法國(guó)醫(yī)學(xué)家卡薩尼斯曾說，人與血管同壽。血管在人體健康中的作用非常重要，但近年來我國(guó)心、腦和周圍血管疾病發(fā)病人數(shù)逐年增加，甚至呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)?！袄硐氲男难芙】禒顟B(tài)”應(yīng)該包括哪些方面？哪些不良生活方式正在一點(diǎn)點(diǎn)蠶食中青年的血管？控制和管理血管健康面臨的挑戰(zhàn)又有哪些？針對(duì)這些問題，記者采訪了北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)、血管醫(yī)學(xué)中心主任王宏宇教授。

問：為什么說不能等到老了，才開始為我們的血管操心？年輕人發(fā)生血管堵塞的概率為什么會(huì)有增加的趨勢(shì)？

答：《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》指出，我國(guó)心血管病的患病率持續(xù)上升，已有擁有3.3億心血管病患者。心臟、腦、腎和其他組織器官病變的主要病理生理機(jī)制，就是其供應(yīng)血管發(fā)生了結(jié)構(gòu)和功能受損以及血管衰老過程加速，結(jié)果導(dǎo)致不良血管事件的發(fā)生，如冠心病、卒中和癡呆、外周動(dòng)脈閉塞性疾病甚至猝死。

很多人以為，只有等到老了才需要操心我們的血管。其實(shí)這種觀念是錯(cuò)誤的。血管病變是一個(gè)長(zhǎng)期的積累過程，這個(gè)過程可能會(huì)持續(xù)十幾年甚至幾十年。在40歲之前，甚至是少兒時(shí)期，血管的病變有可能就已經(jīng)開始了。

現(xiàn)在的年輕人長(zhǎng)期處于高壓精神狀態(tài)下，加上缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食混亂、環(huán)境污染等因素，容易導(dǎo)致血管、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂。長(zhǎng)期下去，心臟和血管的內(nèi)膜壁受到損傷，血管內(nèi)皮功能障礙，彈性降低，動(dòng)脈粥樣硬化后期會(huì)愈加明顯。特別是有心血管疾病遺傳因素的人群，在連續(xù)熬夜、過度疲勞、飲食無規(guī)律等“特殊情況”的助攻下，血管就可能會(huì)持續(xù)痙攣收縮，血液黏稠度增加，最終血管損傷部位內(nèi)膜破裂，形成血栓，誘發(fā)血管閉塞，最終發(fā)生心肌梗死、卒中和猝死等致死致殘的嚴(yán)重后果。有調(diào)查顯示，許多并無明顯臨床癥狀的人群，或并未確診為心血管疾病的青年人群，也會(huì)因血管功能異常發(fā)生心血管事件甚至猝死。

問：所謂“理想的心血管健康狀態(tài)”應(yīng)該包括哪些方面？公眾都應(yīng)該掌握的血管病“警報(bào)”有哪些？

答：2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)提出了一個(gè)概念，即理想的心血管健康，應(yīng)包括理想的健康行為（吸煙、肥胖、運(yùn)動(dòng)、飲食狀況）以及理想的健康因素（血壓、血脂、血糖狀況）。在疾病預(yù)防的進(jìn)程中，其實(shí)還有一個(gè)重要的中間評(píng)估靶點(diǎn)，或者說心腦血管疾病的替代性終點(diǎn)指標(biāo)，那就是血管。

人體的血管有兩大系統(tǒng)，即動(dòng)脈和靜脈。其中，動(dòng)脈系統(tǒng)往往是引起不良心腦血管事件的重要元兇。動(dòng)脈功能病變的表現(xiàn)之一，就是內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈僵硬度增加。動(dòng)脈加速衰老的過程，既是高血壓、高血脂、糖尿病和高尿酸等危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，也是高血壓、糖尿病的發(fā)病根源。因此，動(dòng)脈功能損害是包括高血壓、血脂異常和糖尿病在內(nèi)的許多心血管危險(xiǎn)因素的早期血管改變。

動(dòng)脈功能病變作為早期的血管損傷指標(biāo)，很少引起人們的注意，而社會(huì)大眾普遍關(guān)注的是動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)病變，比如體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈斑塊形成，甚至動(dòng)脈狹窄或閉塞。而我們知道，不管是內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈彈性降低，還是管腔狹窄，都會(huì)影響靶器官的血液供應(yīng)，引起一系列的臨床表現(xiàn)，甚至是不良心血管事件。因此，不管是動(dòng)脈結(jié)構(gòu)病變，還是動(dòng)脈功能降低；不管是發(fā)生了心腦血管疾病，還是心腦血管疾病的低、中、高危險(xiǎn)人群，其共同的早期或綜合評(píng)估靶點(diǎn)，就是血管健康或血管病變。

問：目前，我國(guó)每5個(gè)成年人中就有1人患有心腦血管疾病，平均每6秒鐘就有1人死于心腦血管疾病。請(qǐng)問我國(guó)心腦血管疾病的“拐點(diǎn)”什么情況下才會(huì)來臨？

答：從娃娃抓起，重視血管疾病預(yù)防，通過建立智慧化信息化分級(jí)診療模式進(jìn)行全生命周期的血管健康管理，是改變現(xiàn)狀的必由之路。

中國(guó)心血管疾病治療的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)國(guó)家和個(gè)人造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均十分沉重。而從根本上改變這一現(xiàn)狀的方法是降低心血管疾病的發(fā)病率，做好防治，有效抗衡其發(fā)展流行。我國(guó)既往的“防治結(jié)合模式”主要是針對(duì)急性傳染病的控制而制定，這種防治模式對(duì)預(yù)防人員的專業(yè)臨床治療知識(shí)要求不高，卻逐漸體現(xiàn)出對(duì)慢性病的大規(guī)模流行防控的不適合性。理想的防治結(jié)合新型模式應(yīng)由防治兼能的專科醫(yī)生與全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)智慧化信息化支撐下的三級(jí)診療，這其中應(yīng)包括針對(duì)民眾健康的管理與教育、亞健康或慢性病患者的非藥物和藥物的一級(jí)預(yù)防以及慢性病患者的臨床治療及二級(jí)預(yù)防。

我國(guó)從2004年開始推廣血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)，2006制定了我國(guó)首部血管檢測(cè)領(lǐng)域的指南，在進(jìn)一步推廣應(yīng)用和針對(duì)不同的血管評(píng)估指標(biāo)綜合研究后，2015年北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)中心(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管健康研究中心)提出了北京血管健康分級(jí)法（Beijing vascular health stratification，BVHS），對(duì)心血管疾病的防治模式由傳統(tǒng)的疾病治療轉(zhuǎn)向了對(duì)血管健康進(jìn)行全生命周期分級(jí)管理，以反映不同的血管健康狀況和系統(tǒng)血管健康維護(hù)。

BVHS與既往血管病變?cè)u(píng)價(jià)方法最大的差異是不僅關(guān)注血管結(jié)構(gòu)病變，如狹窄或閉塞，還關(guān)注血管功能狀況，如血管彈性和血管內(nèi)皮功能，綜合血管結(jié)構(gòu)和功能指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估。

問：包括心血管AI在內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像人工智能，近些年發(fā)展極為迅速，未來綜合大數(shù)據(jù)等進(jìn)行疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)也是可以期待的。您如何看待智慧醫(yī)療模式下的心臟和血管健康戰(zhàn)略？

答：有關(guān) AI 對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及預(yù)后評(píng)價(jià)價(jià)值方面的報(bào)道顯示，AI通過各種運(yùn)行算法涵蓋更多且復(fù)雜的變量，顯示了比傳統(tǒng)公認(rèn)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)價(jià)系統(tǒng)更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)率。未來，以血管健康管理為核心的人工智能和互聯(lián)網(wǎng)以及新型的 5G 技術(shù)將會(huì)使人類在心血管疾病診斷和治療領(lǐng)域產(chǎn)生顛覆性的變化。該技術(shù)將成為針對(duì)我國(guó)幅員廣闊、醫(yī)療條件水平差異大、技術(shù)水平不一、醫(yī)療服務(wù)人員短缺等狀況的關(guān)鍵性措施，具有相當(dāng)廣闊的應(yīng)用前景。

面對(duì)我國(guó)日益增長(zhǎng)的心血管疾病負(fù)擔(dān)，國(guó)家提出了實(shí)現(xiàn)全民健康的目標(biāo)，而實(shí)現(xiàn)全民健康的突破口之一，可以通過AI輔助和互聯(lián)網(wǎng)支持以維護(hù)血管健康最終降低心血管疾病發(fā)病率。通過一些簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)適用的評(píng)估手段，早期反應(yīng)個(gè)體的血管健康狀況，并通過不同指標(biāo)的組合，評(píng)估該個(gè)體的血管健康分級(jí)，從而制定個(gè)體化預(yù)防、治療和康復(fù)策略。值得慶幸的是，血管健康狀況是可逆的，血管健康狀況較差的人群，可以通過改善生活方式、藥物等，使較差血管逆轉(zhuǎn)至較好的血管健康等級(jí)。血管健康的早期綜合維護(hù)也是我國(guó)重大慢性非傳染性疾病預(yù)防“關(guān)口”前移的重要體現(xiàn)，也將為慢性疾病的早期防治提供新思路和新手段。

問：您剛剛也說到，血管健康狀況是可逆的。我們知道血管疾病的危險(xiǎn)因素主要包括兩大類：不可改變的因素和可以改變的因素?？刂坪凸芾硌芙】?，我們都面臨哪些挑戰(zhàn)？

答：從國(guó)家層面來說，應(yīng)該做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備：開展全民健康知識(shí)教育，進(jìn)行全生命周期健康管理。

改革開放以后，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平明顯提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，從以糧食和蔬菜為主轉(zhuǎn)變成高脂肪、高蛋白、高熱量的“三高”飲食，加上汽車進(jìn)入家庭、電視和電腦的普及，很多人的運(yùn)動(dòng)量減少，超重、肥胖的比例顯著增加；糖尿病患者人群迅速增加，人群膽固醇水平持續(xù)增加，高膽固醇血癥和高尿酸血癥的發(fā)生率不斷增加。

這些生活方式和危險(xiǎn)因素的變化不僅會(huì)影響中老年人，對(duì)中青年的危害也很大。此外，中國(guó)同時(shí)有高血壓和高膽固醇的35歲以上人群近2500萬，他們患心肌梗死和中風(fēng)的概率大大高于單一項(xiàng)高的患者。因此在關(guān)注高血壓的同時(shí)，必須重視膽固醇的問題。

問：不光關(guān)注血管結(jié)構(gòu)病變，還關(guān)注血管的功能狀況，這是否也意味著，會(huì)有越來越多的人早期發(fā)現(xiàn)血管存在健康隱患？很多人都感到困惑的是：心腦血管疾病的治療手段越來越多，為什么患者越治越多？

答：迅速增長(zhǎng)的高血壓病、高血脂和糖尿病等罹患風(fēng)險(xiǎn)、越來越久坐的生活方式、快速增長(zhǎng)的肥胖、不健康的飲食趨勢(shì)的現(xiàn)狀如果不改變，將在未來20年導(dǎo)致數(shù)以百萬計(jì)的額外心血管事件。面對(duì)“越治越多”的心血管疾病，我們的防控戰(zhàn)線必須要前移到血管疾病的早期。

忽視血管疾病的早期預(yù)防，只治不防，就會(huì)越治越忙。目前來說，我們還缺乏系統(tǒng)和完整的心血管疾病預(yù)防、治療和康復(fù)一體化的學(xué)科和醫(yī)療體系。古人云：上醫(yī)治未病，意思是醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是擅長(zhǎng)治病的，而是擅長(zhǎng)防病的，遺憾的是依然有人錯(cuò)誤地認(rèn)為：誰的病人越多，誰的本事就越大。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中特別提出，要加快推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模瑒?dòng)員全社會(huì)落實(shí)預(yù)防為主方針，實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，提高全民健康水平。把預(yù)防擺在更加突出的位置，我們就應(yīng)該從重視血管病治療轉(zhuǎn)向維護(hù)血管健康，規(guī)范地早期識(shí)別血管病變。

專家簡(jiǎn)介：王宏宇，醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)、血管醫(yī)學(xué)中心主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管健康研究中心主任，北京大學(xué)教授。主要從事冠心病、高血壓及血管病變?cè)缙跈z測(cè)和早期預(yù)防，血管疾病臨床藥物和介入診治；血管生物學(xué)及其相關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和人工智能心血管疾病預(yù)警的研究工作25年。2004年在我國(guó)率先提出并推廣血管疾病早期檢測(cè)技術(shù)系統(tǒng)理念，2005年領(lǐng)銜制定國(guó)際上第一部血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南，2010年主持建立我國(guó)第一家血管醫(yī)學(xué)中心，2015年提出北京血管健康分級(jí)策略（BVHS）和全生命周期血管健康管理模式并在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院與其所屬石景山區(qū)四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐。主編我國(guó)第一部血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ｖ堆懿W(xué)》和中國(guó)血管健康科普系列叢書（共8冊(cè)）。

文：大眾健康 余運(yùn)西

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

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