、航天中心醫(yī)院、福建省婦幼保健院、南京市婦幼保健院、廣州市白云區(qū)婦幼保健院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、貴陽市婦幼保健院、北京紅丁香公益事業(yè)發(fā)展中心、北京信康杰靈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司、深圳華大基因股份有限公司等單位共同參與撰寫。規(guī)范依照中國醫(yī)藥教育協(xié)會的團(tuán)標(biāo)撰寫模板構(gòu)建基本框架格式，內(nèi)容緊扣圍孕期維生素D臨床實際操作流程，在廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，力求做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、可操作。規(guī)范從立項到初稿完成，歷時3個月。初稿經(jīng)過專家老師廣泛審閱，先后5次討論修改定稿。

　　金榜題名 不忘初心

　　團(tuán)標(biāo)委員會審評專家聘書：

　　賴建強(qiáng)  中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心

　　于  康  中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院

　　余煥玲  首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

　　許雅君  北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

　　李增寧  河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

　　楊勤兵  清華大學(xué)長庚醫(yī)院

　　張  田  航空總醫(yī)院

　　先進(jìn)單位：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院、山東省濟(jì)南市婦幼保健院、航天中心醫(yī)院、貴陽市婦幼保健院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、無錫市人民醫(yī)院、北京紅丁香公益事業(yè)發(fā)展中心、北京信康杰靈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司、深圳華大基因股份有限公司。

　　優(yōu)秀個人：

　　許美艷  北京航天中心醫(yī)院

　　蔡  雁  哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

　　林  娟  福建省婦幼保健院

　　吳穎嵐  湖南省婦幼保健院

　　俞麗麗  重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

　　程桂平  遼寧省人民醫(yī)院

　　韓秀君  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

　　戴永梅  南京市婦幼保健院

　　甘  娟  廣州市白云區(qū)婦幼保健院

　　《圍孕期維生素D管理規(guī)范》主要內(nèi)容

　　圍孕期維生素管理規(guī)范主要想解決備孕期、孕期、哺乳期婦女在不同特殊生理時期的維生素D篩查、評估、干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程和步驟，讓圍孕期維生素D的分級分類管理清晰化，包括維生素D正常、缺乏及過量的干預(yù)。維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南（2014）》認(rèn)為所有孕婦和哺乳期婦女（尤其是青少年和年輕婦女）為具有維生素D缺乏高風(fēng)險的無癥狀個體，且研究提示孕期維生素D缺乏率極高，建議重點人群在孕期及時進(jìn)行維生素D的篩查評估。

　　體內(nèi)維生素D水平與環(huán)境、遺傳、個體特征、疾病及藥物等相關(guān)。1）日光照射不足（高緯度、長期室內(nèi)工作、戴面紗、經(jīng)常使用防曬霜）的人群容易出現(xiàn)維生素D缺乏。2）維生素D合成和代謝相關(guān)的基因突變可能造成維生素D缺乏。3）隨著年齡增加皮膚合成維生素D能力下降；孕婦、哺乳期女性、嬰幼兒對維生素D需求量增加；肥胖者體內(nèi)大量維生素D蓄積于脂肪中，影響其生物活性的發(fā)揮；素食、長期節(jié)食及動物食物攝入不足導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏；皮膚黑色素較多的人種影響皮膚對紫外線吸收，以上人群均易出現(xiàn)維生素D缺乏。4） 小腸吸收不良綜合征、急慢性腹瀉、脂肪瀉、胰腺囊性纖維化、炎性腸病、放射性腸炎、乳糜瀉、克羅恩病等消化道疾病存在吸收障礙，肝、腎功能嚴(yán)重下降、佝僂病、骨軟化病、骨質(zhì)疏松、甲旁亢、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、結(jié)核病、HIV等影響維生素D的轉(zhuǎn)化和代謝，可能導(dǎo)致維生素D攝入不足。5）?？拱d癇藥（苯妥英鈉、苯巴比妥）、皮質(zhì)激素（潑尼松）、抗結(jié)核藥（利福平）、抗真菌藥（酮康唑）、調(diào)脂藥（考來烯胺）等可使維生素D25-羥化酶的活性下降。6）子癇前期風(fēng)險、酒精濫用、骨痛、低鈣血癥、以前的孩子患有佝僂病、懷孕的青少年等人群建議在孕期重點關(guān)注自身維生素D水平。

　　目前研究提示維生素D缺乏與多種不良妊娠結(jié)局相關(guān)，如子癇前期、妊娠糖尿病、剖宮產(chǎn)、妊娠期盆底功能障礙、早產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁、低出生體重、呼吸道感染、過敏性疾病、子代自閉癥等。維生素D缺乏治療目的是達(dá)到妊娠期維生素D正常水平，降低母嬰不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。

　　已經(jīng)有維生素 D 缺乏/不足者，單純光照或食物短期內(nèi)不能糾正缺乏/不足狀態(tài)，需要使用維生素D補(bǔ)充劑。1）首選口服途徑補(bǔ)充：口服較肌注達(dá)峰時間快，口服約需數(shù)天而肌注需要1個月以上達(dá)峰值。口服較肌注更接近生理狀況，一般僅在腸道吸收不良時考慮肌注。口服通過小腸吸收，經(jīng)肝臟形成25（OH）D，在外周組織 1α-羥化酶作用下生成1，25（OH）2D，可以糾正外周組織的維生素 D 缺乏/不足狀態(tài)，這對于維持組織中1，25（OH）2D水平很重要。2）維生素D制劑的選擇：對于腎功能正常者，沒有必要也不能用活性維生素 D 治療維生素 D 缺乏，補(bǔ)充足夠量的維生素 D 即可達(dá)到治療目的，且作用時間長，費用低。對于1α-羥化酶缺陷、腎功能不全導(dǎo)致1，25（OH）2D 生成不足、維生素 D 抵抗綜合征 I型、腫瘤致骨軟化、糖皮質(zhì)激素致骨質(zhì)疏松等情況需加用活性維生素 D 以保障足夠的1，25（OH）2D發(fā)揮作用。但活性維生素D或衍生物不能用以糾正維生素D缺乏癥。3）維生素D補(bǔ)充劑量：如果維生素 D 不足或缺乏明顯，應(yīng)先給予維生素 D負(fù)荷劑量（2000IU/d），待血 25（OH）D 濃度達(dá)到充足水平后（>30ng/ml），再給予維持量治療。通常維生素D補(bǔ)充劑每增加0.025mg（1IU）/d，血清25（OH）D濃度可升高0.013nmol/L。4）如果并發(fā)骨質(zhì)疏松癥，維生素D與鈣劑合用作為基礎(chǔ)治療，需定期檢測血鈣、尿鈣。

　　制定干預(yù)方案需綜合考慮影響體內(nèi)維生素D水平的因素（環(huán)境、遺傳、個體特征、疾病及用藥情況等）及血清 25（OH）D基線水平，再結(jié)合維生素 D的劑型和治療的依從性等，制定個體化干預(yù)方案，定期監(jiān)測。

　　妊娠和哺乳期婦女處于維生素D缺乏狀態(tài)時，應(yīng)根據(jù)維生素D缺乏程度確定補(bǔ)充維生素D的日劑量：嚴(yán)重缺乏者 2000IU/d；缺乏者800~2000IU/d；不足者400~800IU/d。具有維生素D缺乏高風(fēng)險者可耐受上限是10000IU/d。

　　所有干預(yù)措施需要對孕婦知情同意，且嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)，如超過可耐受最高攝入量應(yīng)定期監(jiān)測鈣磷比值、血鈣濃度等。高鈣血癥孕產(chǎn)婦對維生素D敏感，需個體化調(diào)整劑量。合并心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥、動脈硬化及腎功能不全等情況需慎用維生素D補(bǔ)充劑。

　　《圍孕期維生素D管理規(guī)范》是重要的“中國標(biāo)準(zhǔn)”，為圍孕期婦女提供了在各個生理階段的維生素D篩查、評估、干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程和步驟，填補(bǔ)了我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)在此領(lǐng)域的空白。專家組呼吁遵循規(guī)范指導(dǎo)臨床實踐，重視個體化原則，并加大推廣患者健康教育和媒體宣傳，讓更多圍孕期婦女了維生素D的重要性，主動識別維生素D缺乏高風(fēng)險因素，進(jìn)行必要的維生素D篩查，及時糾正維生素D缺乏，確保圍孕期營養(yǎng)健康。

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