概述

坐骨神經(jīng)通路及分布區(qū)域持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛 表現(xiàn)為臀部、大腿后方及小腿放射性疼痛 好發(fā)于中年人 積極治療后通常癥狀可得到一定程度緩解

疾病定義

“坐骨神經(jīng)痛”（Sciatica）并不是某一特定的疾病，而是因神經(jīng)根受到壓迫引起的一種沿著坐骨神經(jīng)的通路傳遞，由腰骶部經(jīng)臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的燒灼樣、刀割樣疼痛、麻木等臨床癥候群。

有學(xué)者使用該術(shù)語作為由腰椎間盤突出壓迫一個(gè)或多個(gè)腰或骶神經(jīng)根引起的神經(jīng)功能障礙的診斷。

坐骨神經(jīng)痛是多種疾病均可表現(xiàn)出的癥狀，如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、椎管狹窄、梨狀肌綜合征等。坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重的時(shí)候，咳嗽或稍用力疼痛都會(huì)加劇，部分情況下，夜間疼痛更加明顯。

流行病學(xué)

坐骨神經(jīng)痛較為常見，有研究統(tǒng)計(jì)40%左右的人群都曾有過坐骨神經(jīng)痛的癥狀。

我國(guó)坐骨神經(jīng)痛的患病率達(dá)121.8/10萬，多發(fā)在40~60歲的人群，女性發(fā)病率高于男性。

疾病類型

根據(jù)發(fā)病原因大致可分為兩種：

原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛

發(fā)病原因尚不明確，可能與受寒、感染等原因有關(guān)。

繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛

可分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛。

根性坐骨神經(jīng)痛多由腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、椎管內(nèi)腫瘤等原因引起；干性坐骨神經(jīng)痛則多由骶髂關(guān)節(jié)炎、妊娠子宮壓迫等原因?qū)е隆?

病因

導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制主要為神經(jīng)根以及感覺神經(jīng)節(jié)受壓迫，也與局部炎癥因子刺激有關(guān)。

基本病因

脊柱原因

腰椎間盤突出癥或腰椎的退行性疾病是引起坐骨神經(jīng)痛的最常見原因，通常占90%以上。

最常見的是腰椎間盤突出導(dǎo)致L4、L5和S1神經(jīng)根受壓引起癥狀。

腰椎退行性變主要包括椎體的骨質(zhì)增生、腰椎滑脫、椎管狹窄等，造成對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而引發(fā)癥狀。

此外，椎管內(nèi)腫瘤對(duì)神經(jīng)根的壓迫也可引起坐骨神經(jīng)痛。腰椎結(jié)核通常由于病灶可導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，造成對(duì)神經(jīng)根的刺激，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

非脊柱原因

坐骨神經(jīng)炎

常伴隨各種類型的感染性疾病，如呼吸道感染等。

梨狀肌綜合征

坐骨神經(jīng)從梨狀肌下穿行而過，由于創(chuàng)傷導(dǎo)致梨狀肌的攣縮，或者過度使用導(dǎo)致的梨狀肌痙攣等，可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。

創(chuàng)傷

創(chuàng)傷直接造成坐骨神經(jīng)損傷，或坐骨神經(jīng)周圍的軟組織損傷或血腫導(dǎo)致炎性刺激等。

妊娠

坐骨神經(jīng)痛也可能發(fā)生在妊娠期間，特別是在孕后期。這是由于孕婦在坐位時(shí)，胎兒體重過大加重了對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致孕婦下肢麻木、疼痛，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

婦科病史

子宮內(nèi)膜沉積于近端神經(jīng)可造成月經(jīng)性坐骨神經(jīng)痛。

誘發(fā)因素

坐骨神經(jīng)痛的誘發(fā)因素包括吸煙、肥胖和長(zhǎng)期不良的職業(yè)習(xí)慣，如久坐、不加保護(hù)的重體力勞動(dòng)等。此外，長(zhǎng)期的腰痛病史也是坐骨神經(jīng)痛的誘發(fā)因素之一。

癥狀

坐骨神經(jīng)痛常表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)的疼痛?；颊呖赡軙?huì)感覺到輕微的刺痛，隱隱作痛，麻木或灼燒的感覺。在某些情況下，疼痛加重可以導(dǎo)致行走困難。

典型癥狀

疼痛可為陣發(fā)性或持續(xù)性，通?？捎煽人?、打噴嚏、彎腰、拉伸、下蹲、排便等動(dòng)作引發(fā)。

疼痛有明顯的區(qū)域性，主要位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)。

疼痛性質(zhì)多呈鈍痛，亦可呈燒灼樣或針刺樣疼痛，可伴有麻木感。疼痛多呈放射性，沿臀部向下至小腿。

伴隨癥狀

可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺異常，其所支配肌群無力、跛行等癥狀。

就醫(yī)

若出現(xiàn)腰臀部、下肢疼痛，且疼痛有明顯的區(qū)域分布，當(dāng)行走、改變體位、或夜間疼痛明顯時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)。

醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。

其中，體格檢查和影像學(xué)檢查對(duì)坐骨神經(jīng)痛的診斷和鑒別診斷尤為重要。醫(yī)生將以此作為依據(jù)判斷引發(fā)坐骨神經(jīng)痛的原因以及病情程度，以便給出相應(yīng)的治療方法。

就診科室

優(yōu)先前往骨科就診；在基層醫(yī)院也可選擇外科或者全科醫(yī)學(xué)科就診。

相關(guān)檢查

X線

通常腰椎X線可較為明顯地顯示出腰椎退行性變，如椎體邊緣骨贅、椎間隙變窄、腰椎滑脫、椎管狹窄等。

CT、MRI

如果有肢體麻木、無力或疼痛等癥狀持續(xù)存在并加重時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查。CT、MRI對(duì)于腰椎間盤突出、椎管內(nèi)腫瘤等引起的坐骨神經(jīng)痛的診斷有明顯優(yōu)勢(shì)，可較為清晰的顯示腰椎骨性結(jié)構(gòu)和神經(jīng)根受壓的位置以及程度。

電生理檢查

肌電圖主要用于區(qū)別肌源性和神經(jīng)源性損害，可對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病和肌肉萎縮等疾病提供診斷依據(jù)，并確定坐骨神經(jīng)痛是否為神經(jīng)根病變引起。

體格檢查

直腿抬高試驗(yàn)是坐骨神經(jīng)痛檢查最為經(jīng)典的體格檢查。

患者平臥于檢查床，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。

正常人一般可達(dá)到80°~90°。若抬高不足70°，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽(yáng)性。

鑒別診斷

坐骨神經(jīng)痛需與其他腰部相關(guān)疾病引起的腰腿疼痛進(jìn)行鑒別，如腰肌勞損、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或滑膜炎等。通過體格檢查與影像學(xué)檢查，并結(jié)合病史，不難做出明確的鑒別診斷。

腰肌勞損

腰肌勞損疼痛部位通常位于下腰部，有明確的壓痛點(diǎn)，通過熱敷、按摩或外用非甾體類抗炎藥可使癥狀得到一定程度的緩解。

疼痛較為局限，沒有明顯的放射性，不伴有感覺異常、肌力減退等。

直腿抬高試驗(yàn)通常為陰性，且影像學(xué)檢查多為陰性。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

可表現(xiàn)為臀部、大腿后外側(cè)的疼痛，且疼痛活動(dòng)時(shí)加重，休息可得到一定程度緩解。

直腿抬高試驗(yàn)為陰性，X線可見髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎

癥狀與髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相似，表現(xiàn)為大腿根部脹痛。

直腿抬高試驗(yàn)為陰性，X線無特異性改變，磁共振成像檢查（MRI）可見髖關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液等改變。

治療

由于可引起坐骨神經(jīng)痛的原發(fā)病癥較多，因此，坐骨神經(jīng)痛的治療最主要的是查明病因，積極處理原發(fā)病，對(duì)因治療。

一般治療

疼痛急性發(fā)作期時(shí)應(yīng)臥床休息，床墊不宜太軟，身體處于舒適的體位。盡量減少患肢活動(dòng)，以減少病變組織張力及反應(yīng)性水腫，其余肢體可適當(dāng)活動(dòng)，坐位或直立可佩戴腰圍。不建議長(zhǎng)期臥床休息，避免因長(zhǎng)期臥床引起相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

某些情況不需要治療，推薦通過以下步驟來緩解癥狀和減少炎癥：適當(dāng)蜷腿，可以減輕神經(jīng)根的張力；較少或者避免久坐或者彎腰的動(dòng)作，對(duì)于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，可能會(huì)有一定幫助。

藥物治療

由于現(xiàn)有臨床證據(jù)的質(zhì)量不高，很多藥物治療的效果還需進(jìn)一步研究和觀察。

鎮(zhèn)痛類藥物

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）對(duì)于緩解癥狀有一定的作用，如阿司匹林、布洛芬、塞來昔布、美洛昔康等。若癥狀嚴(yán)重，必要時(shí)可加用非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物

應(yīng)用維生素B12、甲鈷胺等，對(duì)于麻木等神經(jīng)癥狀有一定的緩解。

封閉治療

若坐骨神經(jīng)痛由梨狀肌綜合征引起時(shí)，可考慮用利多卡因、曲安奈德等行封閉治療。

糖皮質(zhì)激素類藥物

可以加速緩解疼痛。但由于其全身應(yīng)用不良反應(yīng)大，除非疼痛嚴(yán)重或持續(xù)，否則不建議使用。

脫水類藥物

如甘露醇等，可以一定程度減輕神經(jīng)根水腫，需?？漆t(yī)師開具并于醫(yī)院內(nèi)使用。

手術(shù)治療

查明引起坐骨神經(jīng)痛的病因后，如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、椎管內(nèi)腫瘤等，如符合手術(shù)指征，可進(jìn)一步行手術(shù)治療。

90%以上的坐骨神經(jīng)痛由腰椎間盤突出癥引起。腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療無效（使用上述一般治療和藥物治療，疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量），癥狀持續(xù)6周以上，或在保守治療期間出現(xiàn)了神經(jīng)根支配肌群肌力下降、二便障礙等，有進(jìn)行性加重趨勢(shì)的，可考慮行手術(shù)治療。

手術(shù)治療主要包括微創(chuàng)髓核摘除或節(jié)段的減壓融合術(shù)。

中醫(yī)治療

中藥治療

坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)痹癥范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體凝滯筋脈，導(dǎo)致氣滯血瘀、寒凝筋脈、經(jīng)絡(luò)阻滯，日久損傷正氣。

因此臨床用藥多以行氣活血、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的方藥，病程較長(zhǎng)者用扶正祛邪的方劑加減，如黃芪桂枝五物湯、舒筋健腰丸等，或補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減等治療坐骨神經(jīng)痛。據(jù)文獻(xiàn)中所述有一定效果。

針灸治療

通過針刺取穴，可以扶正祛邪、行氣活血，從而緩解癥狀。

穴位選取是治療的關(guān)鍵。根據(jù)神經(jīng)循行及癥狀表現(xiàn)，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化取穴方案效果顯著。坐骨神經(jīng)痛常取膀胱經(jīng)、膽經(jīng)穴位，其中頻率最高的有環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中，結(jié)合電刺激可提高療效。

小針刀治療

根據(jù)穴位、痛點(diǎn)及條索狀病變部位取進(jìn)針點(diǎn)，沿神經(jīng)、血管、肌纖維走行方向剝離，或者放血，通過直接剝離解除粘連，改善血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。據(jù)文獻(xiàn)所述對(duì)腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛有一定的療效。

推拿治療

通過運(yùn)用拿、點(diǎn)、按、理筋等手法活血、通絡(luò)、止痛。通過對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)的牽拉、旋轉(zhuǎn)，充分松弛髖部周圍肌肉，改善血液循環(huán)，松解肌肉韌帶痙攣，據(jù)文獻(xiàn)所述可一定程度減輕坐骨神經(jīng)痛刺激，幫助達(dá)到治療的目的。

預(yù)后

輕微的坐骨神經(jīng)痛通常隨時(shí)間和休息而消失。大多數(shù)坐骨神經(jīng)痛患者(80%~90%)無需手術(shù)，經(jīng)過保守治療后癥狀可得到緩解。但仍有部分患者癥狀控制不佳，影響生活質(zhì)量，需查明原發(fā)病，可能需要尋求手術(shù)治療。

并發(fā)癥

坐骨神經(jīng)痛的并發(fā)癥通常與原發(fā)病相關(guān)，需盡快在專科醫(yī)生幫助下查明原發(fā)病。若原發(fā)病未得到及時(shí)治療，則可出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。如椎間盤突出，可進(jìn)展為椎間盤髓核脫出，嚴(yán)重時(shí)引起下肢運(yùn)動(dòng)障礙、感覺異常；或長(zhǎng)期通過彎腰等改變體位尋求疼痛減輕，可導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。

日常

坐骨神經(jīng)痛對(duì)患者的日常生活影響較大，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)治療與康復(fù)。

此外，保持健康的生活方式也是十分重要的，如戒煙，加強(qiáng)背部和腹部肌肉力量，保持良好的坐姿、站姿和睡覺姿勢(shì)，避免久坐久站等。

家庭護(hù)理

日?；顒?dòng)時(shí)建議佩戴腰部支具，以加強(qiáng)對(duì)腰部的保護(hù)，在一定程度上可以預(yù)防坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生。盡量避免彎腰搬運(yùn)重物等體力勞動(dòng)。

家屬可了解相關(guān)疾病知識(shí)，打消患者疑慮，樹立信心，這對(duì)于坐骨神經(jīng)痛的治療十分重要。

日常生活管理

保持適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重。合理作息，改變不良的職業(yè)習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙戒酒。

日常病情監(jiān)測(cè)

患者應(yīng)定期到醫(yī)院就診，醫(yī)生將根據(jù)體格檢查及影像學(xué)檢查對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，做出治療方案的調(diào)整。

特殊注意事項(xiàng)

坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)作期，需要及時(shí)臥硬板床休息，腰部固定制動(dòng)，盡量減少活動(dòng)。

預(yù)防

大部分坐骨神經(jīng)痛患者均為腰椎間盤突出癥引起，因此加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉十分必要。

可以通過“飛燕式”的方法達(dá)到鍛煉目的。俯臥于床上，雙手背后并且抬頭挺胸，使頭胸離開床面；同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力后也離開床面；持續(xù)10~15秒，然后休息10秒，再次重復(fù)3~5次。

此外，瑜伽、普拉提等運(yùn)動(dòng)可以拉伸和放松腰背部、腿部肌肉，在一定程度上可以預(yù)防和緩解疼痛。

參考資料

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以上內(nèi)容由李危石教授參與編審

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