核心提示：　　上消化道出血的病因很多，主要是由潰瘍病和食管胃靜脈曲張破裂出血引發(fā)，尤其是食管胃靜脈曲張破裂出血來勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療，往往對(duì)患者是致命的，病死率相當(dāng)高。＜br＞＜br＞

　　上消化道出血的病因很多，主要是由潰瘍病和食管胃靜脈曲張破裂出血引發(fā)，尤其是食管胃靜脈曲張破裂出血來勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療，往往對(duì)患者是致命的，病死率相當(dāng)高。

　　這種病癥往往是由慢性肝炎、肝硬化引發(fā)。 記者：什么是肝硬化? 劉變英：肝硬化是致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，是一個(gè)慢性過程。

　　在肝硬化早期，病人可出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐，左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀。隨著病情的發(fā)展，病人可出現(xiàn)消瘦、乏力、精神不振、厭食、腹脹、黃疸、胃腸出血、蜘蛛痣、肝掌、腹水等嚴(yán)重病癥。

　　有的男性肝硬化病人可出現(xiàn)乳房發(fā)育，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。日常生活中如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以免延誤病情。

　　記者：哪些因素可引起肝硬化? 劉變英：肝硬化可由多種致病因素引起，如長(zhǎng)期飲酒、血吸蟲病、長(zhǎng)期嚴(yán)重心臟病、膽道梗阻、藥物或化學(xué)毒害、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性代謝缺陷、自身免疫疾病等。

　　記者：如何防止病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化?

　　劉變英：在我國(guó)，肝硬化的發(fā)生多與病毒性肝炎有關(guān)。防止病毒性肝炎轉(zhuǎn)為肝硬化可采取以下措施：抗病毒治療;促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，減少肝細(xì)胞發(fā)生壞死;避免使用損害肝臟的藥物;定期復(fù)查。

　　記者：為何肝硬化病人易合并消化道出血?

　　劉變英：由肝硬化引起的食管、胃黏膜病變，如食管胃底靜脈曲張、門靜脈高壓性胃病和肝源性消化道潰瘍是肝硬化患者合并消化道出血的常見原因。

　　食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化常見的并發(fā)癥，其特點(diǎn)是出血量大，病情變化迅速，來勢(shì)兇猛，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病人的死亡率高;

　　門靜脈高壓性胃病(PHG)以往被稱為“腐爛性胃炎”“充血性胃炎”和 “出血性胃炎”，近來又被稱為“充血性胃病”，其組織學(xué)特點(diǎn)是黏膜和黏膜下的毛細(xì)血管擴(kuò)張，扭曲和不規(guī)則，易破裂出血;

　　晚期肝硬化患者因肝功能不全引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍，以致消化道出血，稱為肝性胃腸功能衰竭。此外，肝功能損害、凝血機(jī)制障礙等也可導(dǎo)致消化道出血。

　　記者：如何治療肝硬化并發(fā)上消化道出血?

　　劉變英：絕大多數(shù)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者無明顯先兆或不適，也有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血和 (或)黑便及周圍循環(huán)衰竭，是臨床常見的急癥。搶救是否得當(dāng)，處理是否及時(shí)、正確，關(guān)系到患者的生命安危。因此，病人一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將其送往醫(yī)院。

　　記者：肝硬化患者在日常生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng)? 劉變英：肝硬化的主要并發(fā)癥有上消化道出血嘔血和便血、肝昏迷和各種感染。所以肝硬化患者在日常生活中，應(yīng)注意預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，盡量減輕肝臟負(fù)荷。

　　1. 避免接觸和進(jìn)食對(duì)肝臟有害的物質(zhì)。如酒、四環(huán)素、紅霉素、氨芐青霉素、甲基多巴、異煙肼、四氯化碳、砷、氯仿等。 2.注意休息。病情嚴(yán)重者，宜臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加活動(dòng)量，做到勞逸結(jié)合。

　　2. 注意飲食。肝硬化病人應(yīng)多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪且易消化的食物。肝硬化伴有腹水者，應(yīng)注意低鹽飲食;肝硬化伴有食管胃底靜脈曲張者飲食應(yīng)細(xì)軟易消化，避免食用粗糙、堅(jiān)硬及辛辣的食物，以免引起靜脈破裂大出血。

　　肝硬化患者應(yīng)注意少食玉米、高粱米等粗糙食物，飲食要清淡，控制油炸食品的攝入，蔬菜品種除芹菜、韭菜等粗纖維蔬菜以外均可食用。

　　忌食刺激性食物，如：洋蔥、胡椒、芥菜、辣椒等。盡量少食多餐，細(xì)嚼慢咽。凡肝硬化患者有食管及胃靜脈曲張，在出血時(shí)應(yīng)禁食。出血停止后，應(yīng)選用清淡、細(xì)軟、易消化的食物，禁食禽類和肉類，防止因飲食不慎引起出血

　　3. 忌酒。酒精可加快肝炎發(fā)展為肝硬化的速度，故肝病患者應(yīng)忌酒。

　　4. 預(yù)防感冒。注意天氣變化，及時(shí)加減衣物。

　　6.提早預(yù)防及時(shí)檢查。大部分肝硬化及慢性肝炎患者都伴有上消化道黏膜的病變，肝硬化患者常有門脈高壓癥，多伴有食管胃靜脈曲張，患者可以通過胃鏡檢查對(duì)形成的食道胃靜脈曲張做出診斷，對(duì)曲張的范圍、程度、出血跡象做出判斷，相比 X光檢查準(zhǔn)確率高，有助于消化道出血的鑒別與診斷。

　　對(duì)靜脈曲張較重的患者進(jìn)行預(yù)防性治療，有助于減少出血的發(fā)生率，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，通過內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，可使曲張靜脈局部血管其缺血狹窄，靜脈閉塞，周圍纖維覆蓋，從而使曲張靜脈消失達(dá)到止血和預(yù)防出血作用。

　　7.重視復(fù)查。冬季是肝硬化患者出血復(fù)發(fā)的高發(fā)季節(jié)，飲食不注意，過度疲勞，體內(nèi)消耗增大，心排出量增加，靜脈回流血量增加，門脈壓升高，都會(huì)引起好的食管胃靜脈再次破裂大出血。

　　患者需要定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有新的出血危險(xiǎn)時(shí)及時(shí)治療，避免再次出血的發(fā)生。許多病人可以達(dá)到有效預(yù)防出血，節(jié)省治療費(fèi)用、減少住院天數(shù)、延長(zhǎng)患者生命的效果。

　　記者：肝硬化患者在家中發(fā)生嘔血怎么辦? 劉變英：一旦肝硬化患者在家中突然嘔血，應(yīng)立即采取急救措施，首先應(yīng)控制出血量和出血速度，以防止病人因出血量過大短期內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　因此，病人及家屬應(yīng)做好以下幾方面： 1. 病人應(yīng)去枕取水平側(cè)臥位，以保持呼吸道通暢，防止血液或血塊流入呼吸道使病人窒息。

　　2.安慰好病人，盡量使其放松和平靜。因?yàn)榫o張會(huì)增加靜脈內(nèi)壓力，使出血速度加快，出血量增加。如果病人消除了緊張因素，當(dāng)出血達(dá)到一定量后，靜脈壓降低，出血的速度會(huì)減慢，部分患者出血可自行停止。

　　3及時(shí)撥打電話與急救站聯(lián)系，爭(zhēng)取急救時(shí)間，就近送醫(yī)院搶救。 4.如為多次出血患者，家中可以自備一些必要的止血藥物，如立止血等。

（實(shí)習(xí)編輯：張麗娟）

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