難產(chǎn)的原因，歷代文獻(xiàn)論述較多，如《褓產(chǎn)要旨》云：“難產(chǎn)之故有八，有困于橫、子逆而難產(chǎn)者；有因胞水瀝平而難產(chǎn)者；有因女子矮小，或年長遺爆。家骨不開而難產(chǎn)者……有因體肥脂厚，平素迫而難產(chǎn)者；有因子壯大而難產(chǎn)者；有因氣盛不運(yùn)而難產(chǎn)者。”可見，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述難產(chǎn)有產(chǎn)力異常，產(chǎn)道異常，始兒、胎位異常等原因是一致的。所謂產(chǎn)力是指促使胎兒自宮內(nèi)娩出的一種動(dòng)力。包括了宮收縮力及腹壓兩方面的力量。其中以子宮收縮力為主。正常子宮收縮有一定的節(jié)律性。強(qiáng)度和頻率，如果產(chǎn)道及胎兒、胎位均正常，僅子宮收縮失去其節(jié)律性或強(qiáng)度，頻率有所改變，影響產(chǎn)程進(jìn)展而致難產(chǎn)者，為產(chǎn)力異常。若總產(chǎn)程超過24小時(shí)者，則稱“滯產(chǎn)”。 　　

　　產(chǎn)力異常，可分為子宮收縮乏力、收縮不協(xié)調(diào)和收縮過強(qiáng)三種。另外，腹壓乏力，亦可使產(chǎn)程延長。本節(jié)以論述產(chǎn)力異常為主。 　　

　　分娩的順利與否，與分娩過程中的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦的心理狀況有直接的關(guān)系，任何一個(gè)因素出現(xiàn)問題，就都有可能造成難產(chǎn)。 　　

　　產(chǎn)力：產(chǎn)力最主要的是子宮肌肉的收縮力量，它可以把胎兒和胎盤等自子宮內(nèi)逼出。正常的宮縮有一定的節(jié)律性，并且臨近分娩時(shí)逐漸增強(qiáng)其中宮縮不論是過弱還是過強(qiáng).都有可能造成難產(chǎn)。 　　

　　產(chǎn)道：產(chǎn)道是指寶寶分娩時(shí)的“通道”，它主要是由孕婦的骨盆大小以及形狀所決定的，當(dāng)然孕婦的軟產(chǎn)道也很重要，兩者中有任何一種異常，都會(huì)造成難產(chǎn)。所以孕期一定要做好產(chǎn)前檢查，以便醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，正確選擇分娩方式。如果在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道有問題，一定要提前入院，擇期進(jìn)行剖宮術(shù)。 　　

　　胎兒情況：胎兒在分娩中的自身情況也很重要。如果寶寶在孕婦子宮中的位置不正常，如臀位，橫位等，或是寶寶在宮內(nèi)生長發(fā)育得過大，以及有聯(lián)體胎兒等畸形兒等，這些情況都會(huì)影響正常的分娩過程，造成難產(chǎn)的發(fā)生。所以必須及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行處理。 　　

　　產(chǎn)婦的心理：如果孕婦對(duì)分娩中所要面臨的“挑戰(zhàn)”沒有心理準(zhǔn)備，或是對(duì)分娩過程過度恐懼，不能很 　　好的配合醫(yī)生，也會(huì)造成難產(chǎn)。

　　子宮收縮乏力，其主要臨床表現(xiàn)為子宮收縮乏力，及持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長而不規(guī)則。在子宮收縮最強(qiáng)時(shí)，腹部也不變硬，不隆起，臨床檢查官口不能如期擴(kuò)張，胎兒不能逐漸下降，以致產(chǎn)程延長。 　　

　　子宮收縮乏力，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 　　

　　原發(fā)性：產(chǎn)程一開始，子宮收編就乏力； 　　

　　繼發(fā)性：產(chǎn)程開始時(shí)，子宮收縮尚正常，當(dāng)進(jìn)展到一段時(shí)間，子宮收縮逐漸減弱，產(chǎn)程進(jìn)展不大，甚或無 進(jìn)展。 　　

　　子宮收縮不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺宮績很強(qiáng)，呈持續(xù)性腹痛，拒按不安，呼痛不已。臨床檢查，宮頸口不擴(kuò)張，胎先露不下降，產(chǎn)程延長。

　　一、中藥治療

　　難產(chǎn)一證，有虛有實(shí)。虛者陣痛微弱，墜脹不甚;實(shí)者陣痛劇烈，腹痛不已。治以調(diào)和氣血為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之，實(shí)者行而調(diào)之。分別采用養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)化瘀等法。但不宜過用攻破，以免耗氣傷血，反致加重難產(chǎn)情況。

　　1、氣血虛弱 主要證候：分娩時(shí)陣痛微弱，宮縮時(shí)間短，間歇時(shí)間長。產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或下血量多而色淡，面色蒼白，神疲肢軟，心悸氣短。舌淡育薄，脈大而應(yīng)成沉細(xì)而弱.

　　證候分析：氣血俱虛，無力促胎外出，故陣痛微弱，宮縮短而間歇時(shí)間長。陽氣衰微，氣虛不攝，故下血量多而色談。血虛不能上榮，故面色蒼白。氣虛中陽不振，則神疲肢軟，心悸氣短。舌淡苔白，脈虛大或細(xì)弱，皆為氣血虛弱之征。

　　治法：大補(bǔ)氣血。

　　方藥：蔡松汀難產(chǎn)方(經(jīng)驗(yàn)方)。方中黨參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血;茯神健脾寧心;枸杞滋補(bǔ)肝腎;龜板填精補(bǔ)血，潤胎催產(chǎn)。

　　2、氣滯血瘀 主要證候：分娩時(shí)腰腹疼痛劇烈，宮縮雖強(qiáng)，但間歇不勻，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或下血暗紅，量少。面色紫黯，精神緊張，胸院脹阿，時(shí)欲嘔惡。舌紅，苔正?；蚰仯}弦大而至數(shù)不勻。

　　證候分析：氣滯血瘀，氣血運(yùn)行受阻，胎兒欲娩不出，故腰腹劇痛，輾轉(zhuǎn)不安，久產(chǎn)不下。因氣滯血行不暢，故血色暗紅，量少。氣血凝滯，氣機(jī)不利，升降失調(diào)，故面色紫黯，胸悶脘脹，時(shí)欲嘔惡。舌黯紅，脈弦大，均為氣滯血瘀所致。

　　治法：理氣活血，化瘀催產(chǎn)。

　　方藥：催生飲(《濟(jì)陰綱目》)加益母草。方中芎、歸、益母草活血，大腹皮、枳殼破氣散結(jié)下胎，白蘭芳香通竅。共奏行氣活血，催生下胎之功。

　　二、針灸療法

　　取穴：取合谷(雙)、三陰交(雙)、支溝(雙)、太沖(雙)等穴位。

　　1、一般處理 首先應(yīng)解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)飲食，使產(chǎn)婦有適當(dāng)?shù)男菹⒑退撸３之a(chǎn)婦有充沛的精力，排空膀胱，全身情況改善后，產(chǎn)力?？苫謴?fù)正常。

　　2、針灸 取穴：取合谷(雙)、三陰交(雙)、支溝(雙)、太沖(雙)等穴位。

　　手法：強(qiáng)刺激，久留針。

　　如經(jīng)上述處理，產(chǎn)程進(jìn)展仍然緩慢，視其病情，必要時(shí)需手術(shù)助產(chǎn)。

　　三、西醫(yī)治療

　　狹窄骨盆分娩時(shí)的處理原則是：明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。

　　1、一般處理 在分娩過程中，應(yīng)安慰產(chǎn)婦，使其精神舒暢，信心倍增，保證營養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)補(bǔ)液。還需注意產(chǎn)婦休息，要監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

　　2、骨盆入口平面狹窄的處理

　　(1)明顯頭盆不稱(絕對(duì)性骨盆狹窄)：骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩。應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　(2)輕度頭盆不稱(相對(duì)性骨盆狹窄)：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月活胎體重<3000g，胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中若出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。若破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。若胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。

　　骨盆入口平面狹窄，主要為扁平骨盆的婦女，于妊娠末期或臨產(chǎn)后，胎頭矢狀縫只能銜接于入口橫徑上。胎頭側(cè)屈使其兩頂骨先后依次入盆，呈不均傾式嵌入骨盆入口，稱為頭盆均傾不均，若前頂骨先嵌入，矢狀縫偏后，稱前不均傾;若后頂骨先嵌入，矢狀縫偏前，稱后不均傾(圖5)。當(dāng)胎頭雙頂骨均通過骨盆入口平面時(shí)，即能較順利地經(jīng)陰道分娩。

　　3、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理 在分娩過程中，胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。若中骨盆平面狹窄，則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　　骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位，應(yīng)于臨產(chǎn)前對(duì)胎兒大小、頭盆關(guān)系做出充分估計(jì)，決定能否經(jīng)陰道分娩，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。若發(fā)現(xiàn)出口橫徑狹窄，恥骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出(圖6)。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。若兩者之和>15cm時(shí)，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩;兩者之和在13～15cm時(shí)，多數(shù)需用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);兩者之和小于13cm，足月胎兒一般不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

　　4、骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理 主要是均小骨盆。若估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，有絕對(duì)性頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　5、畸形骨盆的處理 根據(jù)畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析。若畸形嚴(yán)重，頭盆不稱明顯者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　分娩時(shí)久產(chǎn)不下，對(duì)母嬰健康危害甚大。因此，要做好產(chǎn)前檢查。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)糾正和處理，是預(yù)防難產(chǎn)發(fā)生的重要措施。最有效的方法是按規(guī)定到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在妊娠晚期還要做骨盆的測(cè)量，以便使醫(yī)生對(duì)母嬰情況進(jìn)行全面的了解。一般在預(yù)產(chǎn)期前2周左右，醫(yī)生就要對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式作出鑒定，并事先告知產(chǎn)婦本人，讓其知道是可以自然分娩或需要試產(chǎn)，如果只能選擇剖宮產(chǎn)也會(huì)告訴本人，以便臨產(chǎn)婦做好思想和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。 　　

　　高齡產(chǎn)婦預(yù)防難產(chǎn)注意： 　　

　　1、孕前要進(jìn)行身體檢查。身體檢查是夫妻雙方都要進(jìn)行的檢查。特別是準(zhǔn)備懷孕的女性，除了要進(jìn)行心、肝、腎等常規(guī)檢查，還要重點(diǎn)檢查生殖系統(tǒng)。如果患有性病，要等待治療痊愈后方可懷孕。 　　

　　2、孕前要提前1個(gè)月口服葉酸。服用葉酸可以避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病。如果孕前沒有及時(shí)吃葉酸，懷孕后要繼續(xù)補(bǔ)充，直到懷孕12周為止。 　　

　　3、孕期保健要格外注意，要保證定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。 　　

　　4、懷孕16～20周時(shí)，要進(jìn)行唐氏篩查。這項(xiàng)檢查是提取孕婦的血液，檢測(cè)血液中所含有的各種物質(zhì)的量和濃度，依次來斷定胎兒可能出現(xiàn)的一些病癥。 　　

　　5、懷孕20周以后要做羊水穿刺。這項(xiàng)檢查是正常的年輕孕婦不需要做的。研究表明，孕婦年齡愈大，先天愚和畸形兒的發(fā)病率愈高。這是因?yàn)殡S著女性年齡增長，卵巢逐漸衰老退變，產(chǎn)生的卵子自然老化，發(fā)生染色體畸形的機(jī)會(huì)就會(huì)增多。這項(xiàng)檢查可以直接獲得染色體的數(shù)量，根據(jù)檢查結(jié)果可以知道胎兒是否有異常。這項(xiàng)檢查有0.5%的幾率會(huì)因此導(dǎo)致流產(chǎn)。 　　

　　6、更多關(guān)注血糖、血壓等指標(biāo)。高齡產(chǎn)婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由于孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。原來就患有心臟病的孕婦很可能由于無法耐受而只得提前終止妊娠。 　　

　　7、高齡產(chǎn)婦自然分娩的難度更大，需要提前做好準(zhǔn)備。高齡孕婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)征較高，通常有90%的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。高齡孕婦的骨盆比較堅(jiān)硬，韌帶和軟產(chǎn)道組織彈性較小，子宮收縮力相應(yīng)減弱，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至難產(chǎn)、胎兒產(chǎn)傷和窒息。

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