幾項(xiàng)大型研究，包括2009年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組的審查和2013年英國(guó)的死因研究，都對(duì)篩查乳房X線照片的價(jià)值提出了質(zhì)疑。

質(zhì)疑乳房X線照片價(jià)值的醫(yī)生說(shuō)，雖然乳房X線照片確實(shí)挽救了生命，但每次乳腺癌死亡都被預(yù)防，三到四名女性被過(guò)度診斷。過(guò)度診斷意味著：

·篩查乳房X光檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)可疑區(qū)域，該區(qū)域最終將通過(guò)其他方式診斷為癌癥，對(duì)預(yù)后沒(méi)有任何影響

·篩查乳房X光檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)可疑區(qū)域，如果沒(méi)有找到或治療過(guò)，該區(qū)域永遠(yuǎn)不會(huì)影響女性的健康

篩查乳房X線照片的假陽(yáng)性結(jié)果也有助于推動(dòng)關(guān)于乳腺癌篩查價(jià)值的爭(zhēng)論。當(dāng)乳房X線照片顯示看起來(lái)像癌癥的異常區(qū)域但結(jié)果是正常時(shí)，它被稱為假陽(yáng)性。最終消息很好：沒(méi)有乳腺癌。但可疑區(qū)域通常需要多個(gè)醫(yī)生進(jìn)行隨訪，額外的檢查和額外的手術(shù)，包括可能的活組織檢查。假陽(yáng)性也會(huì)帶來(lái)心理、身體和經(jīng)濟(jì)成本。

這些研究以及媒體上的故事引發(fā)了關(guān)于篩查乳房X線照片價(jià)值的持續(xù)爭(zhēng)論。

從那時(shí)起，美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師大會(huì)，美國(guó)放射學(xué)會(huì)，國(guó)家癌癥研究所和國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)都發(fā)布了指導(dǎo)方針，規(guī)定所有女性都應(yīng)有資格接受乳房X線照片檢查。年齡40歲。2015年，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議乳房X線照片檢查從45歲開(kāi)始。

一項(xiàng)研究表明，在40歲時(shí)開(kāi)始年度篩查乳房X線照片比其他乳房X線照片建議可以挽救更多的生命。根據(jù)這項(xiàng)研究，在40歲開(kāi)始年度篩查也會(huì)導(dǎo)致更多的誤報(bào)。

為了進(jìn)行這項(xiàng)研究，研究人員使用癌癥干預(yù)和監(jiān)測(cè)建模網(wǎng)絡(luò)(CISNET)開(kāi)發(fā)的統(tǒng)計(jì)模型來(lái)評(píng)估三組篩查建議對(duì)乳腺癌死亡的影響：

·從40歲到84歲每年篩查乳房X線照片(稱為年度篩查)

·從45歲到54歲每年進(jìn)行乳房X光檢查，然后從55歲到79歲每隔一年進(jìn)行乳房X線照片檢查(稱為混合篩查)

·從50歲到74歲每隔一年進(jìn)行一次乳房X光檢查(稱為兩年一次的篩查)

出于研究目的，研究人員假設(shè)每項(xiàng)建議100%符合要求。

然后，研究人員計(jì)算出每種篩查建議可以減少死于乳腺癌的女性人數(shù)，而不是根本沒(méi)有篩查：

·年度篩查使死亡率降低39.6%

·混合篩查使死亡率降低30.8%

·兩年一次的篩查使死亡率降低23.2%

在一年內(nèi)，對(duì)于40歲的女性，預(yù)防乳腺癌的死亡人數(shù)將是：

·年度篩選29,369

·雜交篩選22,829

·兩年一次的篩選15,599(根據(jù)2016年CISNET估算)

然后，研究人員計(jì)算了將要進(jìn)行的乳房X線照片的總數(shù)，誤報(bào)的召回次數(shù)，以及由于每種推薦的假陽(yáng)性而進(jìn)行的活組織檢查的次數(shù)。

年度篩選將導(dǎo)致：

·每年9020萬(wàn)個(gè)乳房X光檢查

·有關(guān)誤報(bào)的680萬(wàn)次召回

·由于誤報(bào)導(dǎo)致481,269例活檢

混合篩選將導(dǎo)致：

·每年4900萬(wàn)個(gè)乳房X線照片

·有關(guān)誤報(bào)的召回次數(shù)為410萬(wàn)次

·由于誤報(bào)導(dǎo)致的286,288例活檢

兩年一次的篩選將導(dǎo)致：

·2730萬(wàn)個(gè)乳房X線照片

·有關(guān)假陽(yáng)性的230萬(wàn)次召回

·由于誤報(bào)導(dǎo)致162,885例活檢

“我們的研究結(jié)果非常重要和新穎，因?yàn)檫@是第一次對(duì)三種最廣泛討論的篩查乳房X光檢查的建議進(jìn)行了頭對(duì)頭比較，”威爾康奈爾醫(yī)學(xué)的第一作者Elizabeth Kagan Arleo博士在一份聲明中說(shuō)?！叭绻捎谖覀兊难芯拷Y(jié)果，女性選擇在40歲時(shí)開(kāi)始進(jìn)行乳房X光檢查，那么我們的研究就會(huì)得到很好的應(yīng)用。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這將是非常重要的，因?yàn)榛既橄侔┑呐匀藬?shù)會(huì)減少?！?/p>

研究人員指出，不同的篩查建議確實(shí)存在權(quán)衡取舍。

“如果篩查計(jì)劃的目標(biāo)是盡可能少地進(jìn)行乳房X線照片以獲得有限的益處和更少的風(fēng)險(xiǎn)。那么最佳的起始年齡可能是50，兩年一次篩查的最佳頻率在74歲結(jié)束，”研究人員得出結(jié)論。“另一方面，如果目標(biāo)是避免最多的乳腺癌死亡并獲得最多的生命年，這模型顯示篩查乳房X光檢查的最佳起始年齡是40，最佳篩查頻率是年度篩查，最佳停止年齡是女性的預(yù)期壽命5至7年前。”

女性早期發(fā)現(xiàn)的最佳機(jī)會(huì)需要協(xié)調(diào)我們目前的篩查工具：

·高質(zhì)量的乳房X光檢查

·臨床乳房檢查

·乳房自我檢查

不使用所有三種工具都錯(cuò)過(guò)了早期檢測(cè)的機(jī)會(huì)。

現(xiàn)實(shí)情況是，每個(gè)女性都有患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且這種風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著時(shí)間的推移而增加。與你的醫(yī)生一起了解并定期更新與你一生中患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的健康信息非常重要。為了開(kāi)始對(duì)話，以下是與醫(yī)生討論的一些要點(diǎn)：

·乳腺癌或其他相關(guān)癌癥(卵巢癌，黑色素瘤)的家族史

·任何與乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的異?；虻臋z測(cè)結(jié)果

·過(guò)去乳房活檢的結(jié)果，即使它們是良性的

·在30歲之前接受面部和/或胸部放射治療的個(gè)人史

·乳房密度

·體重，如果你超重或肥胖

·身體活動(dòng)水平

·任何使用絕經(jīng)后聯(lián)合激素替代療法(HRT)

·酒精攝入，如果你每周經(jīng)常飲用超過(guò)3種酒精飲料

·你吃的加工食品和反式脂肪的數(shù)量

·你的吸煙史

·你是否有足月妊娠或母乳喂養(yǎng)

好醫(yī)友建議，所有女性每年從40歲開(kāi)始進(jìn)行乳房X光檢查，這項(xiàng)研究的結(jié)果強(qiáng)烈支持該建議。我們還認(rèn)為，每月一次的乳房自我檢查和醫(yī)生的年度體檢是整體乳腺癌篩查策略的重要組成部分。如果你患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，你應(yīng)該與你的醫(yī)生討論在年輕時(shí)開(kāi)始年度乳房X光檢查并考慮其他篩查工具(如MRI或超聲波)以最大限度地提早發(fā)現(xiàn)。

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