今天的前沿報(bào)告，咱們聊聊關(guān)于減肥問題的最新前沿進(jìn)展。當(dāng)然，在醫(yī)學(xué)上，嚴(yán)格地說，我們都說“減重”，而不說“減肥”；說“醫(yī)學(xué)干預(yù)”，而很少說“治療”。不過，為了方便你理解，我這里就說減肥了。

關(guān)于減肥問題，這兩年的前沿進(jìn)展特別多。比如，臨床醫(yī)學(xué)對肥胖的最新理解是什么？有了哪些新型的減肥藥？減重手術(shù)安全不安全呢？今天的前沿報(bào)告，咱們就來聊一聊關(guān)于減肥問題的最新進(jìn)展。

首先，我要明確跟你同步的第一點(diǎn)是個(gè)壞消息——中國已經(jīng)成為“世界首胖”。

2021年，《柳葉刀》雜志史無前例地連發(fā)三篇文章，呼吁重視中國的肥胖問題。其中，有幾個(gè)數(shù)據(jù)很是觸目驚心。比如，中國的肥胖人數(shù)在15年間連續(xù)增長了約3倍；再比如，中國成人超重、肥胖率加起來高達(dá)50.7%。換句話說，一半以上的中國成年人超重或肥胖。全國有6億人超重或肥胖，絕對數(shù)世界第一。

更糟的是，在BMI相同的情況下，中國人的體脂率明顯高于白人。意思就是說，肥胖對中國人的危害更大。

所有這些，都值得咱們警惕。

本質(zhì)上，肥胖是一種營養(yǎng)不良

當(dāng)然，隨著對肥胖問題研究的深入，醫(yī)學(xué)上對肥胖的理解也越來越深。這是我要跟你同步的第二點(diǎn)——本質(zhì)上，肥胖是一種營養(yǎng)不良。

哎，胖不應(yīng)該是好生活、好營養(yǎng)嘛？好，你繼續(xù)聽。

2021年7月30號，中國第一屆肥胖大會在北京召開。大會上，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家都在反復(fù)強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念——肥胖不僅是一種慢性病，更是一種營養(yǎng)不良。

老實(shí)說，這個(gè)觀點(diǎn)并不新，早在2014年就明確了，但老百姓普遍缺少認(rèn)知。很多人總是覺得，瘦骨嶙峋才是營養(yǎng)不良，肥胖是營養(yǎng)過剩；但其實(shí)，肥胖同樣存在營養(yǎng)不均衡、微量元素缺乏、引起營養(yǎng)相關(guān)疾病的問題。在中國，由肥胖引起的營養(yǎng)問題，早就大大超過了“吃不飽”導(dǎo)致的問題。

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很多胖人當(dāng)然會想辦法減肥，但大多數(shù)人在剛開始看到一些成效后，體重就穩(wěn)定住了，任憑你再管住嘴、邁開腿，體重也很難繼續(xù)降下去了。這是為什么呢？這其實(shí)就是我想告訴你的第三點(diǎn)——能量補(bǔ)償是導(dǎo)致很多人減肥失敗的可能機(jī)制。

2021年8月，一項(xiàng)基于1754個(gè)人的研究發(fā)表在《當(dāng)代生物學(xué)》期刊上。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我們通過生活方式減肥，比如加大運(yùn)動量來增加消耗的時(shí)候，人體會主動降低基礎(chǔ)代謝，平均可以補(bǔ)償28%的能量消耗。換句話說，你辛辛苦苦運(yùn)動，想要減肥，但是人體會主動降低能量消耗，對抗減肥。這種現(xiàn)象就被稱為“能量補(bǔ)償”。

這是為什么呢？或許咱們可以從進(jìn)化的角度找到原因：在食物匱乏的年代，如果能主動降低基礎(chǔ)代謝，就會讓人類對食物的需求最小化，這種機(jī)制當(dāng)然更有利于生存。只不過到了今天，物質(zhì)豐富了，曾經(jīng)的好處反而變成了壞處，大大影響了人們減肥的效率。

如果肥胖嚴(yán)重、經(jīng)過生活方式干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的人，可能醫(yī)生就會推薦減肥藥了。畢竟這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)不是為了單純更好看了，更是要關(guān)注肥胖可能會引起的疾病問題。

減重新藥：索馬魯肽

接下來，咱們就來評價(jià)一款新藥——索馬魯肽。索馬魯肽本來是一款降糖藥，在2021年，由美國FDA審批可以用于減肥。這就是咱們今天的第四點(diǎn)。

索馬魯肽是一種GLP-1受體激動劑。GLP-1中文名叫“胰高血糖素樣肽-1”。這是一種人在吃東西后消化系統(tǒng)產(chǎn)生的激素，作用是讓人產(chǎn)生飽腹感，從而減少食物攝入。而索馬魯肽就是模擬GLP-1的效果，讓人吃得更少，從而達(dá)到減肥效果。

通過讓人少吃來減肥，聽起來挺好的，但你肯定要問，它的實(shí)際效果怎樣？安全性又如何呢？這正是咱們要說的第五點(diǎn)——以索馬魯肽為代表的新一代減肥藥，效果相對理想，不良反應(yīng)少，但是使用起來還不是十分方便。

首先是“效果理想、不良反應(yīng)少”：

分別發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》和《美國醫(yī)學(xué)》雜志上的臨床研究發(fā)現(xiàn)，每周注射一次索馬魯肽， 68周以后，相比安慰劑組，受試者普遍減重16%-18%，甚至三分之一的人體重減輕了20%。同時(shí)，不僅體重減輕，心臟病和糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也都有所降低。而且，安全性良好，沒有發(fā)生嚴(yán)重的副作用。

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不過，索馬魯肽目前在中國還沒有審批用于減肥，目前國內(nèi)唯一獲批的減肥藥只有一個(gè)——奧利司他。奧利司他是1999 年獲 FDA 批準(zhǔn)的第一個(gè)減肥處方藥，2001 年在中國上市，2007 年被批準(zhǔn)為減肥的非處方藥。它能抑制脂肪在胃腸道的吸收，把脂肪直接排掉，從而起到減肥的效果。

但我們知道，脂肪并不是熱量的唯一來源，還有碳水、蛋白質(zhì)呢。如果不忌口，吃進(jìn)去的碳水還是一樣可以被吸收，再轉(zhuǎn)化成脂肪堆積下來，最后還是會導(dǎo)致肥胖。所以理論上，奧利司他減肥效果可能不如索馬魯肽顯著。

而且，奧利司他很容易出現(xiàn)脂肪瀉，你可以理解成突然想拉肚子，大便里飄著油花，肛門滴著油。其次，因?yàn)閵W利司他影響了脂肪吸收，還需要每天吃復(fù)合維生素來補(bǔ)充脂溶性維生素。

所以，和奧利司他對比起來，索馬魯肽還是很值得期待的。

然后就是“索馬魯肽的使用還不是十分方便”：

減重新藥：利拉魯肽

在2014年，美國FDA就審批過另一款具有減肥效果的藥物——利拉魯肽，作用機(jī)制和索馬魯肽接近，效果也很理想。但它的問題是使用起來就非常麻煩，需要一天注射一次。

而索馬魯肽呢？在分子結(jié)構(gòu)上，有了進(jìn)一步提升，藥物的半衰期明顯延長，一周一針就行。你看，從一天一針到一周一針，方便多了。

但是，一周打一針，對于有些人還是怕疼。好消息是，用于減肥的索馬魯肽的口服制劑已經(jīng)開始臨床試驗(yàn)了，相信可以很快上市。到那個(gè)時(shí)候，就更方便了。

利拉魯肽和索馬魯肽中國已經(jīng)有了，不過目前只審批用于治療糖尿病，何時(shí)能夠用于減肥，咱們靜候佳音。

接下來，如果是更肥胖、體重指數(shù)更大、引起更多嚴(yán)重健康問題的人，可能就要考慮減重手術(shù)了。我想告訴你的第六點(diǎn)是——中國的減重手術(shù)已經(jīng)相對成熟，減重手術(shù)可以明確降低過度肥胖引起的死亡。

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目前，最常用的減重術(shù)式主要有兩種：一種是袖狀胃切除術(shù)（LSG），就是把一部分胃切掉，讓胃變?。涣硪环N是胃旁路術(shù)（RYGB），就是用小腸在胃的旁邊做個(gè)通道，把胃閑置不用。兩種術(shù)式各有優(yōu)劣，目前每年在國內(nèi)的手術(shù)量已經(jīng)超過10000例，可以說是比較成熟了。

2021年1月，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》上的研究指出，比起傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療，減重手術(shù)對2型糖尿病的長期控制更有效，10年后，37.5%的手術(shù)病人糖化血紅蛋白還維持在7.0%以內(nèi)。你可以理解成，原本需要終身服藥的2型糖尿病，通過手術(shù)治愈是有希望的。最終，減重手術(shù)能將糖尿病病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低59.1%，將非糖尿病病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低29.6%。

當(dāng)然，必須得說，并不是每個(gè)肥胖的人都適合減重手術(shù)，醫(yī)學(xué)上，減重手術(shù)有明確的適用人群。只有重度肥胖病人或者已經(jīng)出現(xiàn)了多種并發(fā)癥的人，減重手術(shù)可能才是需要考慮的選擇。

在我看來，畢竟手術(shù)也是一種創(chuàng)傷，也會出現(xiàn)并發(fā)癥。但是咱們都知道，“兩害相權(quán)取其輕，兩利相權(quán)取其重”。很多時(shí)候，你自己不會選，你找醫(yī)生和你共同決策最靠譜。

最后，我來和你說的是，在未來幾年，很多新型減肥方法即將來到咱們面前。這就是我想跟你同步的第七點(diǎn)。

比如，剛才我講了增加飽腹感的GLP-1受體激動劑，其實(shí)，人體內(nèi)還有一種激素叫作GIP——胰淀素，同樣可以增加飽腹感。目前，新藥GIP/GLP-1雙受體激動劑已經(jīng)在臨床試驗(yàn)中顯示了很好的減重、降糖、調(diào)節(jié)血脂的作用。

還有一些藥物，比如線粒體解偶聯(lián)激動劑，通過增加代謝來促進(jìn)熱量消耗。

還有口服的水溶膠，吸水后膨脹，從而引發(fā)飽腹感，但不提供任何熱量。它已經(jīng)獲得了FDA的批準(zhǔn)，以醫(yī)療器械的方式上市，安全性也不錯。

再有，2021年12月發(fā)表在《柳葉刀》雜志的一篇研究指出，在胃里放個(gè)球囊，在加上生活方式干預(yù)，32周，可以減重15%。

有研究指出，對于超重或者肥胖的人，只需把他們的體重降低5%，就可以把患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低60%。這是臨床醫(yī)學(xué)主動改善人類健康的最大成就之一。

總結(jié)

醫(yī)學(xué)上對肥胖的最新理解是，肥胖是一種營養(yǎng)不良。

新一代具有減肥效果的藥物，比如利拉魯肽和索馬魯肽，可以調(diào)節(jié)人的食欲信號通路，不僅能減肥，還能降低各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。減肥手術(shù)也已經(jīng)比較成熟。

未來，幫助人們安全、有效的減重的藥物和手段會越來越多。

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完

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