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國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局

相關(guān)處室負(fù)責(zé)人：

交叉融合 突破發(fā)展瓶頸

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)鍵，沒有強大的學(xué)科就沒有強大的醫(yī)院。學(xué)科建設(shè)也是醫(yī)院發(fā)展的根本之路，是保障醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的必然路徑。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人在發(fā)言中表示，學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中一項帶動全局的基礎(chǔ)性工作，是醫(yī)院發(fā)展的一項戰(zhàn)略任務(wù)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人指出，近年來，我國醫(yī)療服務(wù)體系無論是從規(guī)模、人員數(shù)量還是能力水平等方面，發(fā)展速度都非?？欤菍？瓢l(fā)展的不平衡不充分依然存在。像闌尾炎、疝氣這些常見病、多發(fā)病，相關(guān)?？瓢l(fā)展很快，但像腫瘤性疾病相關(guān)?？苿t發(fā)展相對緩慢，成為我國?？企w系建設(shè)中的短板與弱項。

當(dāng)前，我國醫(yī)院學(xué)科建設(shè)如何突破瓶頸，更上一層樓？該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，未來發(fā)展的關(guān)鍵方向是交叉融合：一是“三化”，即內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)機器人化；二是融合發(fā)展，即開展多學(xué)科診療（MDT）和推動學(xué)科交叉融合；三是中心化發(fā)展，例如開設(shè)神經(jīng)中心、心血管中心等。以皮膚科為例，中心化發(fā)展，提升診療能力，推動多學(xué)科之間的交叉融合，都是發(fā)展方向，并需要進(jìn)一步研究。

金昌曉：牢牢抓住四個關(guān)鍵因素

北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉在論壇上分享了他對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的理解。金昌曉認(rèn)為，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)就是圍繞患者需求，積累醫(yī)院內(nèi)部與外部資源，整合有形與無形資產(chǎn)，通過高效地組織運營，發(fā)揮學(xué)科的驅(qū)動力和影響力，打造疾病預(yù)防診療服務(wù)鏈，形成學(xué)科核心競爭力。這種核心競爭力最終表現(xiàn)為一種“深度的精通”。它不是一個人的能力，也不是一個部門的能力，也不僅僅是某種獨有的技術(shù)和藥品，而是在病人看來是一種有價值的、獨一無二的能力，在競爭者看來，則是一種難以模仿的能力。

金昌曉認(rèn)為，決定學(xué)科建設(shè)有4個關(guān)鍵因素：領(lǐng)軍人才、團隊建設(shè)、科研平臺和學(xué)科交叉。作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，要選對帶頭人，配齊核心組；提出要求，明確目標(biāo)；做實督導(dǎo)，檢驗效果；定好戰(zhàn)略，關(guān)注細(xì)節(jié)。而對于科主任層面的管理者，金昌曉認(rèn)為，他們要站在國家的層面考慮疾病防治，要對新思想、新觀念有敏感性和激情，還要有自覺自愿的奉獻(xiàn)精神，在尊重老專家的同時，幫扶年輕人，有意識地開展人才梯隊建設(shè)。北醫(yī)三院還建立完善了一系列學(xué)科建設(shè)考評和激勵機制，并將考核結(jié)果和人才選拔與培養(yǎng)、職稱評定、績效分配等掛鉤，調(diào)動起教授們在醫(yī)院管理創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)方面的積極性。

張春雷：皮膚科發(fā)展的三個方向

北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科主任張春雷介紹，皮膚是人體第一大器官，也是免疫系統(tǒng)重要的組成部分之一。2018年，全國皮膚科門診就診量約2.6億人次，是門診量最大的科室。張春雷認(rèn)為，皮膚科的發(fā)展要把握三個方向：

一是多學(xué)科交叉發(fā)展。皮膚與全身其他器官存在著密切聯(lián)系，大部分皮膚疾病都與免疫系統(tǒng)相關(guān)，從局部到系統(tǒng)，從皮膚到全身，多學(xué)科交叉，是皮膚科建設(shè)的重要方向。以免疫疾病銀屑病為代表，靶向、精準(zhǔn)的生物治療具有里程碑和劃時代意義，司庫奇尤單抗的上市為患者開啟了新的治療時代，幫助更多患者回歸正常生活。該藥今年3月納入國家醫(yī)保報銷范圍后，進(jìn)一步減輕了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

二是推動科研和臨床轉(zhuǎn)化。結(jié)合臨床實踐的真實世界研究是醫(yī)生最擅長做的科學(xué)研究。醫(yī)院要建立鼓勵臨床科研和臨床轉(zhuǎn)化的體制機制，推動臨床研究。把SCI文章轉(zhuǎn)化成臨床的應(yīng)用，這才是臨床大夫做的事情。

三是中心化發(fā)展。2020年7月，國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)起成立了第一個銀屑病規(guī)范化診療中心。該中心不僅在國人疾病大數(shù)據(jù)的收集和研究方面樹立了標(biāo)桿，還搭建了一個聯(lián)結(jié)皮膚病患者、醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)各方的平臺，讓各方形成合力，共同促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

以學(xué)科建設(shè)為引領(lǐng)

推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

作為主旨演講環(huán)節(jié)會議主席，天津醫(yī)科大學(xué)副校長、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長雷平認(rèn)為，學(xué)科與人才是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題與基石。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)是學(xué)科建設(shè)，最近國家發(fā)布公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指導(dǎo)性文件，提出構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢，提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能，激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力，建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化，堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)等一系列推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重點任務(wù)。公立醫(yī)院專科高質(zhì)量發(fā)展和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實際上是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中最重要的“構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系”和“引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢”的基礎(chǔ)與根基。而在醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的過程中，不同學(xué)科之間的交叉融合是非常重要的。此外，中心化建設(shè)也是專科高質(zhì)量發(fā)展的方向。以學(xué)科群或者學(xué)科系統(tǒng)來促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，將會有很好的發(fā)展前景。

西安交通大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長李紅霞認(rèn)為，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)有路可循。醫(yī)院在推動學(xué)科發(fā)展上主要有以下路徑：一是國家級“雙中心” （國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心）建設(shè)。這對醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展來說是重大機遇，也是有力抓手。該院正在申報兩個中心，為醫(yī)院帶來了促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的大好機遇。二是“雙一流”（世界一流大學(xué)和一流學(xué)科）建設(shè)。作為一所大學(xué)附屬醫(yī)院，該院將學(xué)科發(fā)展與“雙一流”建設(shè)相融合，遴選出一批優(yōu)勢科室，醫(yī)院在資金投入、人員培養(yǎng)、設(shè)備購置等方面給予一定的支持，打造了科室發(fā)展的技術(shù)平臺。三是整合發(fā)展。多年來，該院不斷進(jìn)行一些學(xué)科的整合，讓“孤軍奮戰(zhàn)”的學(xué)科形成學(xué)科群，通過優(yōu)勢學(xué)科帶動相對薄弱學(xué)科，實現(xiàn)醫(yī)院各個學(xué)科的平衡發(fā)展。此外，在人才培養(yǎng)、科研支持方面，該院對外加強人才引進(jìn)，對內(nèi)強化人才培養(yǎng)，提供各種層面科研基金支持。該院還成立了臨床研究中心，把大量的臨床病歷轉(zhuǎn)換成大數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，并將研究結(jié)果用于臨床實踐，提升學(xué)科水平。

作為醫(yī)院醫(yī)療管理核心部門，醫(yī)務(wù)部還和科室協(xié)作確定發(fā)展方向。例如該院皮膚科是國家重點培育學(xué)科，醫(yī)務(wù)部牽頭制訂學(xué)科評估支持方案，明確科室的特色病種，開展多學(xué)科聯(lián)合科室特色技術(shù)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提升醫(yī)院社會影響力。

戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心呂世超教授認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)要服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展。科室的發(fā)展從屬于醫(yī)院發(fā)展，而醫(yī)院的發(fā)展方向取決于兩個因素：一是醫(yī)院的職能，二是綜合實力。作為一家部隊醫(yī)院，戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心的職能決定了其服務(wù)人群跟地方醫(yī)院不完全相同。而醫(yī)院的綜合實力決定了，該院服務(wù)的人群大約是以醫(yī)院為中心，半徑5公里范圍內(nèi)的居民。“這就決定了我們醫(yī)院是一家以常見病診療為主的醫(yī)院，同時作為部隊高發(fā)病診療的后勤保障醫(yī)院?！?/p>

醫(yī)院的定位和方向確定了，學(xué)科發(fā)展也就有了目標(biāo)：在醫(yī)院人才培養(yǎng)方面，不管是臨床還是科研，都從常見病入手，儲備和培養(yǎng)相關(guān)方面的人才；在科研能力建設(shè)方面，因為醫(yī)院是以臨床工作為主，臨床科研就是主攻方向，也是臨床科研能力培養(yǎng)的方向；在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展方面，醫(yī)院高度重視。以銀屑病為例，科室對相關(guān)藥物的引進(jìn)比較齊全，有新技術(shù)、新業(yè)務(wù)也及時開展。兩年前，司庫奇尤單抗在國內(nèi)上市。好的藥物能使患者得到更好的治療，同時也有利于臨床科室的長期發(fā)展。

創(chuàng)新臨床治療方案

增強專科核心競爭力

北京朝陽醫(yī)院何焱玲教授認(rèn)為，學(xué)科發(fā)展離不開技術(shù)的不斷進(jìn)步，也離不開先進(jìn)的醫(yī)院文化滋養(yǎng)。科學(xué)在高速發(fā)展，一些疾病可以通過現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的手段和方法去治療，比如一些生物制劑可以精準(zhǔn)地阻斷疾病發(fā)展的某個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而帶來非常明顯的療效。這些最新手段的引進(jìn)和應(yīng)用作為醫(yī)生的“武器”，對學(xué)科發(fā)展來說至關(guān)重要。但另一方面，對尖端“武器”的引入也要遵循相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，要有原則、有要求地引進(jìn)和應(yīng)用，以確保其規(guī)范化發(fā)展。此外，還要注重醫(yī)院歷史的積淀和文化的傳承，要有一代代醫(yī)學(xué)工作者的鉆研和優(yōu)良的學(xué)風(fēng)作為基礎(chǔ)，醫(yī)院學(xué)科發(fā)展才能行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任周穎認(rèn)為，藥學(xué)服務(wù)為臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展提供技術(shù)支撐。醫(yī)院的藥學(xué)部有著雙重身份：既是服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)支撐平臺，也是醫(yī)院 “三醫(yī)聯(lián)動”模式下落實藥事管理職能的重要部門。首先，北京大學(xué)臨床藥理研究所和北京大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部學(xué)科融合后，成為覆蓋藥品全生命周期的管理、服務(wù)、教學(xué)和科研平臺，可為全院提供從基礎(chǔ)研究、動物實驗、臨床試驗到上市后臨床研究和評價的全鏈條藥學(xué)服務(wù)，并保障臨床用藥的可及性和合理性。其次，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展離不開科學(xué)的新藥遴選和藥品退出機制。例如，及時引進(jìn)醫(yī)保談判品種，可提高新藥的可及性，增強患者對科技創(chuàng)新和醫(yī)療改革的獲得感，也有利于國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心積極開展新藥上市后的循證評價、診療規(guī)范和療效評價等臨床研究，促進(jìn)新藥成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用，為國家創(chuàng)新戰(zhàn)略做出貢獻(xiàn)。

國家正在建立和完善醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，這意味著臨床藥師處方審核職責(zé)更加重要，加強藥師隊伍建設(shè)對臨床多學(xué)科團隊的協(xié)作，促進(jìn)臨床合理用藥大有裨益。另外，《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》的頒布，也對藥學(xué)服務(wù)和學(xué)科定位提出了更清晰的要求。

多部門協(xié)同支持學(xué)科建設(shè)

助力專科高質(zhì)量發(fā)展

作為圓桌討論環(huán)節(jié)會議主席，北京協(xié)和醫(yī)院晉紅中教授認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)離不開醫(yī)院多部門協(xié)同，也離不開社會多方的關(guān)注和努力。皮膚疾病的病種廣泛，患者人數(shù)眾多，臨床上有很多未被滿足的治療需求。從臨床的角度，把握好學(xué)科發(fā)展的趨勢，做好臨床工作是醫(yī)生的責(zé)任，也是社會的責(zé)任。醫(yī)院管理者重視，臨床科室?guī)ьI(lǐng)?？撇粩嘞蚯巴黄埔约岸嗖块T間的協(xié)同，是促進(jìn)?？瓢l(fā)展的積極動力。同時，任何一個?？频陌l(fā)展都離不開社會大環(huán)境，離不開政府和社會的多方支持。政府的頂層設(shè)計、媒體的引導(dǎo)支持，都是必不可少的因素。

國家衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙美英認(rèn)為，在新體系中找到新定位。當(dāng)前我國明確提出構(gòu)建國家級“雙中心”以及省、市、縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)。按照這個設(shè)計，未來在國家“雙中心”、省級、市級醫(yī)療機構(gòu)，診療疾病的難度系數(shù)會呈現(xiàn)增長趨勢。各個專科都面臨著統(tǒng)籌發(fā)展的問題。首先要找準(zhǔn)戰(zhàn)略定位。未來對醫(yī)療機構(gòu)的功能要求可基本分為醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、科研、衛(wèi)生應(yīng)急這5個方面，其對國家級、省級、市級醫(yī)療機構(gòu)都有同樣的要求，區(qū)別僅在于難度系數(shù)以及區(qū)域覆蓋范圍上的不同。承擔(dān)這5項任務(wù)，醫(yī)院要著力在哪些方面發(fā)展，相應(yīng)的?？贫及男?，這些問題是必須要思考的。其次要創(chuàng)新服務(wù)模式。公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，要在加強自身學(xué)科建設(shè)的同時，通過學(xué)科的協(xié)同，來實現(xiàn)整個區(qū)域?qū)？频膮f(xié)同發(fā)展。最后，為實現(xiàn)?？瓢l(fā)展，醫(yī)院要做到信息管理精細(xì)化，建議把績效考核理念貫穿其中，借助科學(xué)的績效考核工具，調(diào)動院內(nèi)學(xué)科建設(shè)的積極性。

西安交通大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)保辦主任王小莉認(rèn)為，部門協(xié)同才能共促學(xué)科發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)院的大部分患者都是醫(yī)保患者，醫(yī)保改革對醫(yī)院學(xué)科發(fā)展帶來重大影響。國家醫(yī)保改革的方向，是要促進(jìn)價值醫(yī)療以及價值醫(yī)保，這對醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的要求，就是醫(yī)院首先做好醫(yī)療管理，減少浪費。政府通過藥品集采等方法擠出藥品價格水分，并通過“騰籠換鳥”，將更多臨床價值高的新技術(shù)、新藥品納入醫(yī)保支付。自國家開展藥品談判以來，有8個皮膚科用藥納入醫(yī)保談判，這也表明醫(yī)保管理理念正在轉(zhuǎn)變，其出發(fā)點不只是單純地節(jié)省醫(yī)?；?，還要促進(jìn)價值醫(yī)保和價值醫(yī)療，讓更多好藥、好技術(shù)用到患者身上，這與學(xué)科發(fā)展的目標(biāo)是一致的。

醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要醫(yī)院多個部門協(xié)同支撐。該院的醫(yī)療、醫(yī)保、藥學(xué)、價格等相關(guān)部門的協(xié)同合作尤其緊密，共同為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展提供支撐：醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)部聯(lián)動，在醫(yī)務(wù)部對臨床申報的新技術(shù)進(jìn)行審定后，醫(yī)保辦從醫(yī)保政策層面進(jìn)行審核。如果新技術(shù)沒有醫(yī)保政策支持，或者支持政策目前還不充分，醫(yī)保辦就要及時向政府醫(yī)保管理行政部門提出申請，爭取醫(yī)保政策支持。

本次會議由諾華制藥公益支持，諾華制藥免疫、肝臟及皮科事業(yè)部北區(qū)總監(jiān)羅小云女士表示，諾華將積極搭建高質(zhì)量的多方合作交流平臺，加強皮膚?？平ㄔO(shè)和發(fā)展，探索創(chuàng)新臨床治療方案，為醫(yī)院和皮膚?？聘哔|(zhì)量發(fā)展盡綿薄之力。

來源：健康報

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