隨著幽門螺桿菌-萎縮性胃炎-胃癌“千絲萬縷”的關(guān)系不斷被識破，相關(guān)的血清指標胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、Ⅱ（PGⅡ）和胃泌素-17（G-17）逐漸被“委以重任”，已經(jīng)成為很多體檢中重要“加分項”，用以在無癥狀人群中篩查可能患慢性萎縮性胃炎的患者及胃癌的高風險人群。

但對這2大類、3個指標，大家還是非常陌生，經(jīng)常拿著報告來門診問：醫(yī)生，我的胃蛋白酶原指標高，是不是癌癥？

血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ，從哪里來？

PGⅠ主要由胃底腺體的主細胞和頸黏液細胞分泌；PGⅡ主要由胃腺體及遠端十二指腸Brunner腺分泌，前列腺和胰腺也有少量分泌。胃黏膜合成的PG大部分進入胃腔，極少部分（約1％）會進入血液，所以血清中PG的量，間接就反映了胃黏膜PG的分泌水平。

胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ異常，比值變化，分別說明了什么？

早期淺表性胃粘膜炎癥會刺激主細胞，分泌PG、胃酸和胃泌素，所以在胃黏膜炎癥早期，會出現(xiàn)PGⅠ升高，同時PGⅡ也有可能會升高，但此時以PGⅠ升高為主，因此PGⅠ/ PGⅡ比例不會下降，甚至還會增加。

隨著炎癥進行性發(fā)展，胃黏膜固有層開始損傷，出現(xiàn)胃黏膜萎縮，尤其是胃底、胃體黏膜萎縮，使得主細胞數(shù)量減少；同時，黏膜炎癥反應本身也可造成主細胞損傷，進一步使得主細胞分泌功能受損，所以此時，PGⅠ會減低；

另外，胃體黏膜萎縮還會引起胃竇部細胞的增生，PGⅡ分泌增加，因此PGⅠ/ PGⅡ比值就會下降。胃黏膜萎縮越嚴重，PGⅠ/ PGⅡ比值下降程度越厲害，PGⅠ/ PGⅡ比值可以降低至<6，甚至<3。

2014 年《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見》指出，PGⅠ濃度和（或）胃蛋白酶原比值PGR（PGⅠ/PGⅡ）下降對萎縮性胃炎具有提示作用。目前此兩項指標出現(xiàn)PGⅠ≤70ng/ml尤其是PGⅠ/ PGⅡ比值＜3時，就提示存在慢性萎縮性胃炎或者屬于腸型胃癌的高風險人群。

胃泌素-17從哪里來？

G-17是由胃竇部及十二指腸近端黏膜中G細胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激胃壁細胞分泌鹽酸，同時對調(diào)節(jié)消化道功能和維持其結(jié)構(gòu)完整有重要作用。

G-17升高、降低，分別說明了什么？

目前臨床上測定G-17主要的關(guān)注點在于它與胃黏膜萎縮的關(guān)系，它的測定有助于判斷胃黏膜萎縮的部位和程度。

G-17水平升高：如果胃體黏膜萎縮，胃酸分泌減少，對于胃竇G細胞的負反饋抑制減少，使G細胞分泌胃泌素增加， G-17水平升高。

此外， G-17的升高還可見于胃泌素瘤，此瘤起源于胰腺，可引起高胃酸而產(chǎn)生難治性消化性潰瘍；另一種常見情況是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）類的強抑酸藥物的長期使用，其強大的抑酸作用可以使胃腔內(nèi)的胃酸水平顯著減少，pH值明顯升高，從而對于胃竇G細胞的負反饋抑制減少，使G細胞分泌胃泌素增加，引起血G-17升高。

G-17水平下降：如果胃竇黏膜萎縮，G-17水平則下降；除此以外，胃竇潰瘍引起的胃黏膜破壞、胃竇外科手術(shù)等均可導致胃竇部G細胞數(shù)量減少、G-17分泌減少，從而引起血G-17水平的下降。

體檢發(fā)現(xiàn)PGⅠ、PGⅠ/ PGⅡ比值和G-17水平異常，怎么辦？

目前PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值和G-17水平，只是反映了胃黏膜萎縮的程度，而胃黏膜萎縮與胃癌的確切因果關(guān)系并未被廣泛確認。

研究表明，胃黏膜萎縮與胃癌之間的關(guān)系只是它們之間存在較大的相關(guān)性。（相關(guān)性可以是因果關(guān)系，也可以是平行關(guān)系，或是并存但無關(guān)的關(guān)系。）

也就是說，PGⅠ、PGⅠ/ PGⅡ比值、G-17水平對判斷有無胃黏膜萎縮有一定價值，但對判斷胃癌的價值并未得到確認。存在血清PGⅠ、PG Ⅰ/PGⅡ比值和G-17水平變化者，絕大部分是胃黏膜炎癥，而非癌癥，切不要因此而憂心忡忡。

如果發(fā)現(xiàn)指標異常，可以去醫(yī)院就診，檢測幽門螺桿菌感染情況，或進一步行胃鏡檢查，來評估是否存在胃黏膜萎縮以及萎縮的范圍與嚴重程度，并通過活檢取得組織，進行病理學診斷。

關(guān)于血清PGⅠ、PGⅠ/ PGⅡ比值和G-17水平檢測意義小結(jié)如下：

胃體萎縮者，PGⅠ、PGⅠ/ PGⅡ比值降低， G-17水平升高；

胃竇萎縮者，PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ比值可以正常，G-17水平降低；

全胃萎縮者，則PGⅠ、PGⅠ/ PGⅡ比值和G-17水平均降低。

我們始終提倡：“戰(zhàn)略上藐視敵人，戰(zhàn)術(shù)上重視敵人”，注意對血PG I、PG I/ PG II比值和血G-17水平的正確理解，必要時內(nèi)鏡檢查以及定期隨訪這些指標，就可以了。

本文作者為復旦大學附屬華山醫(yī)院消化科主任醫(yī)師、教授徐三榮

摘自復旦大學附屬華山醫(yī)院微信公眾號

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