近年來，國(guó)內(nèi)健康險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模持續(xù)高速增長(zhǎng)。銀保監(jiān)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自2013年到2018年，健康險(xiǎn)市場(chǎng)復(fù)合年均增長(zhǎng)率達(dá)35.95%。與高增長(zhǎng)相隨而來的是高賠付：據(jù)了解，自2015年起，健康險(xiǎn)理賠案件數(shù)量和賠付金額正以年均20%的速度增長(zhǎng)。

因此，近兩年保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開始尋求提升理賠服務(wù)效率的有效路徑，如何提高核賠作業(yè)效率、縮短賠付周期成為保險(xiǎn)公司重點(diǎn)關(guān)注的課題之一。深智科技基于自身在計(jì)算機(jī)視覺技術(shù)上的積累，面向健康險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)場(chǎng)景推出醫(yī)療票據(jù)OCR產(chǎn)品，通過自動(dòng)識(shí)別的方式幫助業(yè)務(wù)端高效、快速地提取理算信息，大幅提升核賠理算效率。

- 直擊市場(chǎng)痛點(diǎn) -

目前，出于行業(yè)監(jiān)管因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息數(shù)據(jù)暫未對(duì)商業(yè)醫(yī)保平臺(tái)開放，平臺(tái)無法即時(shí)共享或直接獲取投保用戶的醫(yī)療信息。而健康險(xiǎn)在核賠理算時(shí)所依賴的核心憑據(jù)主要是醫(yī)療票據(jù)，通常理算人員需要投入大量時(shí)間和精力審核票據(jù)資料，并將相關(guān)信息逐項(xiàng)錄入理算系統(tǒng)，單個(gè)案例需要錄入的信息多達(dá)百余項(xiàng)。

人工錄入往往存在以下問題：一是人工作業(yè)難免出現(xiàn)紕漏，影響理算結(jié)果的準(zhǔn)確性，造成理賠滲漏；二是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投入大量人力從事高度重復(fù)的事務(wù)性工作，耗時(shí)費(fèi)力、效率不夠高，并不是最經(jīng)濟(jì)的方式。

在市場(chǎng)需求驅(qū)動(dòng)下，深智科技洞察到了新的創(chuàng)新機(jī)遇。面向健康險(xiǎn)核賠理算場(chǎng)景打造了理算信息提取錄入自動(dòng)化解決方案，以標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化的方式替代人工完成票據(jù)信息處理作業(yè)，高效率、低成本地幫助健康險(xiǎn)解決核賠理算中的痛點(diǎn)問題。

- 實(shí)現(xiàn)降本增效 -

OCR作為一種通用技術(shù)，能夠把圖片文字信息或不可編輯的文檔內(nèi)容轉(zhuǎn)化為可編輯文本。深智科技在通用OCR基礎(chǔ)上，結(jié)合深度學(xué)習(xí)方法和圖像處理技術(shù)，訓(xùn)練了醫(yī)療票據(jù)識(shí)別專用模型，可自動(dòng)識(shí)別、提取醫(yī)療票據(jù)上的文字信息，并將結(jié)構(gòu)化的信息同步錄入理算系統(tǒng)，以自動(dòng)化方式替代傳統(tǒng)人工作業(yè)，幫助健康險(xiǎn)平臺(tái)極速、準(zhǔn)確地采錄理算信息。

目前，支持識(shí)別的票據(jù)類型包括門診發(fā)票、住院發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單和費(fèi)用清單；識(shí)別范圍覆蓋全國(guó)不同地區(qū)，包括部隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)票模版。

醫(yī)療票據(jù)OCR以自動(dòng)化方式替代人工作業(yè)，一方面為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)節(jié)約了人力成本，被釋放出來的勞動(dòng)力可以從事對(duì)人依賴性更強(qiáng)的工作，優(yōu)化了人力資源調(diào)配空間；另一方面讓保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)效率呈指數(shù)級(jí)提升——據(jù)了解，依案件復(fù)雜程度不同，人工處理單個(gè)案件所用時(shí)長(zhǎng)大約1-2小時(shí)不等，而借助醫(yī)療票據(jù)OCR單個(gè)案件耗時(shí)不過數(shù)分鐘，業(yè)務(wù)效率的提升有效縮短了理賠周期，用戶體驗(yàn)明顯提升。

- 突破技術(shù)難點(diǎn) -

在深智科技產(chǎn)品總監(jiān)白志斌看來，醫(yī)療票據(jù)OCR是一個(gè)難度系數(shù)非常高的落地場(chǎng)景?！澳壳巴ㄓ脠?chǎng)景下的OCR應(yīng)用相對(duì)比較標(biāo)準(zhǔn)化，所以容易成熟落地；而針對(duì)個(gè)性化需求的定制化應(yīng)用卻很少，比如醫(yī)療票據(jù)識(shí)別，產(chǎn)品要滿足特定場(chǎng)景下的特定需求，需要應(yīng)對(duì)的情況太復(fù)雜了。”

首先，醫(yī)療票據(jù)在全國(guó)范圍內(nèi)沒有相對(duì)統(tǒng)一的制版格式，各地版式各異，這給算法模型增加了識(shí)別難度。為突破模版識(shí)別通用性的問題，深智科技在模型訓(xùn)練中強(qiáng)化了特征提取細(xì)粒度，弱化版式差異帶來的影響。目前，支持識(shí)別的票據(jù)范圍覆蓋全國(guó)多地。

其次，醫(yī)療票據(jù)多采用針式打印，針式打印的圖像分辨率較低，外加受印章、底紋、串行、畸變等干擾因素的影響，識(shí)別、提取醫(yī)療票據(jù)上的文字是比較挑戰(zhàn)的任務(wù)。為消弭噪音干擾，深智科技通過去除印章、增加模糊樣本、分離背景與打印內(nèi)容等圖像處理技術(shù)優(yōu)化算法，在不損害文字信息的情況下去除干擾，根據(jù)票據(jù)的啟發(fā)性信息輔助文字區(qū)域的定位和切分，讓醫(yī)療票據(jù)識(shí)別模型具有很好的抗干擾能力和魯棒性。

再次，為確保理算信息完整無誤，深智團(tuán)隊(duì)同步開發(fā)了多重校驗(yàn)規(guī)則引擎：基于各字段間的內(nèi)在邏輯和關(guān)聯(lián)關(guān)系，自動(dòng)識(shí)別出置信度低的字段信息，對(duì)存疑的高風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行預(yù)警提示，并依據(jù)邏輯校對(duì)可能出錯(cuò)的數(shù)據(jù)進(jìn)行糾正；對(duì)于模糊文字，通過醫(yī)療詞典庫(kù)進(jìn)行智能校驗(yàn)。以“機(jī)器校驗(yàn)為主、人工復(fù)核為輔”，通過多種方式輔助復(fù)核校對(duì)，快速完成數(shù)據(jù)的校驗(yàn)與糾正，為理算提供完整且精確的數(shù)據(jù)依據(jù)。

目前，大部分健康險(xiǎn)公司都有自己的智能理算規(guī)則引擎，基于全國(guó)社保目錄、疾病目錄、藥品目錄等數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)聯(lián)規(guī)則自動(dòng)計(jì)算理算結(jié)果。而醫(yī)療票據(jù)OCR的應(yīng)用主要在于自動(dòng)提取并錄入理算所需的核心信息，為理算提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。因此，在健康險(xiǎn)理算中，醫(yī)療票據(jù)識(shí)別引擎與智能理算規(guī)則引擎的無縫連接，使理算作業(yè)從信息錄入到結(jié)果輸出實(shí)現(xiàn)全面自動(dòng)化。

特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺(tái)“網(wǎng)易號(hào)”用戶上傳并發(fā)布，本平臺(tái)僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)。

Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.

相關(guān)知識(shí)

國(guó)家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方）隱私計(jì)算與數(shù)據(jù)對(duì)撞中心正式發(fā)布
中華人壽“科技+服務(wù)”雙輪驅(qū)動(dòng)，數(shù)字化旅程“雙心雙聚”
智能家居健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
健康險(xiǎn)是什么 健康險(xiǎn)個(gè)人如何理賠
老人醫(yī)療險(xiǎn)怎么買劃算些呢
平安健康CTO賀立權(quán)：AI賦能醫(yī)療健康服務(wù)，助力打造中國(guó)版管理式醫(yī)療模式
倍輕松：AI賦能大健康，健康數(shù)智驅(qū)動(dòng)引領(lǐng)數(shù)字化健康管理新方向
“算力＋AI” 中國(guó)移動(dòng)賦能醫(yī)療健康新發(fā)展
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析 隊(duì)列研究 算法研發(fā)能力
昆侖健康金銀花長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（萬能型）

網(wǎng)址: 醫(yī)療票據(jù)OCR+智能理算規(guī)則引擎 助力健康險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)核賠理算自動(dòng)化 http://m.u1s5d6.cn/newsview681792.html