減肥手術(shù)可顯著降低患癌風(fēng)險(xiǎn)
肥胖的健康危害很大,不僅會(huì)增加骨骼、關(guān)節(jié)的壓力,以及患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)促發(fā)心臟病、中風(fēng)等心血管疾病,和子宮內(nèi)膜、膽囊、腎臟、結(jié)腸、乳腺、卵巢、前列腺、肝臟等許多部位的癌癥,提高死亡風(fēng)險(xiǎn)。但相關(guān)的慢性疾病在很大程度是可以預(yù)防的,關(guān)鍵就是要防止肥胖,如果已經(jīng)肥胖了,最重要的就是要減肥。
減肥的策略
常見(jiàn)的減肥策略包括“管住嘴”和“邁開(kāi)腿”,通過(guò)限制熱量保持健康的飲食方式,養(yǎng)成適合自己的鍛煉習(xí)慣,來(lái)達(dá)到減肥和維持健康體重的效果。但對(duì)于一些肥胖問(wèn)題特別嚴(yán)重,常規(guī)減肥策略總是沒(méi)有效果,甚至已經(jīng)因?yàn)轶w重出現(xiàn)了嚴(yán)重影響健康的疾病時(shí),諸如減肥手術(shù)這樣的并不常見(jiàn)的減肥策略,就成了為數(shù)不多的可供選擇的方式。那么減肥手術(shù)在改善健康方面的效果明顯嗎?
兩種較為常見(jiàn)的減肥手術(shù)示意圖,左圖為胃旁路術(shù),右圖為袖狀胃減容術(shù)。
最近,一項(xiàng)減肥手術(shù)健康效果研究顯示,減肥手術(shù)可以顯著降低肥胖相關(guān)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)和由癌癥導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)生顯著的健康效果。2022年6月,克利夫蘭診所肥胖與代謝研究所的研究人員在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》(JAMA)報(bào)告稱,基于超三萬(wàn)例肥胖癥患者的對(duì)比研究,他們發(fā)現(xiàn)沒(méi)有做減肥手術(shù)的人,10年累積肥胖相關(guān)癌癥發(fā)生率為4.9%,而做了減肥手術(shù)的人,相關(guān)癌癥發(fā)生率為2.9%,調(diào)整后相當(dāng)于風(fēng)險(xiǎn)降低超過(guò)30%。在癌癥相關(guān)的死亡率方面,沒(méi)有做減肥手術(shù)的肥胖患者為1.4%,做了手術(shù)的為0.8%,做手術(shù)的人相當(dāng)于癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了近一半。
“體重減得越多,得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)越低。在我們這項(xiàng)研究中的病人需要大量減重才能顯著地減少得癌癥的風(fēng)險(xiǎn),這個(gè)減重范圍至少是體重的20%-25%?!眳⑴c這項(xiàng)研究的克利夫蘭診所外科教授阿里·阿米尼(Ali Aminian)告訴南方周末記者,如果病人能減重并且保持很長(zhǎng)一段時(shí)間,那么肥胖所帶來(lái)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)這些健康后果是可逆的,以前很多肥胖病人通常為了減少糖尿病和心臟病而減肥,但實(shí)際上減肥也能降低得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,為了減少癌癥風(fēng)險(xiǎn),還是應(yīng)該減肥,不只是通過(guò)改變生活方式,減肥手術(shù)這樣有效和持久的治療干預(yù)方式也是需要的。
特別值得注意的是,這里涉及的肥胖案例并非主觀上泛指體重不夠理想,而是有客觀的標(biāo)準(zhǔn),納入研究的肥胖病人身體質(zhì)量指數(shù)BMI都至少在35以上。身體質(zhì)量指數(shù)是用于衡量體型胖瘦的一個(gè)常用標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算公式為體重(公斤)除以身高(米)的平方(kg/m^2)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織為成年人制定的標(biāo)準(zhǔn),身體質(zhì)量指數(shù)等于或大于25時(shí)為超重,達(dá)到或大于30時(shí)為肥胖。而根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)為中國(guó)成年人體重判定專門制定的標(biāo)準(zhǔn),身體質(zhì)量指數(shù)達(dá)到或超過(guò)24時(shí)即為超重,達(dá)到或大于28時(shí)就算肥胖,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)略低,但無(wú)論從哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,身體質(zhì)量指數(shù)超過(guò)35都不是一般的肥胖。這也是他們部分人最終選擇了減肥手術(shù)的一個(gè)重要原因。
兩種減肥手術(shù)
最新研究中的肥胖癥患者采用的是兩種較為常見(jiàn)的減肥手術(shù),袖狀胃減容術(shù)和胃旁路術(shù)。袖狀胃減容術(shù)是指沿著胃彎曲的方向,切除絕大部分胃,將圓潤(rùn)飽滿的胃縮減得像香蕉或袖子的形狀。這樣胃里能裝的食物就大幅減少,饑餓的感覺(jué)也隨之減少,熱量攝入得以控制。胃旁路術(shù)則更為復(fù)雜,要將胃上下分離,在上方切出一個(gè)小胃囊,然后截?cái)嘈∧c,直接連接新建的小胃囊,這相當(dāng)于改變了腸道的結(jié)構(gòu),從而在消化的過(guò)程中,不僅減少了食物的攝入,而且讓食物繞過(guò)大部分胃和一部分小腸,減少了食物的吸收。
在三萬(wàn)多例肥胖癥患者中,共有五千多肥胖癥患者做了這樣的減肥手術(shù),作為對(duì)比,研究人員還選取了2.5萬(wàn)多沒(méi)有做手術(shù)的肥胖患者來(lái)研究減肥手術(shù)的健康效果。這些人中位數(shù)的身體質(zhì)量指數(shù)實(shí)際上達(dá)到了45,年齡達(dá)到了46歲,隨訪時(shí)間有近6年,近八成都是女性。正如減肥手術(shù)所預(yù)期的,手術(shù)組的患者10年后平均多減重近25公斤,與減肥相伴隨的,就是患癌癥和相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
更重要的是,這樣的證據(jù)不是孤例。2022年2月,哥德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)研究所的科學(xué)家在對(duì)瑞典當(dāng)?shù)匾鸦继悄虿〉姆逝秩巳哼M(jìn)行研究后也發(fā)現(xiàn),減肥手術(shù)可以在這個(gè)群體中防止癌癥發(fā)生。在中位數(shù)長(zhǎng)達(dá)21年的觀察中,相比常規(guī)肥胖治療組,做減肥手術(shù)的人癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了37%,這一癌癥風(fēng)險(xiǎn)的降低與糖尿病的長(zhǎng)期緩解存在關(guān)聯(lián),并且在女性中更為明顯。
在最新的美國(guó)案例研究中也發(fā)現(xiàn),肥胖女性有特別的風(fēng)險(xiǎn)。在所有觀察到的癌癥類型中,子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌是最常見(jiàn)的,特別是子宮內(nèi)膜癌,在減肥手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)降得最顯著。減肥手術(shù)與這些癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制,現(xiàn)在雖然還不十分清楚,但有一定證據(jù)表明,肥胖可能會(huì)通過(guò)引起慢性炎癥,增加釋放性類固醇激素和脂肪因子,以及胰島素抵抗等方式,加速癌癥的發(fā)展,而減肥手術(shù)可以減少肥胖,從而降低相關(guān)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)。至于所減重量是通過(guò)袖狀胃減容術(shù)或胃旁路術(shù)哪種手術(shù)方式實(shí)現(xiàn)的,關(guān)系倒是不大,因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)顯示,隨著時(shí)間的推移,經(jīng)歷兩種減肥手術(shù)的人,癌癥的累積發(fā)生率差不多。
阿里·阿米尼向南方周末記者分析,兩種手術(shù)方式總體上各有利弊,“胃旁路術(shù)相比袖狀胃減容術(shù)減重效果方面更強(qiáng),對(duì)糖尿病的改善效果更大。然而袖狀胃減容術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)是一種更安全的手術(shù)。盡管如此,從預(yù)防癌癥的角度來(lái)看,兩種手術(shù)在降低患癌風(fēng)險(xiǎn)方面的程度是相似的。”
其實(shí),不光是癌癥,不少證據(jù)顯示,減肥手術(shù)對(duì)心血管疾病的預(yù)防,及相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn),也有明顯的作用。阿姆斯特丹大學(xué)的研究人員在回顧了減肥手術(shù)相關(guān)的科學(xué)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),做了減肥手術(shù)的人,心力衰竭、心肌梗塞、中風(fēng)等風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少,而且手術(shù)對(duì)降低心血管疾病的死亡率,甚至全因死亡率都有一定積極的作用。這一研究2022年5月發(fā)表在《歐洲心臟雜志》(European Heart Journal)。
風(fēng)險(xiǎn)和副作用
雖然已有許多研究發(fā)現(xiàn)了減肥手術(shù)可能關(guān)聯(lián)的健康效果,但需要注意的是,這些是減肥手術(shù)整體上體現(xiàn)出的效果,對(duì)于實(shí)施了減肥手術(shù)的個(gè)人而言,還要考慮到減肥失敗和手術(shù)副作用等風(fēng)險(xiǎn),甚至減肥手術(shù)本身失敗的可能性。由于減肥手術(shù)極具侵入性地破壞了胃部甚至腸道的自然結(jié)構(gòu),術(shù)后有可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、胃疼、胃酸反流、低血糖、腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)缺乏等大量副作用,甚至有死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)一些人來(lái)說(shuō),體重即便減下去,也有可能再反彈回來(lái),但相比常規(guī)減肥策略反彈后可以繼續(xù)加強(qiáng)“管住嘴”和“邁開(kāi)腿”,減肥手術(shù)往往是所謂的“最后一步”,沒(méi)有太多回環(huán)的余地。因而,看待減肥手術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真權(quán)衡其潛在的利弊,并充分地做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備。
實(shí)際上,減肥手術(shù)也不是想做就能做的,應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院,由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)評(píng)估才可。在美國(guó),身體質(zhì)量指數(shù)通常大于35才有資格做減肥手術(shù),如果身體質(zhì)量指數(shù)介于30至35,但已經(jīng)患有二型糖尿病等肥胖相關(guān)的疾病,且通過(guò)非手術(shù)方式無(wú)法完全控制的話,也可能有資格做手術(shù)。而根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組等機(jī)構(gòu)2019年推出的中國(guó)肥胖外科治療指南,建議身體質(zhì)量指數(shù)32.5以上,符合其他多項(xiàng)適應(yīng)癥條件,同時(shí)不存在手術(shù)禁忌癥的人,根據(jù)情況選擇適合的手術(shù)方式。當(dāng)然,該指南也指出,基于中國(guó)的證據(jù)仍然偏少,且證據(jù)級(jí)別不高等局限,相關(guān)治療指南仍有待完善。
而多項(xiàng)最新的減肥手術(shù)效果研究,為符合條件的肥胖患者選擇這條路提供了一些積極的證據(jù)。不過(guò),相關(guān)研究中,一些影響結(jié)論的混雜因素仍然無(wú)法完全排除,局限因而是存在的,也尚且不能得出因果關(guān)系,這些未來(lái)有待更多研究去探索。對(duì)于絕大部分并非特別肥胖、不適合減肥手術(shù)的人,在有更多機(jī)會(huì)可以自主管理體重的情況下,還是應(yīng)該注意預(yù)防過(guò)度肥胖,以提早規(guī)避肥胖帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。
南方周末記者 王江濤
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網(wǎng)址: 減肥手術(shù)可顯著降低患癌風(fēng)險(xiǎn) http://m.u1s5d6.cn/newsview661039.html
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