有患糖尿病的朋友跟華子說(shuō)，他在使用降血糖藥物，發(fā)現(xiàn)“格列”與“格列奈”兩類(lèi)藥物很像，都可以促進(jìn)胰島素的分泌，這兩類(lèi)藥物有什么區(qū)別，如果長(zhǎng)期使用，會(huì)不會(huì)傷害胰島功能，使病情加重呢？

華子說(shuō)，格列類(lèi)藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上含有磺脲基團(tuán)，也稱(chēng)為磺脲類(lèi)藥物；而格列奈類(lèi)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)中不含有磺脲基團(tuán)。兩類(lèi)藥物在作用時(shí)間，低血糖風(fēng)險(xiǎn)等方面有區(qū)別。

一、胰島素促泌劑有兩大類(lèi)

2型糖尿病有兩種原因，其一是機(jī)體產(chǎn)生了胰島素抵抗，其二是胰島素分泌功能下降。胰島素抵抗可以通過(guò)飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。而胰島素分泌功能下降，就需要使用胰島素促泌劑，或是直接使用胰島素進(jìn)行治療了。

常用的格列類(lèi)藥物有格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特等藥物，可以直接作用于胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌。根據(jù)藥物特性，分為長(zhǎng)效藥物與短效藥物。

常用的格列奈類(lèi)藥物有瑞格列奈、那格列奈等，也可以直接作用于胰島細(xì)胞促進(jìn)分泌，起效迅速，適用于餐后血糖的控制，但其促胰島素分泌作用受血糖調(diào)節(jié)。

二、胰島素促泌劑會(huì)不會(huì)影響胰島功能

很多人擔(dān)心，使用胰島素促泌劑就如同“擠牙膏”一樣，會(huì)把胰島細(xì)胞的殘存功能壓榨出來(lái)，從而造成胰島細(xì)胞的過(guò)早凋亡，使糖尿病的病情進(jìn)展加快。

在以前的研究中，也認(rèn)為胰島功能的喪失與用藥有關(guān)。不過(guò)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，無(wú)論使用何種降糖治療，胰島細(xì)胞的功能都以每年約7%的速度衰退。也就是說(shuō)，糖尿病人的胰島功能減退，與用藥無(wú)關(guān)，是疾病本身的原因?qū)е碌慕Y(jié)果。

而且目前也沒(méi)有證據(jù)表明，使用胰島素促泌劑會(huì)加速胰島細(xì)胞的衰竭。

三、格列與格列奈的區(qū)別

短效藥物：吸收快，起效快，主要用于降低餐后血糖。短效的格列類(lèi)藥物有格列喹酮、格列吡嗪等；格列奈類(lèi)藥物如瑞格列奈、那格列奈起效也快，屬于短效藥物。

長(zhǎng)效藥物：藥物代謝慢，作用時(shí)間久，對(duì)空腹血糖、餐后血糖都有明顯的降低作用。主要用格列類(lèi)藥物，如格列本脲、格列美脲等。不過(guò)短效格列類(lèi)藥物也可以做成緩釋劑或控釋劑，比如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等，也可以達(dá)到長(zhǎng)效的作用。

格列類(lèi)藥物直接刺激胰島素分泌，可以長(zhǎng)時(shí)間保持降糖作用，服用時(shí)要注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，有可能影響肝腎功能。

格列奈類(lèi)藥物的代謝快，促胰島素分泌作用受血糖濃度調(diào)節(jié)，出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)肝腎功能影響也小。所以肝腎功能不好，或是血糖波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)低血糖的糖尿病人，選擇格列奈類(lèi)藥物的安全性更高。

使用格列類(lèi)藥物或是格列奈類(lèi)藥物，都會(huì)使體重增加，但相對(duì)而言，格列奈類(lèi)藥物增加的體重較少。

總結(jié)一下，“格列”與“格列奈”都是促胰島素分泌藥物，其中格列類(lèi)藥物主要用于需要長(zhǎng)時(shí)間控制血糖的糖尿病人，而格列奈類(lèi)藥物主要用于餐后血糖高、容易出現(xiàn)低血糖的糖尿病人。兩者相比，格列奈類(lèi)藥物的不良反應(yīng)更低一些。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師。

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