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骨折術(shù)后康復護理范文第1篇

1臨床資料

本組36例，男21例，女15例，年齡21-68歲，平均年齡35.47 6.58歲。致傷原因：跪、跌傷29例，交通事故致傷7例，全部為單側(cè)髕骨骨折。閉合型骨折32例，開放型骨折4例，全部為新鮮骨折。橫型骨折24例，粉碎性骨折12例。

2康復護理

2.1心理護理：許多患者因關(guān)節(jié)損傷疼痛而產(chǎn)生恐懼感。術(shù)后對于早期功能鍛煉有諸多顧慮。作為醫(yī)護人員首先，要向患者講解清楚術(shù)后的注意事項、早期功能鍛煉的必要性及其意義，甚至關(guān)節(jié)長期不活動極易導致的不良后果。還可列舉相似病例以解除患者心理障礙。其次，還應(yīng)認真分清患者鍛煉過程中的疼痛原因，及時采取積極有效的措施，以緩解其疼痛，好讓患者持之以恒堅持鍛煉。此外，應(yīng)做好患者家屬的思想工作，讓其監(jiān)督和積極配合患者堅持鍛煉。為患者早日康復創(chuàng)造一個良好的氛圍。

2.2早期功能鍛煉

2.2.1髕骨推擠按摩：術(shù)后輕柔地推擠按摩髕骨，每4h一次，以防止髕骨粘連。

2.2.2術(shù)后抬高患肢，保持中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°。待麻醉消失后即進行踝趾關(guān)節(jié)的趾屈、背伸鍛煉，每日5-6回，每回10次左右。指導患者在床上行股四頭肌的等長收縮運動，行患肢足趾伸屈運動，踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運動，促進下肢血液循環(huán)，有利于骨折愈合且能預防下肢深靜脈血栓形成。健側(cè)肢體可自主活動，以舒適為宜。所有練習應(yīng)循序漸進，以不疲勞為限度。護理人員在康復訓練前告知病人康復訓練的內(nèi)容、目的和意義，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，使病人有充分的心理準備。

2.2.3直腿抬高練習與彎腿練習：術(shù)后第一天，指導患者用力伸直膝關(guān)節(jié)，并使踝關(guān)節(jié)背屈，用力抬高患肢，即屈髖超過80。時鼓勵患者自行穩(wěn)定肢體員10s左右，然后放平患肢。囑患者坐起，首先可在床上進行，兩手置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，協(xié)助膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸，逐漸增加強度。適應(yīng)后再囑患者坐在床邊，小腿憑借重力作用垂到床下，達到90。然后將健肢放在患肢前方，患肢向后壓，即可增加屈膝角度。適應(yīng)后可扶床下蹲、站起等活動。

3 結(jié)果

通過對36例髕骨骨折術(shù)后的患者進行隨訪，隨訪時間6-18個月，6個月19例膝關(guān)節(jié)功能完全恢復，6 12個月16例部分恢復，18個月后膝關(guān)節(jié)基本恢復，無并發(fā)癥發(fā)生，日常生活動作和步行能力，膝關(guān)節(jié)活動度滿意。

4 討論

骨折術(shù)后康復護理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 康復護理;踝關(guān)節(jié)骨折;功能訓練

作者單位:519000珠海,中山大學附屬第五醫(yī)院骨二科(吳振嬋 賴家盈),

普外四科(楊朝霞),骨一科(呂衛(wèi)華 江美齊)

踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一,約占全身骨折總數(shù)的 3.92%[1]。根據(jù)骨折情況不同,治療方法各異。旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是踝關(guān)節(jié)骨折 Lauge- Hansen分型中最常見的一種,在踝關(guān)節(jié)骨折中占半數(shù)以上[2],處理不當易導致踝關(guān)節(jié)功能障礙,臨床上采用手術(shù)方法治療。本科自2004年1月至2009年1月通過對50例Ⅲ度和 Ⅳ度旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者進行早期手術(shù)治療,術(shù)后配合科學、系統(tǒng)性的功能訓練,取得良好的效果?，F(xiàn)將術(shù)后的康復護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例,男31例,女19例,年齡19~76歲。致傷原因:車禍傷21例,扭傷13例,墜傷12例,重物砸傷4例。閉合性骨折41例,開放性骨折9例,其中嚴重粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松患者6例。傷后就診時間半小時~4 d。住院時間:4~173 d。

2 手術(shù)方法簡介

手術(shù)內(nèi)固定時間為受傷后 4 h~13 d。在椎管內(nèi)麻醉下,對于腓骨骨折通常使用鋼板做內(nèi)固定,對于內(nèi)踝骨折,常規(guī)選用松質(zhì)骨加壓螺絲釘,但當內(nèi)、外踝骨折為撕脫骨折、或骨塊小,或粉碎嚴重及骨質(zhì)疏松者選擇張力帶方法。后踝骨折常規(guī)以松質(zhì)骨加壓螺絲釘固定。術(shù)中同時修復內(nèi)踝部損傷的三角韌帶及下脛腓韌帶,其中6例用松質(zhì)骨加壓螺絲釘固定下脛腓聯(lián)合。其中19例骨折粉碎嚴重、骨質(zhì)疏松者、內(nèi)固定欠堅固的、內(nèi)踝部無骨折僅行三角韌帶修復的,術(shù)后應(yīng)用石膏輔助外固定。

3 術(shù)后康復護理

3.1 心理康復護理 術(shù)后康復護理的進行,要以心理康復做為機能康復的樞紐,以心理康復促進和推動機能康復,而外傷后患者及家屬會出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng),常見的心理反應(yīng)階段分為震驚期、否認期、抑郁期、反對獨立期及適應(yīng)期[3]。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的心理反應(yīng)主要是后三期的表現(xiàn)。其中值得護理人員注意的是,在抑郁期和反對獨立期,患者心理情緒可能不穩(wěn)定,特別是合并有其他嚴重外傷的,因此,在康復護理中要注意觀察,了解患者的心理狀態(tài),了解引起不良心理的原因,做到換位思考,給予針對性的心理護理及心理上的支持。

本組病例中,有2例年輕患者對功能鍛煉極不重視,責任護士反復說明,耐心指導無效,經(jīng)電話通知家屬來院協(xié)助教育及主管醫(yī)生開導后,能配合;2例分別合并有顱腦外傷、肋骨骨折胸腔損傷的患者出現(xiàn)抑郁、依賴性強的表現(xiàn),表現(xiàn)為:害怕內(nèi)固定松動引起骨折再移位或傷口疼痛,而不敢主動訓練,拒絕協(xié)助被動活動或哭泣。經(jīng)針對性的心理干預,配合止痛對癥處理,做好功能訓練各方面的宣教,讓患者了解術(shù)后功能訓練的方法、意義、注意事項等之后,能以積極心態(tài),主動參與到機能的康復訓練中。“鼓勵、表揚”是培養(yǎng)積極情緒的心理康復方法之一,對訓練中不成功的動作不可指責,而要耐心的指導,對訓練中笨拙的動作,不得急躁,而應(yīng)鼓勵。對每一細微的進步成績都應(yīng)及時給予肯定。才能消除或減輕患者的心理障礙,打消顧慮,增加信心。從而使患者獲得良好的康復。

3.2 患肢功能康復護理 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)過一段時期外固定后,可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連攣縮及肌肉萎縮,致使關(guān)節(jié)活動障礙,所以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折還要強調(diào)早期功能鍛煉[4]。早期功能鍛煉,有促進功能恢復的作用,且對進入關(guān)節(jié)面的骨折端有“模造塑形”作用[5]。因此,筆者在患者手術(shù)復位固定第2天經(jīng)攝X線復查,無早期功能鍛煉禁忌,如手術(shù)復位內(nèi)固定不良、嚴重粉碎或移位的骨折等情況。即與患者、家屬做好溝通,在主治醫(yī)師指導下,根據(jù)患者的體質(zhì)差異、手術(shù)手術(shù)情況,擬定功能訓練計劃,制定具體的量化指標,由初級責任護士負責,高級責任護士定期檢查、全程指導或協(xié)助進行。

3.2.1 第1階段(術(shù)后第3天~2周) 于術(shù)后第3天,踝關(guān)節(jié)腫脹無加重,損傷反應(yīng)開始消退時,即可開始康復訓練[6]。以患者主動訓練為主,被動活動為輔,可促進末梢血液循環(huán),減輕局部水腫。石膏固定期間,進行趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動和股四頭肌等長舒縮訓練。限制踝關(guān)節(jié)跖屈,禁止內(nèi)外翻和內(nèi)外旋活動,以免影響骨折處穩(wěn)定。要求每天至少進行3~4次,每次訓練總時間≥10 min,其中股四頭肌訓練要求每組動作收縮5~10 s,放松5~10 s,從每次做25組開始,逐漸增加至每次50~100組。本組病例有4例為嚴重粉碎性骨折,而推遲2~3周進行早期功能訓練,其余患者均按要求進行訓練。

3.2.2 第2階段(術(shù)后第3~5周) 本組46例患者于術(shù)后3~5周拆除石膏外固定,其余4例患者因骨折粉碎嚴重、年老性骨質(zhì)疏松推遲至第6~8周拆除石膏,開始進行非負重功能訓練。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在事先無醫(yī)務(wù)人員告知的情況下,約有76%的患者認為踝部骨折拆了石膏就表示為可下床逐步活動。有一例患者于拆石膏固定后即下床部分負重上側(cè)所,引起踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹,重新予小腿支具固定制動一周。因此,在石膏拆除后,要及時與患者進行溝通引導,避免患者因可操之過急,造成不必要的損傷。在此階段的早期,進行直腿抬高訓練:臥位或坐位,伸直膝關(guān)節(jié)將肢體抬高離開床面,持續(xù)5~10 s,每次做20~30 組,重復練習。由護士協(xié)助患者進行踝關(guān)節(jié)的訓練,具體操作如下:被動訓練時間為3~7 d,3~5次/d?；颊咂脚P于床上或坐于床上,護士一手固定踝關(guān)節(jié),虎口正向患者的足背;另一手經(jīng)足底握持足部,拇指固定于足背。踝關(guān)節(jié)做被動伸屈運動,訓練約5~10 min/次,活動的力度、頻率及幅度由小到大。動作應(yīng)平穩(wěn)、緩和,不應(yīng)引起明顯疼痛及肌肉痙攣,不可使用暴力引起新的損傷與骨化性肌炎[7]。同時可教會患者或家屬具體的操作方法,說明注意事項,鼓勵患者或家屬參與功能訓練,以增強其積極性。此階段,鼓勵患者每日坐輪椅進行戶外活動1~2 h,進行陽光浴,以利于骨折愈合。

3.2.3 第3階段(術(shù)后第6~12周) 第6周,可開始平緩進行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及旋轉(zhuǎn)活動,開始幅度不可過大,以不加重關(guān)節(jié)疼痛為度。切忌突然用力內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)活動,并繼續(xù)加強前期的訓練?？砷_始扶雙拐下床非負重功能鍛煉。本組46例患者于第6~8周開始進行負重練習,4例患者因合并有股骨骨折或骨盆骨折而推遲至術(shù)后第10~12周。根據(jù)患者骨折的情況、體質(zhì)情況及手術(shù)情況等,與主管醫(yī)生進行綜合評估后進行個別性指導。指導患者先坐于床旁或椅子上,患肢屈膝下垂使足平放到地,適當用力,力量由輕到重,循序漸進,以不感到疼痛為宜;時間由10~15 min/次,增至20~30 min/次,3~5次/d,一周后練習下蹲,經(jīng)扶雙拐進行輕負重(1/3負重力量),短距離步行鍛煉,逐步到半負重,可于病區(qū)內(nèi)步行活動。12周后經(jīng)攝X線復查后可逐漸棄拐行走。

4 結(jié)果

本組50例中,48例傷口Ⅰ期愈合,2例傷口感染。其中41例得到隨訪,失訪9例。隨訪時間為5個月~3.8年,最短為5個月,平均1.7年。筆者選擇MAZUR等[8]制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分標準進行評價,結(jié)果:優(yōu):21例,良18例,可2例,優(yōu)良率95.2%。對本組病例按術(shù)后2~3周、出院前兩次進行康復護理滿意度調(diào)查結(jié)果分別為:94%和98%。

5 討論

手術(shù)內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常用的治療手段,內(nèi)固定物的日新月異,而康復護理作為骨折術(shù)后治療護理的重要內(nèi)容,給臨床護理提出了更高的要求。在生物-心理-社會醫(yī)學模式的指導下,根據(jù)患者的康復期心理反應(yīng)的特點及病情,加強醫(yī)護合作及患者、家屬的溝通配合,開展全程、系統(tǒng)性的心理和機能康復護理對促進患者機能早日康復具有重要的意義,對患者早日回歸家庭和社會,走向正常生活起著橋梁的作用。

參 考 文 獻

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學.人民軍醫(yī)出版社,1999:743.

[2] 宋興建,劉淑萍.旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折中下脛腓聯(lián)合的治療.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(6):594-595.

[3] 李樹貞,趙曦光.康復護理學.人民軍醫(yī)出版社,2001:137.

[4] 陳少明,趙慶,唐宇星,等. 旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折 58 例手術(shù)治療體會. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(17):212-2103.

[5] 任蔚虹,王惠琴.臨床骨科護理學.中國醫(yī)藥科技出版社2007:169.

[6] 吳階平,裘法祖,黃家駟外科學.人民衛(wèi)生出版社2005:2284.

骨折術(shù)后康復護理范文第3篇

287文章編號：1004-7484（2014）-06-3235-01

股骨粗隆間骨折是骨質(zhì)疏松的嚴重并發(fā)癥，占髖部骨折的50%，約有25%-35%的患者在1年內(nèi)死于并發(fā)癥。股骨粗隆部的重建及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方法。2009年2月――2013年6月，我院對老年高齡骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)52例，通過圍手術(shù)期的評估，術(shù)后系統(tǒng)性護理及功能康復訓練，6-38月的隨訪，取得滿意效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組男28例，女24例。年齡70-93歲，平均79歲。左側(cè)34例，右側(cè)18例。跌傷36例，撞傷16例。平均住院天數(shù)18d，均采用骨水泥固定加長柄假體。

2護理及康復訓練

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理目的是讓患者及其家屬了解此類骨折的最佳治療方法。對其講解手術(shù)方式、相關(guān)護理及功能康復訓練，讓患者以良好的心態(tài)接受治療。

2.1.2術(shù)前評估心肺功能評定，受傷前的活動量；四肢肌力評定；關(guān)節(jié)活動度評定：受傷前關(guān)節(jié)活動度，受傷前步態(tài)情況分析；測定雙下肢肢體長度并詢問受傷前是否等長，測定雙下肢大、小腿的周徑，了解雙下肢腫脹情況。

2.1.3訓練患者床上排便習慣指導正確使用尿壺及便盆，并記錄每日大、小便情況。

2.1.4早期康復訓練老年高齡股骨粗隆間骨折伴骨質(zhì)疏松，導致長期臥床，出現(xiàn)并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。通過人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及系統(tǒng)的護理與康復訓練，杜絕了老年臥床患者常見的并發(fā)癥，縮短了病程，減少了臥床時間，提高了患者的生活質(zhì)量。每日進行四肢肌力訓練及腰背肌功能鍛煉。每日進行呼吸功能訓練及有效咳嗽、排痰訓練等。

2.2術(shù)后護理及康復訓練指導

2.2.1嚴密觀察生命體征由于術(shù)中出血量大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注不足。了解術(shù)中失血及補液情況，嚴密觀察尿量，保證尿量60ml/h。

2.2.2保持傷口引流通暢。保持引流管的通暢，注意觀察引流液的顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.3持續(xù)鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛或止痛藥止痛，讓患者在無痛中治療疾病。有效的鎮(zhèn)痛不僅能夠使患者在身心上接受手術(shù)，更能積極主動參與康復訓練，同時能減少疼痛帶來的局部血管痙攣、肌肉收縮等并發(fā)癥。

2.2.4術(shù)后康復重點是增強肌力，關(guān)節(jié)活動范圍，以及日常生活活動能力的訓練。手術(shù)當天應(yīng)平臥，患者清醒后用枕頭。睡眠時要放個枕頭在兩腿中間，臥床時勿交疊雙腿，2周內(nèi)宜取仰臥位，患肢保持外展中立位，患肢抬高20o，注意手術(shù)髖關(guān)節(jié)屈曲不可大于45o，麻藥作用消失前患肢自足背開始行向心性按摩；麻藥作用消失后指導患者深呼吸訓練及四肢肌肉活動訓練。

2.2.4.1術(shù)后第1d，粗隆間骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用骨水泥型加長柄，穩(wěn)定性好，行術(shù)后疼痛評定；關(guān)節(jié)活動度評定；肌力及肌耐力評定。并盡早行功能鍛煉。X線片確定假體的位置正常后，指導患者加強肌力訓練：重點訓練臀中肌、臀小肌、股四頭肌和N繩肌等，以等長肌力的訓練為主。加強上肢伸展肌力訓練。患者練習坐立及站立活動，幫助患者雙手撐床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移動軀體至患肢床邊，雙腿下垂立位時，健側(cè)肢體先著地，患側(cè)肢體離床，囑扶助行器稍坐片刻，無頭暈不適時再站立，要求挺胸收腹，雙腿分開站立，站立的時間由患者的體力決定。上床時按相反方向進行。無頭暈不適及體力好的患者可扶助行器進行行走功能訓練。

2.2.4.2后第2d，患者情況穩(wěn)定，拔除切口引流管，行常規(guī)肌力鍛煉，患者練習坐立及站立活動，患者無不適，體力好，可行站立及行走鍛煉，行走的關(guān)鍵是進行步態(tài)及姿勢正確的訓練，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目標之一就是恢復基本的良好的行走，因此在術(shù)后步態(tài)的康復也是主要訓練的內(nèi)容之一。站立行走，使用助行器時雙手握好把手，身體直立，目視前方，先向前移動助行器10cm放下，注意助行器的四個支點需同時著地，再移動患肢，依靠助行器支撐身體的重量，健側(cè)肢體邁小步跟上，然后再向前移動助行器，重復上述動作，患肢必須先以足跟著地，然后將重心移至腳掌，雙足著地時間相等，以免造成跛行，指導患者正確移動重心，調(diào)節(jié)步態(tài)，逐步增加患肢負重程度，在轉(zhuǎn)彎時，應(yīng)以健肢為支點，患側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)動，逐漸移動患肢完成轉(zhuǎn)彎動作，初步行走時間

2.2.4.3術(shù)后第3d，繼續(xù)進行患肢肌力訓練，加強助行器行走訓練，CPM機協(xié)助髖、膝關(guān)節(jié)被動訓練，屈髖不能大于45o，指導患者進行腰背肌功能鍛煉，患肢0o-30o的直腿抬高練習。

2.2.4.4術(shù)后第4-7d，繼續(xù)上述各方面訓練，行走時間逐漸加長，在完成目前的活動量外，讓患者自行練習翻身，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌撐在大粗隆后面向健側(cè)翻身。

2.2.4.5術(shù)后8-9d，經(jīng)評估后患者肌力及協(xié)調(diào)平穩(wěn)能力可，行雙拐行走訓練，步態(tài)訓練，體力較差者，仍行助行器。

2.2.4.6術(shù)后10d，患者能力強者，可指導患者練習上下樓梯訓練，上樓梯時健側(cè)先上，患肢后上，拐杖隨后跟上，下樓梯時，患肢加拐杖先下，健肢后下。平衡能力訓練。日常生活活動自理能力訓練：如上廁所時，不可蹲者，站起及坐下時要先把患肢伸直，健肢慢慢屈膝坐下。

2.2.4.7術(shù)后2周，可行部分下蹲活動訓練，屈髖、屈膝不能超過90o，行起立和轉(zhuǎn)身訓練，單拐行走訓練。

2.3出院健康指導繼續(xù)加強康復訓練，鍛煉雙下肢的平衡能力，鍛煉日常生活的自理能力。術(shù)后1月，棄拐行走訓練，扶拐步行至無痛、無跛行可棄拐?；颊咦叩首?，盡量避免坐矮椅或軟沙發(fā)，坐椅時要經(jīng)常保持髖關(guān)節(jié)彎曲不超過90o，坐位時應(yīng)保持患肢處于中立及輕度外展位，從高椅或高床沿坐位站立，注意屈髖應(yīng)小于70o，下肢不要內(nèi)收。關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者避免跑、跳等運動，防止摔倒及跌倒。解便要坐馬桶。一般術(shù)后前半年每月、第l2個月及以后每年1次到醫(yī)院做一次常規(guī)隨訪和X線檢查，指導患者適當?shù)目祻陀柧?。患髖如有不適，隨時來院復查。

3結(jié)果

住院16-25天，術(shù)后隨訪6-38個月，52例患者在手術(shù)后2-21天均能負重行走，其中47例患者能獨立行走，3例患者需扶拐才能行走，2例因偏癱需助行器支撐行走，術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評分，平均87.5分。

4討論

隨著人口老年化的增多，人工髖關(guān)節(jié)置換的病人逐漸增多，圍手術(shù)期的護理及康復訓練也越來越重要，康復訓練是該手術(shù)后恢復最重要的部分。術(shù)前的心理護理給患者康復提供強有力的信心，術(shù)后康復訓練是手術(shù)成功的關(guān)鍵?？祻陀柧殤?yīng)遵循：早期開始、循序漸進、全面訓練、個別對待的原則，并及時交待注意事項，對于維持髖關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)的負荷，減少假體松動具有重要的意義。

參考文獻

[1]Cuminings sR Epidemiology and outcomes of osteoporoticfracture[J].Lancet，2002，18（9319：1761）.

[2]華蕾，宋艷霞，孫燕.34例人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復護理.中華護理雜志，2001，36（8）：599-600.

[3]趙丹寧，王曉紅，田東巖，等.功能鍛煉對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血液流變學的影響.護理學雜志，2006，21（1）：l5-l7.

[4]張青蓮.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].護理學雜志，2002，17（8）：640.

[5]朱桂玲，孫麗渡，王江濱，等.快速康復外科理念與圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志，2008，43（3）：264-265.

[6]黃永禧，王寧華，周某望.康復護理學.北京大學醫(yī)學出版社，2003：154-155.

骨折術(shù)后康復護理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；康復護理

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見損傷，多為直接外力如跌倒所致。隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率明顯上升。因老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，易造成嚴重的粉碎性骨折，治療和運動康復護理訓練不當難以達到理想的功能恢復。目前隨手術(shù)技術(shù)水平的提高、內(nèi)固定器材的改進、骨科運動康復護理觀念的重視和規(guī)范，對無手術(shù)禁忌證的老年患者均可手術(shù)治療。我院近二年運用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）內(nèi)固定、運動康復護理治療老年粗隆間骨折24例，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例患者中，男9例，女15例，年齡63―91歲，平均年齡78.5歲。傷因摔倒22例，車禍2例。傷后半小時―7天入院，平均6小時。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病4例、糖尿病2例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，無合并癥者8例（有的患者有多種合并癥）。

1.2 運動康復護理治療方法：

1.2.1 早期康復護理治療（入院時到手術(shù)前約一周內(nèi)）入院后立即行術(shù)前常規(guī)檢查，尤其是心肺肝腎功能檢查，進行初步評估。有合并癥者請相關(guān)科室診治，盡快控制合并癥。不用止血藥，不行骨牽引。訓練患者床上深呼吸、習慣床上大小便，指導患者做肢體功能鍛煉，特別是患肢趾、踝關(guān)節(jié)主動屈伸運動、股四頭肌和繩肌等長收縮運動，每30次一組20分鐘，每日5-10次，間歇期行傷肢按摩，均以不增加患肢疼痛為準。術(shù)前常規(guī)作雙下肢血管彩超檢查及骨密度測定。

1.2.2 手術(shù)治療 入院后3-7天患者在硬膜外阻滯麻醉下，仰臥位臀部墊高30度，C-臂X光機下骨科手術(shù)牽引床牽引閉合復位。大轉(zhuǎn)子最外側(cè)向上作縱行切口5公分，切開皮膚、皮下組織、肌筋膜，縱行分開臀中肌，顯露大轉(zhuǎn)子最高點及外側(cè)。C-臂X光機透視下置入PFN-A。

1.2.3 術(shù)后康復護理治療（手術(shù)次日一術(shù)后四周） 術(shù)后第二天開始用CPM機進行患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動屈伸運動，每次30分鐘，每日二次，患肢主動和被動運動相結(jié)合，以患者能忍受的疼痛、輕度疲勞感為度，輔以先后口服舒筋活血片、骨折挫傷膠囊、維D鈣片，骨鈦針靜注、降鈣素肌注，以利散淤活血、促進骨折愈合。術(shù)后七天拄雙拐傷肢免負重下地練習行走。

1.2.4 后期康復護理（術(shù)后四周后） 術(shù)后滿四周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，患髖關(guān)節(jié)作環(huán)轉(zhuǎn)運動。之后根據(jù)病人骨折愈合情況、體力及肌力恢復情況開出患肢運動康復護理處方，逐漸增加訓練量及傷肢抗阻訓練，直至完全去拐獨立行走。

2 療效評價及結(jié)果

應(yīng)用Clawson評估分級法，分級標準：I級 骨折嚴重畸形愈合，不能離床或借助輪椅活動，髖 關(guān)節(jié)功能受限，伴有持續(xù)性疼痛；II級 骨折輕度畸形愈合，能借助雙拐步行，髖關(guān)節(jié)活動輕度受限，偶爾有疼痛，但可忍受；III級 骨折無畸形愈合，能借助單拐步行，髖關(guān)節(jié)活動受限10°―20°，偶有不適或輕度的疼痛，生活可自理；IV級 骨折無畸形愈合，行走不需借助，無跛行，無關(guān)節(jié)活動受限。

本組所有患者均得到隨訪，最短者三個月。術(shù)后定期行X線復查，直至骨折臨床愈合。骨折愈合平均時間3.1個月。II級2例，III級4例，IV級18例。III、IV級為優(yōu)良，優(yōu)良率約91.7%，2例術(shù)后因腦血管意外傷側(cè)肢體偏癱影響療效。本組圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染2例、泌尿系感染1例，無1例內(nèi)固定物松動、斷釘和哚出。無壓瘡、下肢靜脈血栓、切口感染。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率僅次于腕部骨折，但住院治療為老年骨折首位，以往多行非手術(shù)治療，因并發(fā)癥具有很高死亡率，常出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮、外旋畸形，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，生活質(zhì)量極差，現(xiàn)在非手術(shù)治療粗隆間骨折基本放棄[1]。近二十年改為手術(shù)切開復位內(nèi)固定如鵝頭釘、動力髖（Dsh）鋼板、動力髁（Dch）鋼板、Ender釘、加壓滑動髖螺釘?shù)葍?nèi)固定，均因?qū)钦蹟喽宋催_到有效固定發(fā)生旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻，內(nèi)固定物松動、退釘、斷釘、股骨頭部釘哚出等現(xiàn)象并不少見，手術(shù)后不能進行早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉和早期下地負重，影響了療效，上述手術(shù)內(nèi)固定方法需切開復位，創(chuàng)傷大、用時長，老年人麻醉及手術(shù)風險均很大。目前大多數(shù)醫(yī)院對老年人股骨粗隆間骨折術(shù)前數(shù)天行骨牽引，臥床制動，易發(fā)生并發(fā)癥，有時錯失手術(shù)機會。

本組病例大數(shù)傷后24小時內(nèi)入院，入院后立即對患者各重要臟器功能進行檢查和評估，有合并癥者請相關(guān)科醫(yī)生及時診治、控制病情，不作骨牽引，同時作傷肢適量功能鍛煉。若患者健康狀況允許能耐受麻醉及手術(shù)治療，則入院第三天在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，運用骨科手術(shù)牽引床牽引能達到理想閉合復位，結(jié)合使用C-臂X光機很短時間能準確達到微創(chuàng)手術(shù)固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFN-A）是AO/SAIFQF針對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴有嚴重的骨質(zhì)疏松，為減少螺釘脫出等并發(fā)癥而將PFN加以改進的，使髓內(nèi)固定能夠更安全有效[2]。

本手術(shù)切口小、閉合復位置入，符合微創(chuàng)原則，更具有力學和生物學優(yōu)勢，固定效果好。操作簡捷，出血少，極大的減少了麻醉和手術(shù)風險。

由于創(chuàng)傷小，固定牢固，所以術(shù)后第二天即可對患者行運動康復護理治療。運用運動康復護理安全性評分法評定[3]，均達到70分以上，屬運動康復護理安全范疇，制定安全運動處方。早期進行康復護理鍛煉，包括傷肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動和被動功能鍛煉，大大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的康復護理訓練，可改善各關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵化，促進下肢血液循環(huán)、水腫消退，避免血栓形成，加快組織修復，促進肌體恢復和骨折愈合[4]。術(shù)后4周即可行傷肢輕微負重拄雙拐行走，較其它治療方法早。本組病例無下肢靜脈血栓形成，切口無感染，內(nèi)固定物無松動，骨折愈合快，功能恢復好，明顯優(yōu)于其它內(nèi)固定物方法的病例。

筆者認為老年人粗隆間骨折，尤其是骨質(zhì)疏松明顯患者，無須骨牽引，若無手術(shù)禁忌盡早行閉合復位PFNA內(nèi)固定，術(shù)后次日行運動康復護理，同時輔以藥物促進骨折愈合、抗骨質(zhì)疏松等治療，是目前治療老年粗隆間骨折較好的方法。

參考文獻

[1] 盧世壁譯.坎貝爾骨科手術(shù)學第9版[M].山東科學出版社.1998：2134.

[2] 于長隆.骨科康復護理學[M].人民出版社.2010年第1版.613.

【關(guān)鍵詞】骨頸骨折；術(shù)前護理；康復訓練

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0496-02

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因為老年人骨質(zhì)疏松，肌力減退，動作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運差，體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復期較長，因此，做好老年人的臨床護理和康復指導至關(guān)重要，現(xiàn)報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年齡57－83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位損傷。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時有褥瘡1例。

1.2 治療及結(jié)果：患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5d后行切開復位空心釘內(nèi)固定術(shù)32例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。

2.護理體會

股骨頸骨折對老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的護理和康復指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對老年人的這些特點進行護理，以改善患者的預后。

2.1 術(shù)前護理：

2.1.1 心理護理：接受此類手術(shù)的病人，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結(jié)構(gòu)，所以患者心理負擔較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機體的康復，所以護理人員既要重視生理與心理的相互關(guān)系，也要重視人與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間的關(guān)系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學模式即“生物、心理、社會醫(yī)學模式”。我們要了解病人的心理反應(yīng)，滿足病人的心理需要。實踐表明，接受心理護理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。

2.1.2 術(shù)前訓練：指導患者進行術(shù)前排便訓練，囑患者在床上訓練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合好手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護理：

2.2.1 一般護理：術(shù)后除進行常規(guī)的護理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。老年人髖部損傷后活動極為不便，需有一定時間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥。因此，鼓勵咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應(yīng)注意無菌操作。

2.2.2 患肢固定護理：對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。

2.2.3 增強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

2.2.4 并發(fā)癥的護理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。①肺部感染的護理：加強呼吸練習，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。對于長期臥床患者，每2小時翻身拍背1次。②泌尿系感染的護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，恢復自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護理：每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。若皮膚發(fā)紅破潰時，用2%的碘酊每2小時涂擦1次，至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例，經(jīng)積極處理后痊愈。

2.3 功能康復護理：

2.3.1 術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收肌。

2.3.2 對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側(cè)練習，再移向患側(cè)；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運動，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員的指導下，每天被動活動髖關(guān)節(jié)6～8次，加強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負重做準備。

3.出院指導

患者術(shù)后14天可拆線，觀察1-2天后若無不適可出院。由于術(shù)后恢復期較長，應(yīng)給予詳細出院指導。護士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項：如繼續(xù)進行屈髖鍛煉扶拐行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，多曬太陽以增加骨密度，幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個月、3個月、6個月須復查，術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。

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